未足月胎膜早破的臨床處理及母嬰妊娠結(jié)局影響的分析

王云青

【摘要】目的：探討未足月胎膜早破的臨床處理及母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法：隨機收集我院2016年5月～2018年5月住院分娩的50例未足月胎膜早破孕婦作為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦住院先后順序隨機將其分為研究組和對照組，每組中25例患者。研究組產(chǎn)婦采取針對性引產(chǎn)的措施來進行臨床處理，對照組采用常規(guī)引產(chǎn)措施處理，分別觀察兩組患者的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及母嬰妊娠結(jié)局情況。結(jié)果：將研究組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦相比，研究組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為84.0%，顯著高于對照組的64.0%，組間各研究結(jié)果進行比較得出的差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義;同時，與對照組相比，研究組患者的產(chǎn)褥感染率、絨毛膜羊膜炎感染率、新生兒窒息率、新生兒死亡率，兩組間各研究結(jié)果進行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：未足月胎膜早破的臨床處理非常關(guān)鍵，要根據(jù)臨床的實際情況選擇適宜的處理方式。采用針對性的臨床處理方式，能夠降低母嬰并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】未足月胎膜早破（ PPROM）：臨床處理;母嬰妊娠結(jié)局影響

胎膜早破，是指在臨產(chǎn)前胎膜自然發(fā)生破裂，發(fā)生在懷孕滿28周但不足37周的胎膜早破稱之為未足月胎膜早破（ PPROM），而發(fā)生在懷孕滿37周的胎膜早破，則為足月胎膜早破（PROM），是孕中晚期很常見的并發(fā)癥，可以對孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒造成可怕后果，具有較高的危險性。胎膜早破極易導(dǎo)致早產(chǎn)、臍帶脫垂、新生兒窒息、新生兒死亡等，且產(chǎn)褥感染率及絨毛膜羊膜炎感染率均升高，需要引起足夠重視。本次研究中隨機收集我院2016年5月～2018年5月住院分娩的50例未足月胎膜早破孕婦作為研究對象，通過對比分析的方式來探討未足月胎膜早破的臨床處理及母嬰妊娠結(jié)局情況，詳細如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究中，隨機收集我院2016年5月～2018年5月住院分娩接受臨床處理的50例未足月胎膜早破孕婦作為本次的研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦住院先后順序隨機進行分組處理，住院號單號為研究組（1F25），住院號雙號則為對照組（1F25）。研究組中，所有產(chǎn)婦中，年齡最小的產(chǎn)婦22歲，年齡最大的產(chǎn)婦33歲，平均年齡（26.8±2.7）歲，均為單胎，頭位，無陰道分娩禁忌癥。對照組中，所有產(chǎn)婦中，年齡最小的產(chǎn)婦23歲，年齡最大的產(chǎn)婦33歲，平均年齡（28.3±4.7）歲，均為單胎，頭位，無陰道分娩禁忌癥，所有的研究及觀察對象均符合未足月胎膜早破的診斷標(biāo)準： （1）主訴陰道有羊水流出; （2）窺陰器檢查證實上推有羊水從子宮口流出或后穹窿形成有液池[1-2];（3）pH試紙檢查結(jié)果有變色;（4）超聲檢查羊水量較前變少; （5）經(jīng)羊水結(jié)晶檢測符合診斷;（6）孕滿28周，但未滿37周。將研究組與觀察組的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

探討未足月胎膜早破孕婦臨床資料，包括年齡、胎次、胎位、臨床處理方式、妊娠合并征等，評估產(chǎn)婦發(fā)生異常的原因，分析不同引產(chǎn)臨床處理方式對產(chǎn)婦母兒結(jié)局的影響。對照組進行常規(guī)引產(chǎn)觀察產(chǎn)婦體溫、心率、羊水流出量、性狀、氣味以及是否有子宮激惹等情況，必要時行彩超檢查了解羊水量，行胎兒監(jiān)護了解胎兒宮內(nèi)情況，可以陰道分娩的幫助產(chǎn)婦進行陰道分娩，若產(chǎn)婦不能經(jīng)陰道分娩，臨床處理過程中出現(xiàn)了剖宮產(chǎn)手術(shù)指征時，則立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上則采取針對性的臨床措施進行引產(chǎn)，包括結(jié)合使用米索前列醇片、縮宮素引產(chǎn)等，若觀察產(chǎn)程進展順利，則順其自然，等待自然分娩;若未臨產(chǎn)，出現(xiàn)胎兒窘迫、絨毛膜羊膜炎等情況【急性臨床絨毛膜羊膜炎的主要表現(xiàn)為孕婦體溫升高（體溫≥37.8℃），脈搏增快（≥100次/min）、胎心率增快（≥160次/min）、宮底有壓痛、陰道分泌物異味、外周血白細胞計數(shù)升高（≥l5xl09/L或核左移）;孕婦體溫升高的同時伴有上述2個或以上的癥狀或體征可以診斷為臨床絨毛膜羊膜炎】，且短時間不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)積極使用抗生素，并立即行剖宮產(chǎn)術(shù);若各項檢查無陰道分娩禁忌，破膜后2小時，給予抗生素預(yù)防感染，破膜超過12小時仍未臨產(chǎn)且無陰道分娩禁忌者，則積極給相應(yīng)的合適引產(chǎn)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者在不同的引產(chǎn)處理方式的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及母嬰妊娠結(jié)局情況。統(tǒng)計兩組患者中順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量及占比，然后在兩組間進行統(tǒng)計學(xué)分析，取兩組平均值進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較t檢驗，并以（x±s）“平均值土標(biāo)準差”表示;或納入卡方比較，以百分比（%）表示，若P<0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析發(fā)生未足月胎膜早破的相關(guān)因素

