論近代中國(guó)紅十字會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的演進(jìn)

丁 澤 麗

(鄭州輕工業(yè)學(xué)院 馬克思主義學(xué)院， 鄭州 450002)

近代中國(guó)紅十字會(huì)歷經(jīng)晚清、民國(guó)，在50余年的歷史變遷中公共衛(wèi)生作為紅十字事業(yè)之一，縱橫不斷拓展。目前，學(xué)界有關(guān)紅十字公共衛(wèi)生事業(yè)的研究主要集中于以下方面，即：紅十字醫(yī)院的研究，“特定”疫病的防治，交叉研究對(duì)象研究中的“散見”，戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)中的軍隊(duì)衛(wèi)生及難民衛(wèi)生。盡管近代中國(guó)紅十字公共衛(wèi)生事業(yè)已取得一定研究成果，但亦存在不少問題：縱向上孤立地探討某時(shí)間段紅會(huì)公共衛(wèi)生工作，難以宏觀把握其發(fā)展脈絡(luò)；橫向上集中論述紅會(huì)的疫病防治，衛(wèi)生制度、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員配置等方面研究較為薄弱，不便全面窺探其衛(wèi)生事業(yè)的系統(tǒng)建構(gòu)。故本文從紅十字公共衛(wèi)生制度、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員配置、業(yè)務(wù)內(nèi)容四個(gè)維度切入，縱橫交錯(cuò)，探究近代中國(guó)紅十字公共衛(wèi)生事業(yè)的演進(jìn)歷程，揭示其發(fā)展規(guī)律與特點(diǎn)。

一、衛(wèi)生制度：從“一概而論”到“分門別類”

衛(wèi)生制度是衛(wèi)生事業(yè)開展的行為準(zhǔn)則?！爸贫取卑ㄕ?guī)的成文規(guī)則和為其提供基礎(chǔ)和補(bǔ)充的非成文行為準(zhǔn)則。[1]3本文探討的“衛(wèi)生制度”為狹義的成文制度，特指紅會(huì)為公共衛(wèi)生事業(yè)制定的規(guī)章制度。

紅十字衛(wèi)生條規(guī)衍生于晚清時(shí)期的戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)。1904年，上海萬國(guó)紅十字會(huì)成立，制定《上海萬國(guó)紅十字會(huì)暫行簡(jiǎn)明章程》，將善后防疫列入其中。[2]此可謂近代中國(guó)紅會(huì)的第一條衛(wèi)生條文。

民國(guó)伊始，衛(wèi)生制度萌生。1912年京滬兩會(huì)統(tǒng)一后，紅會(huì)出臺(tái)《中國(guó)紅十字會(huì)章程》，規(guī)定“平時(shí)應(yīng)籌募款項(xiàng)，設(shè)立醫(yī)院，造就醫(yī)學(xué)人才，置辦醫(yī)務(wù)材料并賑濟(jì)水旱偏災(zāi)、防護(hù)疫癘及其他各種危害?！盵3]50自此，“防護(hù)疫癘”正式列入紅會(huì)例行之事，相關(guān)衛(wèi)生制度亦相繼出臺(tái)，如《九江紅十字醫(yī)院簡(jiǎn)章》《中國(guó)紅十字會(huì)時(shí)疫醫(yī)院簡(jiǎn)章》《中國(guó)紅十字會(huì)駐淮施藥處簡(jiǎn)章》等。然需要指出的是，這些衛(wèi)生制度內(nèi)容較為簡(jiǎn)略，如時(shí)疫醫(yī)院簡(jiǎn)章僅規(guī)定醫(yī)院成立宗旨、院內(nèi)醫(yī)生職務(wù)、醫(yī)院運(yùn)行細(xì)則及經(jīng)費(fèi)處理幾項(xiàng)。[4]12—13總之，此階段衛(wèi)生制度多列入紅會(huì)章程條例中，專門性的衛(wèi)生制度并不多見，且各項(xiàng)規(guī)定較為粗略。

20世紀(jì)20年代前后是中國(guó)紅會(huì)衛(wèi)生制度走向成熟的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。1919年國(guó)際紅十字聯(lián)合會(huì)成立，旨在改良健康，預(yù)防疾病，減少世界人民疾苦。1922年國(guó)際紅十字聯(lián)合會(huì)召開大會(huì)，將“衛(wèi)生法”作為會(huì)議重要議題。[5]之后，總董會(huì)相繼制定多項(xiàng)公共衛(wèi)生規(guī)則，包括看護(hù)人員培訓(xùn)、民眾衛(wèi)生教育、衛(wèi)生宣傳等。在此推動(dòng)下，中國(guó)紅會(huì)相繼出臺(tái)各項(xiàng)專門性的衛(wèi)生章程。

