醫(yī)院高危藥品的管理與用藥安全

孫林軍

【摘要】藥房是醫(yī)院的關(guān)鍵部門，藥房中的藥品種類復(fù)雜多樣，尤其是高危藥品的存在，它的用藥安全性關(guān)系到患者的治療療效。因此探討醫(yī)院高危藥品的管理方法，使高危藥品管理更加規(guī)范，確保臨床用藥的可靠性和藥品安全，從而提升安全管理水平。

【關(guān)鍵詞】高危藥品;醫(yī)院;用藥安全

近年來，全社會對醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全等問題的關(guān)注度逐漸提高。作為醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)院，保證患者用藥安全是最基本的要求，也是全世界衛(wèi)生組織極為重視的問題。醫(yī)院管理水平的提高和不斷的完善，使藥房的管理也逐漸規(guī)范，一直以來關(guān)注更多的是如何規(guī)范管理精、麻、毒藥品，卻對高危藥品中存在的高危風(fēng)險重視不夠。而國家到目前為止還未對高危藥品進行系統(tǒng)化的管理，使用藥品過程中的不注意會對病人造成很嚴重的傷害甚至是死亡。綜上所述加強藥品的管理是迫在眉睫，必須的。

1 高危藥品的基本背景情況

高危藥品是指患者錯誤使用時，可能會對患者造成傷害和嚴重的不良反應(yīng)的藥品[1]，它的特點是錯誤使用可能不常見，一旦發(fā)生就會出現(xiàn)非常嚴重的后果。高危藥品數(shù)量雖少但存在很大的傷害性，因此需要對其加強管理。美國藥物安全使用協(xié)會（ISMP）每年定時更新高危藥品的分類情況，特別關(guān)注腎上腺素受體激動劑和拮抗劑、抗心律失常藥、阿片藥物、鎮(zhèn)靜劑以及電解質(zhì)等[2]。

眾所周知，在醫(yī)院大約60%的藥物損傷是由高危藥品引起的[3]。盡管這種錯誤不常見，但當(dāng)發(fā)生時它們往往是高風(fēng)險，會造成長期住院，永久性傷害甚至是死亡。因此應(yīng)當(dāng)采取特殊的措施，避免高危藥品使用的錯誤。

2 高危藥品在管理中現(xiàn)存的問題

2.1 缺乏對高危藥品的認知

目前，部分醫(yī)療機構(gòu)對高危藥品概念不熟悉，因此缺乏足夠的管理力度，使高危藥品存在用藥的安全性，然而醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的認知水平直接關(guān)系到患者用藥安全，而目前我國醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的認知情況堪憂。有研究表明：護理人員對高危藥品概念缺乏較為清晰的認識，在高危藥品使用中也存在較大的安全隱患以及不能夠適用于臨床護理的需要，然而該類藥物在使用過程中會有較大的副作用，嚴重時會導(dǎo)致患者死亡[4]。

2.2 缺乏完善的管理體系

目前我國對高危藥品的管理沒有統(tǒng)一的標(biāo)準和強制性的措施，管理制度和流程不夠完善，藥房在高危藥品的管理當(dāng)中，缺乏足夠判斷能力，不明確高危藥品的危害性，因此無法對高危藥物進行有效的分類管理[5]。

2.3 藥房高危藥品擺放不合理

絕大多數(shù)藥房在管理高危藥品和擺放時存在很大的問題，未將高危藥品和其他普通藥品進行分類[6]，也沒有設(shè)置相應(yīng)的藥柜。即使設(shè)置了相應(yīng)的藥柜，但使用的空間太小。

2.4 警示標(biāo)志管理

目前對高危藥品標(biāo)示也僅僅只是粘貼了“高危藥品”的標(biāo)示，影響用藥的安全性，但由于高危藥品具有一定的特殊性，因而需要針對性設(shè)置一些警示標(biāo)示提醒語，尤其是一些重要的高危藥品更加需要有效的提醒[7]。

2.5 缺乏掌握高危藥品的相關(guān)知識

醫(yī)務(wù)相關(guān)人員沒有對高危藥品有足夠的認識，缺乏扎實的相關(guān)專業(yè)知識，對高危藥品的性質(zhì)沒有理解和掌握，在使用高危藥品時容易造成安全隱患問題[8]。

