賈秋穎教授治療慢性膽囊炎的臨床經(jīng)驗探討

楊玉雙 賈秋穎

【摘要】慢性膽囊炎是目前臨床上常見且高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，它具有易發(fā)作、病程纏綿、治愈難的臨床特點。導(dǎo)師賈秋穎教授根據(jù)深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和多年臨床經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代社會人們生活習(xí)慣，認(rèn)為此病多是由于飲食不節(jié)而引起的濕熱內(nèi)盛和脾胃虛寒，病位在肝膽及脾胃，創(chuàng)立了用柴胡桂枝芩蒿湯治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎，其治療原則是清熱利膽，溫脾止痛。并在治療效果上取得很好成績。且附相關(guān)醫(yī)案一則，與同道分享。

【關(guān)鍵詞】慢性膽囊炎;脅痛;膽熱脾寒;清熱利膽;溫脾止痛

中醫(yī)古代文獻中尚未明確慢性膽囊炎的病名，中醫(yī)學(xué)家根據(jù)本病的癥狀疼痛部位及特點，將其歸屬于“脅痛”及“膽脹”范疇，此病病因多是由飲食不節(jié)、情緒激動、久病勞傷及氣血瘀滯等導(dǎo)致，多涉及肝膽及脾胃，因此以肝膽區(qū)痛疼為主，可放射至右側(cè)后背部，常出現(xiàn)右上腹部的隱痛或鈍痛，常伴有腹脹、惡心、暖氣、乏力、厭食油膩等臨床表現(xiàn)。西醫(yī)治療方法主要是控制飲食、抗炎利膽、解痙止痛，最終以膽囊切除術(shù)結(jié)束本病的治療，手術(shù)治療不僅給患者帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且還會發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的問題。賈秋穎教授是全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，師從吉林省名中醫(yī)胡永盛教授，在治療內(nèi)科疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗，在跟師學(xué)習(xí)期間總結(jié)了導(dǎo)師治療慢性膽囊炎的獨到經(jīng)驗?，F(xiàn)將總結(jié)整理如下。

導(dǎo)師賈秋穎教授認(rèn)為慢性膽囊炎多是由于嗜食肥甘厚味、暴飲暴食或過度飲酒等日久，壅滯中焦，損傷脾胃，脾胃受制，使其運化水濕功能失調(diào)，濕濁內(nèi)留郁久而成濕熱，肝膽脾胃都在中焦，濕熱交蒸于肝膽，導(dǎo)致肝膽濕熱;同時由于本病遷延不愈且經(jīng)過長期或短期內(nèi)過度使用疏肝寒涼或苦寒清利等方法治療，及日常喜愛寒涼飲食，而導(dǎo)致脾胃運化及升清降濁功能受損，長期患者形成脾胃虛寒，形成膽熱脾寒而導(dǎo)致發(fā)病。對于本病的治療導(dǎo)師以清肝膽濕熱與溫脾胃虛寒相結(jié)合，平調(diào)臟腑寒熱，疏通中焦氣機，濕去熱清，脾陽恢復(fù)，使人體氣機升降、陰陽寒熱處于平和狀態(tài)。導(dǎo)師賈秋穎教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，本著清熱利膽，溫脾止痛的方法，吸取傷寒大家劉渡舟及朱良春教授治療慢性膽囊炎的經(jīng)驗，在治療本病上以柴胡桂枝干姜湯為主方的基礎(chǔ)上加減，方中柴胡、黃芩解少陽之熱，現(xiàn)代醫(yī)家總結(jié)《傷寒論》中小柴胡湯、大柴胡湯等經(jīng)方，總結(jié)出柴胡配伍黃芩，兩藥一清一散，為清少陽膽腑郁熱之關(guān)鍵對藥;在此基礎(chǔ)上，加入龍膽草、青蒿等藥以助清肝膽濕熱之功，因本病除膽熱之外，脾寒亦是關(guān)鍵，因此運用干姜既能溫中散寒，又能制約龍膽草及青蒿等藥之寒;桂枝溫陽化氣，以上諸藥合用能清膽熱、溫脾寒，且溫不助熱，寒不傷陽。因此，導(dǎo)師認(rèn)為慢性膽囊炎除肝膽濕熱外，脾胃虛寒亦應(yīng)受到重視，在治療上運用清肝膽濕熱與溫脾胃虛寒相結(jié)合，最終達到陰陽寒熱處于平和狀態(tài)，用方在柴胡桂枝干姜湯基礎(chǔ)上，加減變化而成柴胡桂枝芩蒿湯，以清膽熱、溫脾陽。