全面抗戰(zhàn)前，總會(huì)方面，早期先后出臺(tái)《中國(guó)紅十字會(huì)市醫(yī)院章程》《上海吳淞兩口防護(hù)染疫章程》《中國(guó)紅十字會(huì)時(shí)疫醫(yī)院簡(jiǎn)章》《中國(guó)紅十字會(huì)救護(hù)學(xué)校暫行簡(jiǎn)章》《上海中國(guó)紅十字會(huì)總醫(yī)院護(hù)士學(xué)校章程》等章程。市醫(yī)院章程規(guī)定醫(yī)院宗旨、職員職務(wù)、治病規(guī)則。吳淞兩口防疫章程詳細(xì)規(guī)定吳淞來往船只的檢疫流程。時(shí)疫醫(yī)院簡(jiǎn)章為重訂，相較之前，差別甚微，僅在第四章“報(bào)告”中，增加夏令衛(wèi)生宣傳及宣傳策略。護(hù)士學(xué)校章程是對(duì)救護(hù)學(xué)校簡(jiǎn)章的修訂，明確規(guī)定了學(xué)校辦學(xué)宗旨、入學(xué)資格、注意事項(xiàng)等。[6]1—8，11—161930年，紅會(huì)頒布《中國(guó)紅十字會(huì)第一醫(yī)院章程》，對(duì)醫(yī)院的組織、宗旨、各項(xiàng)運(yùn)行事宜作出具體規(guī)定。[7]3之后，總會(huì)不斷完善、補(bǔ)充現(xiàn)有制度，如完善《中國(guó)紅十字會(huì)第一醫(yī)院護(hù)士女學(xué)校章程》，補(bǔ)充《中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)第三醫(yī)院暫行簡(jiǎn)章》等。分會(huì)方面亦制定了相應(yīng)章程制度，如《中國(guó)紅十字會(huì)廣東醫(yī)學(xué)專門學(xué)校章程》、《中國(guó)紅十字會(huì)朝陽分會(huì)醫(yī)學(xué)校簡(jiǎn)章》等。這些制度的出臺(tái)從側(cè)面反映了20世紀(jì)二三十年代紅會(huì)衛(wèi)生事業(yè)的建樹側(cè)重于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

抗戰(zhàn)時(shí)期，完善已有制度，主要體現(xiàn)在《中華民國(guó)紅十字會(huì)第一醫(yī)院章程》《中國(guó)紅十字會(huì)第一醫(yī)院附設(shè)高級(jí)護(hù)士職業(yè)學(xué)校章程》《中國(guó)紅十字會(huì)第一醫(yī)院附設(shè)高級(jí)護(hù)士職業(yè)學(xué)校管理規(guī)則》《中華民國(guó)紅十字會(huì)第三醫(yī)院章程》等制度的修正，相較之前，內(nèi)容更為詳細(xì)，如第一醫(yī)院章程中“門診”一項(xiàng)，原有章程將其納入“收費(fèi)”內(nèi)，現(xiàn)有章程單列一項(xiàng)，且細(xì)分為“掛號(hào)”“普通門診”“特診”和“急診”四種，并明確規(guī)定每個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)行細(xì)則。[8]108—110補(bǔ)充戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生制度表現(xiàn)為：(1)制定戰(zhàn)時(shí)醫(yī)務(wù)工作計(jì)劃大綱，規(guī)定非常時(shí)期紅會(huì)推進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的具體方案；[9]107(2)出臺(tái)戰(zhàn)時(shí)醫(yī)院管理、運(yùn)行規(guī)則，包括《管理分會(huì)醫(yī)院辦法》《中華民國(guó)紅十字會(huì)第一難民醫(yī)院暫行規(guī)則》《中華民國(guó)紅十字會(huì)第一難民醫(yī)院辦事細(xì)則》《中華民國(guó)紅十字會(huì)第一難民醫(yī)院病人住院規(guī)則》《中華民國(guó)紅十字會(huì)第一難民醫(yī)院探病規(guī)則》等；(3)頒布戰(zhàn)時(shí)醫(yī)事人員服務(wù)、進(jìn)修辦法，如《中國(guó)紅十字會(huì)大學(xué)教授醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)助辦法》《醫(yī)師法》《醫(yī)事人員進(jìn)修辦法》等。這些章程應(yīng)戰(zhàn)時(shí)救護(hù)需要誕生，豐富了紅十字衛(wèi)生制度的建設(shè)。

復(fù)員時(shí)期，衛(wèi)生制度圍繞“社會(huì)服務(wù)”的主題而制定。紅會(huì)首先制定了《復(fù)員時(shí)期中華民國(guó)紅十字會(huì)服務(wù)中心實(shí)驗(yàn)區(qū)計(jì)劃綱要》，明確規(guī)定該時(shí)期具體工作，包括健康保險(xiǎn)、醫(yī)藥診療、婚姻指導(dǎo)、健康檢查、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助、兒童保育。[10]10—11其他各項(xiàng)制度可以說均是其子制度，如《復(fù)員時(shí)期中華民國(guó)紅十字會(huì)醫(yī)藥事業(yè)資產(chǎn)管理辦法》《中華民國(guó)紅十字會(huì)診療所暫行通則》等。

因此，從晚清到復(fù)員，紅會(huì)衛(wèi)生制度逐漸從章程條例的“一概而論”中脫離出來，針對(duì)各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作，“分門別類”地制定了相應(yīng)的規(guī)章制度。正如馬允清所言：“衛(wèi)生制度，亦隨政治之變遷以逐漸開明，日有進(jìn)步。北京政府時(shí)代，較前代已多有可觀，國(guó)府成立之后，尤為完善?！盵11]143此為近代中國(guó)衛(wèi)生制度的總體概況，亦是紅十字公共衛(wèi)生制度的基本寫照。

