合并焦慮抑郁的老年高血壓患者社會人口學特征分析

劉艷成，王澤熙，金明磊，王 靜，楊 陽，馬曉英(.承德醫(yī)學院，河北 承德 067000；.承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000 通信作者：金明磊，E-mail：jinminglei@sina.com)

截至2015年底，全國60歲及以上老年人口達2.2億，占總?cè)丝诘?6.1%。我國已進入老齡化社會，老年人數(shù)量越來越多，老年心血管疾病患者也越來越多，老年高血壓患病率呈上升趨勢。2002年，我國年齡≥60歲人群的高血壓患病率為49.1%，2012年則上升至58.9%[1]。作為一種慢性疾病，高血壓的發(fā)病主要與遺傳、飲食、精神應(yīng)激等因素有關(guān)，我國高血壓患病率和流行存在地區(qū)、城鄉(xiāng)和民族差異，老年患者高血壓患病率高于中青年患者[2]。老年高血壓患者動脈粥樣硬化，患病時間長，脈壓大，血壓波動明顯，易誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥。老年人心理調(diào)節(jié)能力差，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[3]。研究表明，慢病種類、住院費用是住院老年病患者發(fā)生焦慮、抑郁的因素[4]。吸煙、居住地點、營養(yǎng)狀況等因素與高血壓的發(fā)病有明顯的關(guān)系[5]。目前國內(nèi)外對老人發(fā)生焦慮、抑郁的研究，主要集中于疾病種類、生活質(zhì)量、社會支持、心理狀況和睡眠質(zhì)量等方面，對住院老年高血壓患者社會人口學因素與焦慮、抑郁關(guān)系的研究較少。因此，本研究探討婚姻狀況、居住地點、營養(yǎng)狀況等社會人口學因素與老年高血壓患者合并焦慮抑郁的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 對象

連續(xù)收集2016年2月-10月在承德市中心醫(yī)院老年病科住院的老年高血壓患者212例。入組標準：①年齡≥60歲；②符合老年高血壓的診斷標準，血壓持續(xù)或3次以上非同日臥位血壓收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg；③正在堅持服用1種以上降壓藥物；④患者知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①繼發(fā)性高血壓患者；②存在嚴重認知功能障礙的患者；③半年內(nèi)住院2次或以上的患者；④因其他原因不能進行本研究的患者。本研究通過承德市中心醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 評定方法

由經(jīng)過專業(yè)培訓的臨床醫(yī)師收集入組患者的一般社會人口學資料，包括年齡、性別、婚姻、居住情況、營養(yǎng)狀況等。

入院第二天對患者進行漢密爾頓焦慮量表14項版(Hamilton Anxiety Scale-14 item，HAMA-14)和漢密爾頓抑郁量表24項版(Hamilton Depression Scale-24 item，HAMD-24)評定，在安靜的房間內(nèi)進行，臨床醫(yī)師介紹本研究目的，采用交談和觀察法了解患者近一個月軀體狀況、體重變化、睡眠情況、認知功能、絕望感、日夜變化和工作生活興趣等情況，談話時間為30 min。根據(jù)患者的回答和談話的反應(yīng)情況進行評分。評分標準[6]：HAMA-14總評分<14分為無焦慮，≥14分為焦慮狀態(tài)；HAMD-24總評分<20分為無抑郁，≥20分為抑郁狀態(tài)。根據(jù)量表評分將患者分為焦慮組、非焦慮組和抑郁組、非抑郁組。采用微型營養(yǎng)評定簡表(Mini Nutritional Assessment-Short Form，MNA-SF)[7]評定營養(yǎng)狀況，包括：①近3個月體重下降(3分)；②體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(3分)；③近3個月有應(yīng)激或急性疾病(1分)；④活動能力(2分)；⑤神經(jīng)精神疾病(2分)；⑥近3個月食欲嚴重減退(3分)?？傇u分為14分，總評分>7分為營養(yǎng)正常，總評分≤7分為營養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 一般情況分析

212例住院老年高血壓患者平均年齡(72.95±7.94)歲，其中評定為焦慮狀態(tài)111例(52.36%)，平均年齡(75.12±6.24)歲；評定為抑郁狀態(tài)100例(47.17%)，平均年齡(73.18±7.28)歲；焦慮合并抑郁患者92例(43.40%)。焦慮組與非焦慮組性別、吸煙、飲酒情況差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，而婚姻、居住地點、獨居、規(guī)律服藥情況和營養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。抑郁組與非抑郁組性別、婚姻、吸煙、飲酒和居住地點差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，而獨居、規(guī)律服藥情況和營養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 住院老年高血壓合并焦慮患者一般情況分析

表2 住院老年高血壓合并抑郁患者一般情況分析

2.2 住院老年高血壓患者合并焦慮抑郁的多因素分析

分別以是否合并焦慮、抑郁為因變量，以表1和表2中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，焦慮與居住農(nóng)村、不規(guī)律服藥和營養(yǎng)不良有關(guān)；抑郁與獨居和營養(yǎng)不良有關(guān)。見表3、表4。

表3 住院老年高血壓合并焦慮患者多因素Logistic分析

表4 住院老年高血壓合并抑郁患者多因素Logistic分析

3 討 論

老年人作為一個特殊的社會群體，生理上呈退行性改變，身體機能下降，基礎(chǔ)疾病增多，多病共存，心理調(diào)節(jié)能力較差，老年人的身心健康已經(jīng)引起社會廣泛關(guān)注[8]。老年高血壓患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。高血壓患者發(fā)生焦慮、抑郁與社會人口學因素相關(guān)[9]。本研究顯示，老年高血壓患者發(fā)生焦慮的危險因素包括居住農(nóng)村、不規(guī)律服藥和營養(yǎng)不良，發(fā)生抑郁的危險因素為獨居和營養(yǎng)不良。