3 高危藥品的管理措施

3.1 建立完善的高危藥品管理制度

在高危藥品的管理當(dāng)中，應(yīng)該設(shè)置專人管理，管理人員應(yīng)該具備扎實的專業(yè)知識，對高危藥品合理使用和儲存。設(shè)置高危藥品的相關(guān)培訓(xùn)課程，加強醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的危害了解。遵守美國醫(yī)療機構(gòu)國際聯(lián)合委員會（JCI）標(biāo)準[9]，嚴格按照其中對高危藥品的儲存、發(fā)放與檢測等多項規(guī)定。

3.2 規(guī)范給藥流程

在使用高危藥品時，應(yīng)該設(shè)置雙人核查制度，準確無誤才能夠發(fā)放，護理人員從藥房領(lǐng)取高危藥品以后，需要按存放要求歸放。護士對高危藥品給藥時，需要“一核四確一交代”，也就是對患者身份的核對;確認藥品、劑量、用藥途徑、用藥時間;對患者進行高危藥品用藥事項的交代和安全健康教育。

3.3 規(guī)范高危藥品目錄

醫(yī)院應(yīng)該安排專業(yè)人員對高危藥品進行管理，建立分級管理模式，根據(jù)高危藥品對患者傷害的程度對高危藥品進行劃分，尤其是對患者容易造成重大傷害的藥物要進行重點的管理。比如靜脈注射麻醉藥、抗心律失常藥、靜脈注射胰島素等藥品應(yīng)該加強重點監(jiān)護。定期檢查高危藥品目錄，詳細記錄和登記高危藥品使用情況，當(dāng)引進高危藥品時，需要及時備注更新相關(guān)信息。

3.4 規(guī)范存放

將藥理作用相似的高危藥品分類存放，注射藥品專柜存放;精麻毒藥品專柜加鎖保管;低溫保存的藥品放置相應(yīng)溫度的冰箱保管;其他高危藥品分門別類的放置，與普通區(qū)分。注意藥名相近、字體包裝相似的高危藥品不能存放在一起;高危藥品使用原包裝盒。

3.5 規(guī)范高危藥品標(biāo)示

從藥房領(lǐng)取的高危藥品需要在藥瓶上有“高危藥品”的紅色警告標(biāo)示;存放高危藥品的柜子需要貼有“高危藥品，謹慎使用！”標(biāo)示，像10%氯化鉀注射液需要用紅色的標(biāo)樁注明“嚴禁直接靜脈推住”等紅色標(biāo)示，超過保質(zhì)期的高危藥品需要做相關(guān)標(biāo)示進行處理。

3.6 建立高危藥品安全考核制度

把高危藥品納入考核制度當(dāng)中，對違反高危藥品管理制度的人員進行責(zé)罰處理，并在考核中及時糾正出現(xiàn)的問題及時不定期的抽查，確保問題得以有效的解決，多項措施并舉促進合理用藥，制定合理規(guī)范的高危藥品管理制度。確?；颊哂盟幇踩?/p>

4 討論

患者的用藥安全問題已經(jīng)成為全球關(guān)注的問題，高危藥品的管理是現(xiàn)代醫(yī)療管理的重點內(nèi)容，因為它直接影響著臨床用藥安全性及患者的安全健康[10]。中華醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會根據(jù)國內(nèi)實際情況制定了23類以及13種高危藥品，按照潛在規(guī)定將危害程度劃分為A級、B級和C級進行劃分管理[11]。加強高危藥品的管理，是為了防止醫(yī)務(wù)人員用藥的失誤和錯誤[12]。

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)的專業(yè)人士分析討論，加強高危藥品風(fēng)險意識，提高用藥的安全性。因此，加強藥房高危藥品的安全管理，健全落實高危藥品安全管理制度，規(guī)范領(lǐng)取、存放和使用流程，提高醫(yī)護人員對高危藥品的認知能力，加強醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的了解和熟知，有利于高危藥品的管理以及提高治療水平。然而，由于高危藥品的高危險性，從開方、審核、調(diào)配、領(lǐng)取、存放、使用過程中涉及多個部門，在這期間，部門之間能夠相互溝通，利用信息化技術(shù)，規(guī)范高危藥品的管理，提高用藥的安全性。

綜上所述，加強高危藥品的管理，能夠減少用藥錯誤、提高用藥的安全性，進一步保證患者在就醫(yī)過程中使用高危藥品的安全性。

參考文獻

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