二、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：從“星星之火”到“燎原之勢(shì)”

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)立是公共衛(wèi)生事業(yè)開展的組織保障。紅會(huì)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要為推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的醫(yī)院、診療所等。紅十字醫(yī)院在中國(guó)最早出現(xiàn)于甲午戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，基本為外國(guó)傳教士所設(shè)。[12]23—28日俄戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，上海萬國(guó)紅十字會(huì)解散，中國(guó)士紳自謀成立紅十字會(huì)，隨紅會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相繼設(shè)立，數(shù)量不斷增加。

清末，紅十字衛(wèi)生機(jī)構(gòu)零星可數(shù)。1908年，紅會(huì)第一個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)——中國(guó)紅十字會(huì)時(shí)疫醫(yī)院成立。該年，上海時(shí)疫流行，租界為預(yù)防疫病蔓延，設(shè)立時(shí)疫醫(yī)院，然華人并不接受。于是，上海紳商沈敦和、朱葆三等慈善人士籌設(shè)時(shí)疫醫(yī)院。1909年，沈敦和等人利用日俄戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)的剩余捐款44500余兩，購(gòu)地建立紅會(huì)總醫(yī)院(今華山醫(yī)院)，次年3月正式落成，各項(xiàng)設(shè)施配備齊全，為滬地之冠。[6]3然“總醫(yī)院遠(yuǎn)隔市廛，宜于養(yǎng)病，而不便于就診”，總會(huì)遂與上海公立醫(yī)院合辦分醫(yī)院，[13]2因此時(shí)中國(guó)紅十字會(huì)易名大清紅十字會(huì)，故定名“大清紅十字會(huì)中國(guó)公立醫(yī)院分院”。這三個(gè)醫(yī)院直屬總會(huì)或創(chuàng)辦人在紅會(huì)任職，故以紅十字掛名。此外，各分會(huì)組織應(yīng)納入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的范疇，因分會(huì)除戰(zhàn)時(shí)救護(hù)傷兵難民外，平時(shí)亦注重疫病防治。據(jù)池子華考證，辛亥革命期間，可確認(rèn)分會(huì)57處，遍及17省市。[14]依據(jù)《中國(guó)紅十字會(huì)分會(huì)章程》，分會(huì)平時(shí)應(yīng)“設(shè)立醫(yī)院”[3]52,然當(dāng)時(shí)各分會(huì)剛剛成立，基礎(chǔ)薄弱，多數(shù)無力設(shè)立醫(yī)院，故醫(yī)療事務(wù)直接在會(huì)內(nèi)辦理。

民國(guó)前期，紅會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)?？倳?huì)方面，1913年開始籌辦中國(guó)紅十字時(shí)疫醫(yī)院，將原為救護(hù)傷兵而設(shè)的上海十六鋪第四醫(yī)院改名南市醫(yī)院，將北京路紅十字醫(yī)院改名北市醫(yī)院，定南北二院為“永設(shè)機(jī)關(guān)”，總醫(yī)院囿于經(jīng)費(fèi)限制交哈佛大學(xué)包辦5年。[6]81917年，總會(huì)接收吳淞防疫醫(yī)院。該院原由晚清時(shí)期上海總商會(huì)籌款興辦，因經(jīng)費(fèi)問題及總商會(huì)屬于商業(yè)性質(zhì)，防疫醫(yī)院屬衛(wèi)生系統(tǒng)，故交由紅十字會(huì)接管。[15]自此，中國(guó)紅十字會(huì)時(shí)疫醫(yī)院、總醫(yī)院、北市醫(yī)院、南市醫(yī)院、吳淞?xí)r疫醫(yī)院共同構(gòu)建了總會(huì)醫(yī)療體系。1918年總醫(yī)院合同期滿，由“安息會(huì)藍(lán)醫(yī)生繼之。歷三稔，又期滿，藍(lán)醫(yī)生為函告退”。因?yàn)榭倳?huì)經(jīng)費(fèi)不足，接收力不從心，乃召集上海名醫(yī)周仲衡、徐逸洲、古思康等組織醫(yī)務(wù)團(tuán)，收為自辦。[6]18因此，總會(huì)真正意義上的醫(yī)療體系，自1921年后得以穩(wěn)固。這種局勢(shì)持續(xù)了十年。1931年6月1日，總會(huì)遵內(nèi)政部、衛(wèi)生署之命，將吳淞防疫醫(yī)院移交上海海港檢疫所。[16]78總會(huì)直屬醫(yī)院剩4所。1932年，總會(huì)改組醫(yī)院，將總醫(yī)院、北市醫(yī)院、南市醫(yī)院按設(shè)立時(shí)間先后分別更名第一、二、三醫(yī)院。后因戰(zhàn)事救護(hù)需要，1935年7月30日，第二醫(yī)院停辦，只設(shè)門診。[17]53簡(jiǎn)言之，總會(huì)一方面繼續(xù)自設(shè)醫(yī)院，一方面接管其他醫(yī)院，不斷壯大醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模，后因政局影響，移交、停辦部分醫(yī)院，總會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量開始減少。