1 驗案舉隅

張某，女性，50歲，2018年3月25日初診。

患者4年前因過食油膩后出現(xiàn)右上脅肋部疼痛牽至右后背部酸痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行消化系彩超示：膽囊壁毛糙，膽囊炎性改變，給予對癥治療后緩解，近4年每因情緒激動和飲食不節(jié)上述癥狀仍發(fā)作?，F(xiàn)癥：右上脅肋部疼痛，伴右后背部酸痛，夜間加重，脘腹不適，納呆食少，厭食油膩，惡心欲吐，口苦黏膩，乏力，背部惡寒，喜熱飲，寐可，小便短少，大便稀溏，每日3-4次，舌紅，苔黃，脈弦滑。體格檢查：墨菲氏征陽性。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎，中醫(yī)診斷：脅痛，辨證為肝膽濕熱兼脾胃虛寒。治以清熱利膽，溫脾止痛。處方：柴胡15g，桂枝10g，干姜10g，青蒿10g，黃芩15g，龍膽草10g，梔子10g，白術(shù)10g，炙甘草10g，大黃8g，茵陳15g。5劑，水煎服，飯后各一次，每日l劑。囑患者調(diào)節(jié)情志，忌食油膩食物。

2018年4月2日二診：右上脅肋部疼痛減輕，右后背部酸痛明顯緩解，可正常飲食，惡心減輕，乏力緩解，背部惡寒，喜熱飲，寐可，大便仍稀溏但次數(shù)減少，每日2-3次，舌淡紅，苔薄黃，脈濡緩。上方青蒿改15g，杏仁15g，豆蔻10g，薏苡仁30g，大棗10g，5劑，水煎服，飯后各一次，每日1劑。

2018年4月9日三診：疼痛基本緩解，體力增加，惡心消失，背部惡寒緩解，大便逐漸成型，舌淡紅，苔薄，脈沉，上方加黨參15g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，川芎15g，5劑，水煎服，飯后各一次，每日1劑。3個月后隨訪，患者癥狀很好。

2 按語

患者為中年女性，平素善食油膩肥甘又偏愛生冷食物，不愛運動，濕熱內(nèi)生，考慮為長期的不良飲食，滋膩脾胃，脾胃運化失常，濕熱內(nèi)生熏蒸肝膽，肝膽濕熱，膽腑不通則痛，又由于生冷飲食傷及脾胃，日久導(dǎo)致脾胃虛寒，中陽不足，腐熟食物及溫煦功能下降出現(xiàn)背部惡寒、小便短少及大便溏薄等表現(xiàn)。