50例未足月胎膜早破孕婦中，主要發(fā)病影響因素有陰道炎、人流史、性交、羊水過多和原因不明等因素。

2.2 兩組中產(chǎn)婦分娩情況比較

將研究組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦相比，研究組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為84%，顯著高于對照組順產(chǎn)率的64.0%，兩組間各項研究結(jié)果進行比較，得出的差異顯著（P<0.05），并且研究組胎兒窘迫發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組中母嬰妊娠結(jié)局情況比較

與對照組相比，研究組患者的產(chǎn)褥感染率、絨毛膜羊膜炎感染、新生兒窒息率、新生兒死亡率，兩組間各項研究結(jié)果進行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎膜早破是妊娠中嚴重的并發(fā)癥之一，由于胎膜破裂時并無疼痛感，尤其是高位破水，孕婦以為是“漏尿”，往往很容易被孕婦忽視，影響孕產(chǎn)婦及胎兒的健康。胎膜早破可能會造成早產(chǎn)、臍帶脫垂、宮內(nèi)感染等，而早產(chǎn)由胎膜早破引起者約占30%，擁有較高的發(fā)病率，而過早產(chǎn)下的嬰兒一般不能存活，如果胎膜在24周前嚴重破裂的話，可能會導(dǎo)致胎兒周圍羊水過少甚至沒有羊水（嚴重的羊水過少），這樣胎兒肺部一般不能發(fā)育（肺發(fā)育不全）[3]，所以未足月胎膜早破在近年來越來越受到重視。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)GBS（B組鏈球菌）是發(fā)生胎膜早破相關(guān)因素中感染因素的主要致病菌，且是絨毛膜羊膜炎、新生兒感染性疾病的主要感染源病菌之一，所以：①要重視孕前及孕期衛(wèi)生指導(dǎo)及檢查，進行健康教育，盡量避免非計劃妊娠而行人流術(shù)及引產(chǎn)術(shù)，而引起生殖道的感染，若發(fā)現(xiàn)有生殖道的炎癥則應(yīng)在孕前及孕期積極給予相應(yīng)的治療。②加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，避免可引起腹壓增加的重體力勞動，妊娠晚期應(yīng)禁止性生活，并應(yīng)保證充足睡眠，工作時要避免過度勞累，尤其應(yīng)防止腹部外傷。③據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕期增加營養(yǎng)，如補充足量的維生素、鈣、鋅等多種營養(yǎng)素，防患于未然，可預(yù)防胎膜早破發(fā)生。女性在懷孕期間要多加注意，飲食要均衡，合理搭配，在孕期補充營養(yǎng)應(yīng)注意統(tǒng)籌安排，注意營養(yǎng)的平衡，尤其適當(dāng)攝入含銅食物，如牡蠣、桂圓、海米、紫菜、核桃、南瓜子、芝麻等。一旦出現(xiàn)了胎膜早破的情況后，需要及時對產(chǎn)婦進行相應(yīng)的引產(chǎn)，在該次試驗研究中，將我院收治的50例未足月胎膜早破孕婦作為本次研究的對象，將其分為研究組和對照組，對其采取不同的臨床處理方式，通過對比分析來探究未足月胎膜早破的臨床處理及母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)合試驗觀察的結(jié)果，采取針對性處理方式的患者，保證母嬰安全，使母嬰妊娠有更好的結(jié)局，提高母嬰的生活質(zhì)量。

綜上所述，未足月胎膜早破的臨床處理非常關(guān)鍵，根據(jù)臨床的實際情況選擇適宜的處理方式。采用針對性的臨床處理方式，能夠降低母嬰并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻

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[3]于海燕，楊麗娜，閆莉等.血清白介素一1與p 2防御素對未足月胎膜早破合并羊膜腔感染早期診斷的臨床意義[J].中國試驗診斷學(xué)，2017， 21（10）：1777-1778.