分會(huì)方面，隨紅十字運(yùn)動(dòng)發(fā)展，分會(huì)數(shù)量不斷增加。表1數(shù)字或能說明一些問題。

表1 1919年至1936年分會(huì)數(shù)量統(tǒng)計(jì)*資料來源：張建俅《中國(guó)紅十字會(huì)初期發(fā)展之研究》，中華書局2007年版，第93—94頁；《中國(guó)紅十字會(huì)全國(guó)總分會(huì)總數(shù)表》《中國(guó)紅十字會(huì)二十周年紀(jì)念冊(cè)》《中華民國(guó)紅十字會(huì)所屬各分會(huì)一覽表》《中國(guó)紅十字會(huì)征求會(huì)員大會(huì)特刊》1933年，第76—85頁；《中國(guó)紅十字會(huì)今日起征求會(huì)員二月》，《申報(bào)》1935年8月1日，第13版；中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)編：《中國(guó)紅十字會(huì)歷史資料選編(1904—1949)》，南京大學(xué)出版社1993年版，第160頁。(單位：個(gè))

盡管表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不全，但已基本反映了這一階段分會(huì)數(shù)量的增減情況?？傮w上看，分會(huì)數(shù)量不斷增加，特別是1924年后，增加尤為明顯，分會(huì)遍布全國(guó)各省。然各分會(huì)囿于人力物力財(cái)力，醫(yī)院設(shè)立數(shù)量仍然有限，如1922年分會(huì)239處，分會(huì)醫(yī)院僅30余處[18]，1936年分會(huì)464處，分會(huì)醫(yī)院僅117處[19]128—152?？梢?，全國(guó)范圍內(nèi)多數(shù)分會(huì)仍兼救護(hù)、衛(wèi)生于一體?？傮w上，兼及分會(huì)本身衛(wèi)生屬性，這一時(shí)期紅十字衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加。

抗戰(zhàn)時(shí)期，受戰(zhàn)事影響，紅會(huì)逐漸退出醫(yī)院范圍，集中戰(zhàn)事救護(hù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量驟減。總會(huì)直屬4個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，第二醫(yī)院完全停辦，第三醫(yī)院遷至四川路，改編為第七救護(hù)醫(yī)院，救治傷兵。1939年戰(zhàn)事轉(zhuǎn)移，第一、三醫(yī)院“漸入常執(zhí)”，[20]83時(shí)疫醫(yī)院退出歷史舞臺(tái)。原總會(huì)在上海的直屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅剩2處。需要說明的是，因上海淪陷，總會(huì)遷至重慶，成立重慶紅十字醫(yī)院。分會(huì)數(shù)量1937年減至245處[21]69—72，1945年僅剩90處，尚不及全面抗戰(zhàn)初期半數(shù)。分會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量亦大為減少，1945年醫(yī)院及診療所共計(jì)61處[22]11—12，相比1936年減少近半。

復(fù)員時(shí)期，紅會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸復(fù)興?？倳?huì)遷至南京，未重設(shè)總會(huì)醫(yī)院，上海地區(qū)尚存的總會(huì)第一、三醫(yī)院，前者繼續(xù)運(yùn)行，后者改為總會(huì)與上海市衛(wèi)生局合辦之平民醫(yī)院，后因房屋期滿，續(xù)租問題重重，1948年1月停辦。[23]各地分會(huì)相繼復(fù)會(huì)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等亦隨之成立(具體統(tǒng)計(jì)如表2)。

表2 復(fù)員時(shí)期全國(guó)各省分會(huì)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表*數(shù)據(jù)來源：《中華民國(guó)紅十字會(huì)復(fù)員期間最新設(shè)施》《紅十字月刊》1946年第12期，“底頁”；《中華民國(guó)紅十字會(huì)復(fù)員期間最新設(shè)施》《紅十字月刊》1947年第24期，“底頁”；《中華民國(guó)紅十字會(huì)復(fù)員期間最新設(shè)施》，《紅十字月刊》1948年第35/36期合刊，“底頁”。由此統(tǒng)計(jì)所得。(單位：個(gè))

由表2可知：(1)分會(huì)數(shù)量不斷增加；(2)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)種類不斷增加，不再僅限于醫(yī)院、診療所兩類，1946年增設(shè)服務(wù)站、兒童營(yíng)養(yǎng)站，1947年增沙眼防治所，1948年增兒童病院，且每種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量總體呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，特別是醫(yī)院、診療所兩項(xiàng)，1947年比1946年增長(zhǎng)近三倍和四倍之多；(3)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)3年間明顯增長(zhǎng)，其中1947年比1946年增長(zhǎng)近四倍；(4)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的增長(zhǎng)速度比分會(huì)增設(shè)速度快。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的驟增從側(cè)面反映了紅會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的推進(jìn)之速。因此，紅會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由晚清時(shí)期總會(huì)在上海設(shè)立的零星幾個(gè)醫(yī)院，發(fā)展為基本覆蓋全國(guó)且種類多樣的衛(wèi)生設(shè)施。盡管抗戰(zhàn)時(shí)期陷入蕭條，然總體上仍處于增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