導(dǎo)師賈秋穎教授遵循慢性膽囊炎的病因病機，結(jié)合前人理論思想和當(dāng)代人生活飲食習(xí)慣為研究思路，運用清熱利膽，溫脾止痛法治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎，在臨床上效果明顯。創(chuàng)立了柴胡桂枝芩蒿湯。方中桂枝辛甘溫，溫通經(jīng)脈，助陽化氣;干姜，辛以溫散脾胃之寒，扶陽抑陰，為振奮脾陽之要藥[1]。桂枝干姜辛溫散寒，可溫養(yǎng)中焦脾胃陽氣，如釜底抽薪，薪高則火自旺，火旺則土自厚，土厚則萬物生，又可交通陰陽寒熱。柴胡和解少陽，透少陽肝膽之邪熱外出，疏肝解郁，推陳致新，并引諸藥歸肝膽經(jīng)，柴胡在現(xiàn)代藥理研究中有對細菌內(nèi)毒素破壞的作用，其中有一特殊成分為柴胡皂營，它具有抗病毒、抗炎、利膽的功效[2];黃芩苦寒，為陰中之陰，苦泄閉，寒泄熱，泄肝膽之熱，伍干姜之辛溫以利微結(jié);梔子清化肝膽濕熱，黃芩配伍梔子共同清肝膽濕熱，瀉三焦實火;柴胡和黃芩為伍，辛開苦降，升降相對，清解少陽郁熱而治胸脅苦滿，《本草綱目》日：“柴胡乃苦以發(fā)之，散火之標(biāo)也;黃芩乃寒能勝熱，折火之本也?！备山艄鹬Γ陨⑼鶃碇?黃芩佐柴胡，以除往來之熱;青蒿入肝膽經(jīng)，清透少陽邪熱，黃芩亦入膽經(jīng)，善清膽熱，并燥濕。兩藥配伍，既能清透少陽濕熱，又能祛邪外出。龍膽草，味苦寒沉降，性寒涼，入肝膽經(jīng)，清肝膽之熱的力量很強，臨床上是治療肝膽類疾病的常用藥;白術(shù)，味溫，健脾第一要藥，健脾和胃，燥濕止瀉，防止由脾虛而引起的痰飲水濕。與炙甘草相配益氣和中。使脾胃陽氣振奮，寒邪祛除，則運化統(tǒng)攝升降功能得以恢復(fù)。縱觀全方，一清～溫，即清少陽之熱，又溫太陰之寒。全方用藥，寒而不致傷脾陽，溫而不致助膽熱，辛苦并進以順其升降，寒熱并用以調(diào)和陰陽，補瀉同施以調(diào)其虛實，使臟腑氣血陰陽趨于平衡狀態(tài)[2]。很好的起到了疏肝解郁，溫脾利膽，化濕和胃的作用。

3 結(jié)語

慢性膽囊炎是一種慢性炎癥，易反復(fù)發(fā)作，易受飲食和情緒等外界因素的影響，因此給患者生活和健康帶來了很大的困擾，同時使用簡單有效的治療方法對患者病情的緩解很重要。導(dǎo)師認(rèn)為本病病位主要在肝膽，其次在脾胃。多是虛實夾雜之證，肝膽脾胃功能互相影響，肝隨脾升，膽隨胃降。有張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說“肝氣宜升，膽火宜降，然非脾氣之上升，則肝氣不升，非胃氣之不降，膽火不降?！币虼瞬粫为毘霈F(xiàn)某證。膽腑為中清之腑，特點是“藏而不泄”“以通為順”，不直接參與人體水谷精微的運化，但有化生和儲存膽汁的作用，宜清導(dǎo)通降。由于飲食失節(jié)，傷及脾胃，濕濁內(nèi)生日久成濕熱，熏蒸肝膽，影響膽囊排泄膽汁功能，不通則通，是右脅肋疼痛主要原因，飲食等因素致脾胃虛寒，出現(xiàn)納呆食少，厭食油膩，惡心欲吐，大便稀溏等癥狀，出現(xiàn)口苦黏膩、乏力是濕熱上擾所致。柴胡桂枝芩蒿湯治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎是導(dǎo)師賈秋穎教授根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論及臨床經(jīng)驗成立的，其臨床效果顯著。目前生活水平在提高，飲食習(xí)慣在改變，工作壓力也在變大，在整個治療過程中，由于慢性膽囊炎對外界病因較敏感，每因飲食及情緒因素即可能發(fā)病。因此在治療本病的同時，要特別關(guān)注和囑咐患者要清淡飲食，保持愉悅的心情，避免激發(fā)本病反復(fù)發(fā)作，影響正常工作與生活。

參考文獻

[1]周永志，柴胡桂枝干姜湯加味治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33 （06）：755-756.

[2]田利鮮，柴胡的藥理作用和臨床運用[J].湖北中醫(yī)雜志，2008，30 （01）：59.

[3]朱子奇，鄭立升，柴胡桂枝干姜湯加味治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2007，15 （05）： 334-335.