劉粹等[10]研究表明，居住在農(nóng)村的高血壓患者更容易出現(xiàn)焦慮，與本研究結(jié)果一致?？赡苁且驗榫幼≡谵r(nóng)村的患者經(jīng)濟條件相對較差，業(yè)余活動較少，公共衛(wèi)生服務(wù)資源較少，患者對高血壓疾病的認識不足，不規(guī)律服用降壓藥物，患高血壓后治療率及控制率低[11]。農(nóng)村地區(qū)老年人以高鈉鹽飲食為主，蔬菜、水果、魚類、奶類、蛋白類攝入不足[12]，血壓控制不理想，加之老年人心理調(diào)節(jié)能力較差，可能加重農(nóng)村老年高血壓患者的焦慮情緒。高紅霞等[13]對湖北省農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者調(diào)查結(jié)果顯示，獨居狀態(tài)嚴重影響老年高血壓患者的治療依從性。獨居的老年人缺乏與家人溝通，缺乏人際交流，對生活興趣降低，對高血壓疾病重視不夠，服藥依從性較差，容易出現(xiàn)抑郁情緒。

隨著年齡的增加，老年人消化系統(tǒng)從結(jié)構(gòu)到功能發(fā)生衰老和退化，胃腸功能下降，營養(yǎng)吸收差，導致老年人營養(yǎng)代謝、營養(yǎng)需要和營養(yǎng)平衡改變[14]，老年人的營養(yǎng)狀況直接影響其身體健康[15]。夏萌等[16]對北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診的167例患者研究顯示，抑郁焦慮患者存在明顯的飲食結(jié)構(gòu)不合理，表現(xiàn)為優(yōu)質(zhì)蛋白和膽固醇攝入過少。羅怡欣等[17]通過對80例老年糖尿病腎病患者研究顯示，營養(yǎng)狀況與焦慮、抑郁呈負相關(guān)。本研究也顯示，營養(yǎng)不良的老年高血壓患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁。原因可能是患者營養(yǎng)不良導致機體免疫力差，自身調(diào)節(jié)能變差，血壓控制不佳，進而出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。

農(nóng)村老年高血壓患者基數(shù)大，飲食、運動和就醫(yī)依從性較差[18]，患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等身心問題很少得到治療。因此，除了要控制老年高血壓患者的血壓，也需考慮進行焦慮、抑郁等心理問題的篩查，盡早干預(yù)。

[1] 中國老年學和老年醫(yī)學學會心腦血管病專業(yè)委員會, 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會. 老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2017, 56(11): 885-893.

[2] 葛均波, 徐永健, 梅長林, 等. 內(nèi)科學[M]. 8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 257-258.

[3] Leblanc MF, Desjardins S, Desgagné A. The relationship between sleep habits, anxiety, and depression in the elderly[J]. Nat Sci Sleep, 2015(7): 33-42.

[4] 李桂亮. 綜合醫(yī)院老年住院患者焦慮與抑郁狀態(tài)的影響因素[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2015, 22(11): 1739-1740.

[5] Frohlich ED. Hypertension: new and future challenges[J]. Med Clin North Am, 2017, 101(1): 1-6.

[6] 鄭磊磊, 李惠春. 常用焦慮及抑郁評估量表[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2016, 15(5): 334-336.

[7] Winter J, Flanagan D, Mcnaughton SA, et al. Nutrition screening of older people in a community general practice, using the MNA-SF[J]. J Nutr Health Aging, 2013, 17(4): 322-325.

[8] 姜向群, 魏蒙, 張文娟. 中國老年人口的健康狀況及影響因素研究[J]. 人口學刊, 2015, 37(2): 46-56.

[9] 廖金敏, 王希林, 劉粹, 等. 社區(qū)人群高血壓共病焦慮抑郁障礙患病率和危險因素分析[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2014, 94(1): 62-66.

[10] 劉粹, 于雅琴, 康嵐, 等. 北京市和吉林省高血壓共病抑郁及焦慮障礙患病率和心理社會因素分析[J]. 中華精神科雜志, 2015, 48(2): 86-91.

[11] 辜滟翔, 郝習君, 陳長香, 等. 河北省城鄉(xiāng)居家老年人慢性病患病現(xiàn)狀及其影響因素[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2015, 31(2): 132-136.

[12] 王學屏, 陳瑞鵬, 邢朝云, 等. 農(nóng)村老年人日常飲食營養(yǎng)調(diào)查[J]. 中國老年學雜志, 2016, 36(16): 4077-4078.

[13] 高紅霞, 張慧, 徐娟, 等. 農(nóng)村老年高血壓患者治療依從性的影響因素[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學, 2017, 28(1): 35-38.

[14] 于普林, 鄭松柏, 蹇在金, 等. 老年醫(yī)學[M]. 2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2017: 185-188.

[15] 斯彩娟, 吳貞頤, 朱琴, 等. 老年心腦血管病患者營養(yǎng)狀況的評價[J]. 心腦血管病防治, 2013, 13(5): 379-381.

[16] 夏萌, 吳小玲, 郝佳音, 等. 抑郁焦慮狀態(tài)患者飲食特點[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2011, 25(8): 594-599.

[17] 羅怡欣, 黃燕林, 李浩宇, 等. 老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況與焦慮、抑郁水平及認知功能的相關(guān)性研究[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2017, 23(10): 1345-1348.

[18] 明慧, 付謙, 賀知菲, 等. 農(nóng)村高血壓患者治療依從性及影響因素分析[J]. 醫(yī)學與社會, 2017, 30(5): 55-59.