三、人員配置：從“醫(yī)護(hù)包干”到“公衛(wèi)人才”

公共衛(wèi)生人員是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有力推動(dòng)者，正如衛(wèi)生學(xué)家金寶善所言：“顧欲言建設(shè)，首需人材，莫若加緊訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)務(wù)人員之能深入民間作最下層工作者則為公共衛(wèi)生護(hù)士。竊以醫(yī)事衛(wèi)生建設(shè)之步驟厥有四端：而輔助推行，則一惟公共衛(wèi)生護(hù)士是賴?！盵24]1近代中國(guó)早期公共衛(wèi)生“寓警于衛(wèi)”，“警衛(wèi)一體”，沒有專業(yè)的公共衛(wèi)生人才。1923年，北平衛(wèi)生局第一衛(wèi)生事務(wù)所與協(xié)和醫(yī)院合辦公共衛(wèi)生訓(xùn)練班，南京組設(shè)公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練班，國(guó)民政府開始培養(yǎng)公共衛(wèi)生護(hù)士。紅十字會(huì)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)進(jìn)程與此類似。

晚清至民國(guó)初期，紅會(huì)無專門公共衛(wèi)生人員。立會(huì)之初，總會(huì)藉同濟(jì)德文醫(yī)學(xué)堂培養(yǎng)醫(yī)員，“支給學(xué)費(fèi)，分為甲乙兩班，送入該校肄業(yè)，并與學(xué)生預(yù)約八年畢業(yè)后在本會(huì)服務(wù)十年，始聽另謀生計(jì)”。同時(shí)，“特覓他醫(yī)院諳悉英語，富有經(jīng)驗(yàn)天資靈敏之伺者廿人，分派于敦和所辦之各醫(yī)院學(xué)習(xí)看護(hù)”，培養(yǎng)看護(hù)人才。[3]431911年，總會(huì)意識(shí)到中國(guó)“素乏正當(dāng)醫(yī)學(xué)?！?，創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)堂，聘請(qǐng)柯師、峨利生、王培元等為教員，授以解剖、外科、病科學(xué)、生理學(xué)及普通外科割癥學(xué)等。[13]2后因總會(huì)與哈佛學(xué)校合辦總醫(yī)院，醫(yī)學(xué)堂遂與哈佛醫(yī)學(xué)堂合辦。1916年哈佛醫(yī)學(xué)校停辦，總會(huì)醫(yī)學(xué)堂告終，醫(yī)學(xué)堂學(xué)生由羅氏基金社出資送洋，[6]15各分會(huì)未見設(shè)立人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)?？梢哉f，此階段紅會(huì)的各項(xiàng)事務(wù)由醫(yī)護(hù)人員一并辦理，并無專門分工。

北洋政府時(shí)期，紅會(huì)開始培養(yǎng)護(hù)士人才。1922年紅十字國(guó)際聯(lián)合會(huì)召開會(huì)議，極力推動(dòng)各國(guó)紅會(huì)培養(yǎng)公共衛(wèi)生護(hù)士，且在英國(guó)倫敦設(shè)立護(hù)士研究院，培養(yǎng)各國(guó)護(hù)士人才。[25]145—146會(huì)后，聯(lián)合會(huì)調(diào)查中國(guó)紅會(huì)公共衛(wèi)生看護(hù)事業(yè)情況，涉及“貴國(guó)可有公共衛(wèi)生看護(hù)否”“可有總機(jī)關(guān)否”“各地可有各地之獨(dú)立機(jī)關(guān)否”“紅會(huì)可曾辦此項(xiàng)事務(wù)或有此意創(chuàng)設(shè)公共衛(wèi)生看護(hù)”等12項(xiàng)問題。[26]3—9遺憾的是，筆者搜索相關(guān)資料未找到中國(guó)紅會(huì)的回執(zhí)。但可以明確的是，在此之前，中國(guó)紅十字會(huì)并未設(shè)立護(hù)士學(xué)校且未培養(yǎng)公共衛(wèi)生護(hù)士。

在這次會(huì)議的推動(dòng)下，中國(guó)紅會(huì)護(hù)士女學(xué)校誕生。1922年6月，護(hù)士學(xué)校成立，附設(shè)于紅會(huì)總醫(yī)院，以醫(yī)院看護(hù)長(zhǎng)伍哲英為校長(zhǎng)，聘請(qǐng)歐美畢業(yè)醫(yī)師教授內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、小兒科及臨床看護(hù)等，18歲以上未出嫁者或寡婦可報(bào)名學(xué)習(xí)。[6]14—16每年招收二三十人左右，如1922年23人，1923年28人，1925年30人。[27]30與此同時(shí)，分會(huì)醫(yī)學(xué)院校亦相繼設(shè)立，如1922年中國(guó)紅十字會(huì)廣東醫(yī)學(xué)專門學(xué)校成立，1923年朝陽紅十字分會(huì)醫(yī)學(xué)校成立。盡管這一時(shí)期中國(guó)紅會(huì)并未開始培養(yǎng)專門的公共衛(wèi)生人才，但護(hù)士學(xué)校的誕生和護(hù)士人才的培養(yǎng)是邁向公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要一步。

南京國(guó)民政府成立后，紅會(huì)開始培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才。1927年，萬國(guó)紅十字聯(lián)盟會(huì)致電各國(guó)紅十字會(huì)，派人員赴倫敦研究公共衛(wèi)生，造就高等護(hù)士人才。殷粹和(1926年畢業(yè)于紅會(huì)護(hù)士學(xué)校)奉命赴倫敦學(xué)習(xí)。同年，國(guó)民政府衛(wèi)生部劉次長(zhǎng)面囑總會(huì)莊錄理事長(zhǎng)注重公共衛(wèi)生事宜。1928年總會(huì)于總醫(yī)院設(shè)立公共衛(wèi)生指導(dǎo)科，撥試辦經(jīng)費(fèi)1000元，以回國(guó)之殷粹和為公共衛(wèi)生護(hù)士長(zhǎng)，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生諸事。[28]78此為紅會(huì)培養(yǎng)公共衛(wèi)生護(hù)士之始。1929年，總會(huì)擴(kuò)充公共衛(wèi)生科，設(shè)立衛(wèi)生部。[29]底頁然囿于多種因素，紅會(huì)公共衛(wèi)生護(hù)士的培養(yǎng)成果平平，1934年總會(huì)第一醫(yī)院僅有公共衛(wèi)生護(hù)士2人。[30]75。同年，紅會(huì)制定人才培養(yǎng)計(jì)劃書，鑒于紅會(huì)護(hù)士學(xué)校僅1處，“擬就通商巨埠分別設(shè)立或?qū)ＴO(shè)一科或分科設(shè)”，包括公眾病護(hù)士、產(chǎn)科護(hù)士、公眾家庭衛(wèi)生護(hù)士、工廠衛(wèi)生護(hù)士等。[31]49遺憾的是，因戰(zhàn)事愈演愈烈，上海淪陷，人才培養(yǎng)計(jì)劃未能真正落實(shí)。因此，此階段紅會(huì)已將“護(hù)士”推及為“公共衛(wèi)生護(hù)士”，盡管機(jī)構(gòu)設(shè)立，人員培養(yǎng)普及力度較低，但為后期推進(jìn)奠定了基礎(chǔ)。

復(fù)員時(shí)期，紅會(huì)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)進(jìn)一步推進(jìn)。在紅十字衛(wèi)生理論家江晦鳴、陳履平、袁尚可等人的奔走呼吁下，紅會(huì)于上海、西京、重慶設(shè)立護(hù)士學(xué)校，于漢口、長(zhǎng)春設(shè)立助產(chǎn)士學(xué)校，以培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才。

因此，紅會(huì)公共衛(wèi)生人才從醫(yī)護(hù)一體到公共衛(wèi)生護(hù)士的培養(yǎng)，進(jìn)程較為緩慢，至復(fù)員時(shí)期方有明顯起色。然復(fù)員時(shí)期短且戰(zhàn)爭(zhēng)不斷，紅會(huì)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)數(shù)量有限，多數(shù)衛(wèi)生工作仍由醫(yī)護(hù)包干或從社會(huì)聘請(qǐng)專業(yè)人員承擔(dān)。

四、業(yè)務(wù)內(nèi)容：從“防護(hù)疫癘”到“社會(huì)服務(wù)”

紅會(huì)公共衛(wèi)生工作的內(nèi)容，隨紅十字事業(yè)的發(fā)展不斷拓展。

晚清時(shí)期，嚴(yán)格說來，中國(guó)紅會(huì)尚未開展真正意義上的公共衛(wèi)生工作。此時(shí)紅會(huì)處于創(chuàng)始階段，集中應(yīng)對(duì)日俄戰(zhàn)爭(zhēng)、辛亥革命等戰(zhàn)事救護(hù)。但紅會(huì)在救護(hù)中已注意防疫事宜，如日俄戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)中“先購(gòu)運(yùn)暑藥交各分會(huì)酌辦，隨后再講求避疫方藥購(gòu)運(yùn)濟(jì)用，俾難民既免流離，同登仁壽”[2]等。這些為公共衛(wèi)生工作的正式開展奠定了基礎(chǔ)。需要說明的是，晚清時(shí)期紅會(huì)尚未開展公衛(wèi)工作的根本原因在于“中國(guó)格于警政，租界則有工部局”，囿于身份限制，“非紅會(huì)所能越俎”，“不能便宜行事”。[32]7

民國(guó)前期，紅會(huì)公共衛(wèi)生工作基本僅限于防疫。1912年紅會(huì)將疫病防治正式納入例行工作后，便積極開展防疫種痘?？倳?huì)方面，如1914年上海、安徽等地天花盛行，設(shè)立防疫保赤機(jī)關(guān)6處，施種牛痘；1918年浙江時(shí)疫流行，死亡甚眾，組織防疫隊(duì)，救治民眾近6200人。[29]41—53分會(huì)方面，如1915年固始猩紅熱、天痘、痧疹、霍亂等癥流行，固始分會(huì)施醫(yī)贈(zèng)藥，設(shè)立防疫機(jī)關(guān)，防治兼施。[6]54—55因此，紅會(huì)理事王培元指出，此階段“公共衛(wèi)生，雖敝會(huì)不能及到暹羅紅會(huì)之龐大精細(xì)，又不及美紅會(huì)之發(fā)展。然我國(guó)紅會(huì)在于防疫，預(yù)防花柳、驅(qū)除天花及防止霍亂等事，設(shè)立防疫醫(yī)院，考察毒藥等品，亦頗有成績(jī)”[18]。

20世紀(jì)20年代后，紅會(huì)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)開始擴(kuò)充。萬國(guó)紅十字聯(lián)合會(huì)呼吁將衛(wèi)生宣傳教育作為當(dāng)前重要工作，通過制定衛(wèi)生宣傳教育章約、出版衛(wèi)生刊物、設(shè)立公共衛(wèi)生電影館、舉辦紅十字衛(wèi)生展等為各國(guó)紅會(huì)提供示范。[33]7—10于是，中國(guó)紅會(huì)除繼續(xù)開展疫病防治外，特別注重衛(wèi)生宣傳教育。國(guó)民政府成立前，紅會(huì)衛(wèi)生宣傳教育工作推進(jìn)不明顯，但亦有所作為，如自1921年10月開始發(fā)行《中國(guó)紅十字會(huì)月刊》(1924年?？?，刊內(nèi)載有少量公共衛(wèi)生知識(shí)。1924年總會(huì)動(dòng)員學(xué)生加入紅會(huì)，進(jìn)行預(yù)防毒品教育。1927年總會(huì)聘請(qǐng)留美醫(yī)學(xué)博士思潑至上海各地工廠宣傳衛(wèi)生要旨。[29]57，59國(guó)民政府成立后，紅會(huì)衛(wèi)生宣傳教育明顯推進(jìn)。1931年月刊復(fù)刊(至全面抗戰(zhàn)爆發(fā)前，中間?？?次)，此間月刊中相關(guān)衛(wèi)生文章可謂連篇累牘，內(nèi)容覆及疫病預(yù)防、生育指導(dǎo)、衛(wèi)生保健等等。與此同時(shí)，紅會(huì)將宣傳衛(wèi)生常識(shí)作為平時(shí)工作中的永久工作，開展公眾衛(wèi)生演講、播放衛(wèi)生電影、出版衛(wèi)生月報(bào)、推進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生教育等。[29]6—81937年6月，總會(huì)龐京周籌劃改進(jìn)紅十字醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，特晉謁蔣委員長(zhǎng)，因戰(zhàn)事逼近，蔣委員長(zhǎng)未就衛(wèi)生作實(shí)質(zhì)性指示。[34]52紅會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)錯(cuò)過了一個(gè)良好的發(fā)展機(jī)遇?？傊?，戰(zhàn)前紅會(huì)公共衛(wèi)生的具體業(yè)務(wù)可歸納為“協(xié)助衛(wèi)生當(dāng)局，提倡公共衛(wèi)生和防疫方針”[35]2。

抗戰(zhàn)時(shí)期，紅會(huì)公共衛(wèi)生工作繼續(xù)拓展。紅會(huì)并未因忙于前線戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)，而停止后方衛(wèi)生工作。就上海而言，淞滬會(huì)戰(zhàn)后，上海難民云集，紅會(huì)聯(lián)合上海其他慈善組織成立上海國(guó)際紅十字會(huì)，積極開展難民衛(wèi)生工作，包括防治疫病、改良收容所環(huán)境衛(wèi)生、注重飲食衛(wèi)生、開展衛(wèi)生教育等。1938年11月，上海國(guó)際紅十字會(huì)停辦，中國(guó)紅十字會(huì)接管其醫(yī)務(wù)委員會(huì)工作，繼續(xù)辦理難民衛(wèi)生事務(wù)。1940年，總會(huì)為協(xié)助醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)關(guān)、慈善機(jī)關(guān)及社會(huì)團(tuán)體推進(jìn)公共衛(wèi)生及救濟(jì)病苦事業(yè)，將辦理醫(yī)院、診療所、衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處、防疫接種、宣傳衛(wèi)生等列入醫(yī)務(wù)工作計(jì)劃。[9]106—107馬玉汝曾說：“在抗戰(zhàn)初期，我們的工作專注意于傷兵的救護(hù)和治療……此均為部隊(duì)工作而民眾未嘗顧及，到后來民眾的慘況刺激了我們的心腸……故除部隊(duì)的工作以外，民眾的治療和防疫工作又擔(dān)負(fù)在我們的另一肩頭?！盵36]16因此，盡管處于非常時(shí)期，但應(yīng)形勢(shì)所需，紅會(huì)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)亦得到發(fā)展。然此時(shí)的衛(wèi)生工作開展是局部的，僅限于上海、重慶、武漢等紅會(huì)力量集中地區(qū)。

復(fù)員時(shí)期，紅會(huì)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)全面推進(jìn)，包括疫病防治、衛(wèi)生教育、婦嬰衛(wèi)生等各項(xiàng)工作。戰(zhàn)后紅會(huì)突破救護(hù)藩籬，以“服務(wù)社會(huì)，博愛人群”為宗旨，將自己定位為世界和平運(yùn)動(dòng)中的“國(guó)際服務(wù)員”或“國(guó)際衛(wèi)生員”。[37]因總會(huì)調(diào)整工作實(shí)施主體，改變以前工作側(cè)重總會(huì)的局面，將一切工作集中分會(huì)。于是，各分會(huì)積極設(shè)立醫(yī)院、診療所，除診病外，亦開展防疫運(yùn)動(dòng)、家庭訪視、健康咨詢、健康檢查、婦嬰衛(wèi)生及指導(dǎo)家庭環(huán)境衛(wèi)生等工作。[36]17總之，此階段業(yè)務(wù)內(nèi)容縱橫均有進(jìn)展，橫向增加?jì)D嬰衛(wèi)生工作，縱向衛(wèi)生教育有針對(duì)性地開展，注重理論與實(shí)踐并用，疫病防治更加注重預(yù)防。總之，近代紅十字會(huì)各項(xiàng)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)不斷拓展，從最初的“防護(hù)疫癘”發(fā)展為集疫病防治、衛(wèi)生教育、婦嬰衛(wèi)生等為一體的公共衛(wèi)生事業(yè)。

綜上而論，在近代中國(guó)特殊的歷史境遇中，隨中國(guó)紅十字事業(yè)的推進(jìn)，其公共衛(wèi)生事業(yè)總體上呈向上發(fā)展趨勢(shì)。根據(jù)衛(wèi)生制度、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員配置及業(yè)務(wù)內(nèi)容于各歷史時(shí)期的發(fā)展特點(diǎn)及演進(jìn)態(tài)勢(shì)，可以窺見近代中國(guó)紅會(huì)衛(wèi)生事業(yè)縱向上的演進(jìn)趨勢(shì)：1904—1918年為奠基起步時(shí)期，除衛(wèi)生人才培養(yǎng)未有所突破外，衛(wèi)生制度已從紅十字章程中“獨(dú)立”出來，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量有所增長(zhǎng)，衛(wèi)生業(yè)務(wù)以疫病防治為標(biāo)志，開始了真正意義上的衛(wèi)生事業(yè)。1919—1936年為迅速發(fā)展時(shí)期，衛(wèi)生制度專門化程度提高，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速增加，衛(wèi)生人才開始培養(yǎng)，業(yè)務(wù)內(nèi)容有所擴(kuò)充，不再是單一的疫病防護(hù)。1937—1945年為砥礪前進(jìn)時(shí)期，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人才培養(yǎng)受戰(zhàn)事影響，陷入消沉，然衛(wèi)生制度，特別是業(yè)務(wù)開展仍在繼續(xù)發(fā)展。1945—1949年為全面拓展時(shí)期，衛(wèi)生制度、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人才及業(yè)務(wù)內(nèi)容均拓展深入。其縱橫演進(jìn)勾勒出近代中國(guó)紅十字公共衛(wèi)生事業(yè)的嬗變軌跡，也從一個(gè)側(cè)面折射出近代中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展脈絡(luò)，具有重要的時(shí)代意義。

[1] 賀衛(wèi)，伍山林.制度經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2003.

[2] 上海萬國(guó)紅十字會(huì)暫行簡(jiǎn)明章程并節(jié)略[B].外務(wù)部檔案:02-35-015-03,中研院近史所檔案館藏.

[3] 中國(guó)紅十字會(huì)雜志[Z].上海市圖書館藏,1913,(1).

[4] 中國(guó)紅十字會(huì)時(shí)疫醫(yī)院簡(jiǎn)章[J].人道指南,1913,(2).

[5] 紅會(huì)歡送楊小川[N].新聞報(bào):1922-11-6(1).

[6] 中國(guó)紅十字會(huì).中國(guó)紅十字會(huì)二十周年紀(jì)念冊(cè)[Z].1924.

[7] 復(fù)旦大學(xué)附屬、中國(guó)紅十字會(huì)華山醫(yī)院.光榮與夢(mèng)想[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2007.

[8] 中華民國(guó)紅十字會(huì)第一醫(yī)院章程[J].中國(guó)紅十字會(huì)月刊,1940,(55).

[9] 中華民國(guó)紅十字會(huì)醫(yī)務(wù)工作計(jì)劃大綱草案[J].中國(guó)紅十字會(huì)月刊,1940，(55).

[10] 復(fù)員時(shí)期中華民國(guó)紅十字會(huì)服務(wù)中心實(shí)驗(yàn)區(qū)計(jì)劃綱要[J].紅十字月刊,1946,(1).

[11] 馬允清.中國(guó)衛(wèi)生制度變遷史[M].上海:益世報(bào)館,1934.

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[13] 中國(guó)紅十字會(huì)雜志[Z].上海市圖書館館藏，1914,(2).

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[35] 蔣夢(mèng)麟.第五屆中國(guó)紅十字周獻(xiàn)辭[J].紅十字月刊,1946,(10).

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