分娩風(fēng)險評估在產(chǎn)房母嬰安全管理中的應(yīng)用

陳瑩 莊皎月

【摘要】目的：探究分娩風(fēng)險評估在產(chǎn)房母嬰安全管理中的應(yīng)用。方法：2017年1月～2 017年3月本院經(jīng)陰道試產(chǎn)的孕產(chǎn)婦400例，其中200例作為對照組，孕婦入院后實施常規(guī)護(hù)理;200例作為觀察組，孕婦入產(chǎn)房后即實施分娩風(fēng)險評估，并分析相關(guān)因素，制定個性化的預(yù)見性護(hù)理措施并實施。對兩組孕婦分娩方式、母嬰分娩并發(fā)癥等情況進(jìn)行分析對比。結(jié)果：觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血、會陰傷口愈合不良、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。會陰Ⅲ - IV度裂傷、臍帶脫垂、子宮破裂、分娩意外發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：建立產(chǎn)房分娩風(fēng)險評估制度，完善孕婦入產(chǎn)房后各環(huán)節(jié)風(fēng)險評估，實施預(yù)見性個性化護(hù)理舉措顯著提高了助產(chǎn)士的護(hù)理質(zhì)量，能有效改善分娩結(jié)局，減少分娩并發(fā)癥，降低產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】分娩風(fēng)險評估;母嬰安全

我院是一家三級乙等綜合性醫(yī)院，年分娩量12000左右，占全市分娩量總數(shù)50%，并承擔(dān)了全市60%高危孕產(chǎn)婦救治工作。二胎政策開放，分娩量劇增，夜間急診入產(chǎn)房的孕產(chǎn)婦以及高危孕產(chǎn)婦比例增加等等，均增加了產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險，如何保障母嬰安全值得深思和探討。產(chǎn)房母嬰風(fēng)險評估與安全管理作為一種新型護(hù)理模式，其能夠早期準(zhǔn)確識別潛在風(fēng)險，并且通過科學(xué)評估和判斷有效處理，為產(chǎn)婦提供安全保障[1]。為了保證產(chǎn)房工作安全有序開展。我院產(chǎn)房從2017年1月起實施分娩風(fēng)險評估與安全管理護(hù)理模式，孕婦入產(chǎn)房后即實施分娩風(fēng)險評估，給予預(yù)見性個性化護(hù)理舉措，有效降低了分娩并發(fā)癥和風(fēng)險的發(fā)生，確保了母嬰安全?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2017年3月本院經(jīng)陰道試產(chǎn)的孕產(chǎn)婦400例，其中200例作為對照組，200例作為觀察組，兩組年齡均在25～40歲，平均年齡為（28.23±2.11）歲，孕周在37～41⁺⁶周，平均孕為（39.14±0.52）周，均為單胎、文化程度均為大專及以上、產(chǎn)次、妊娠合并癥等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

孕婦入產(chǎn)房后實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：按三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)實施產(chǎn)時護(hù)理。

1.2.2 觀察組

孕婦入產(chǎn)房后在實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上由接診診助產(chǎn)士依據(jù)年齡、身高、孕周、孕產(chǎn)次、胎兒大小、骨產(chǎn)道、妊娠合并癥7個方面初步進(jìn)行風(fēng)險評估，判斷是否適合陰道試產(chǎn)。產(chǎn)程監(jiān)測過程中責(zé)任助產(chǎn)士主要從產(chǎn)力、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒監(jiān)護(hù)狀況及精神因素四個方面進(jìn)行風(fēng)險評估。根據(jù)評估出的風(fēng)險，制定個性化的預(yù)見性護(hù)理舉措并實施。并對兩組孕婦分娩方式、母嬰分娩并發(fā)癥等情況進(jìn)行分析對比。科室根據(jù)分娩過程中存在的主要風(fēng)險因素分析統(tǒng)計，制定了9個方面的風(fēng)險因素評估及護(hù)理對策，具體如下：

1.2.2.1 頭位難產(chǎn)、異常分娩風(fēng)險評估及護(hù)理對策

評估相關(guān)風(fēng)險因素;胎膜早破、巨大兒、胎方位、產(chǎn)程圖、產(chǎn)道及宮縮異常。

護(hù)理對策：（1）入院后根據(jù)制定的頭位（盆）分娩評分表，從骨盆、胎兒、

胎方位、產(chǎn)力四方面進(jìn)行評分。根據(jù)評分結(jié)果初步?jīng)Q定分娩方式（2）產(chǎn)程中，適時評估產(chǎn)力、胎方位、宮頸位置、制定、產(chǎn)程進(jìn)展，參照新產(chǎn)程圖產(chǎn)程各階段時限評估是否存在異常并及時采取干預(yù)措施。

1.2.2.2 產(chǎn)后出血風(fēng)險評估及護(hù)理對策

評估相關(guān)風(fēng)險因素：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙、

精神因素

護(hù)理對策： （1）孕婦入產(chǎn)房后，采用全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組擬定的“產(chǎn)后出血預(yù)測評分表”篩查出高危孕婦指導(dǎo)產(chǎn)后出血的預(yù)防[2].建立靜脈通道。

（2）正確觀察并處理產(chǎn)程，避免發(fā)生急產(chǎn)或產(chǎn)程延長。產(chǎn)時評估關(guān)注孕婦精神心理狀態(tài)，加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。鼓勵進(jìn)食、休息。

（3）預(yù)防性使用縮宮素：胎兒娩出后即刻常規(guī)宮體注射催產(chǎn)素20u，評估有產(chǎn)后出血高危因素者，應(yīng)及時建立靜脈通路并完成實驗室檢查，縮宮素20u加入補(bǔ)液中靜脈滴注或米索前列醇0.4mg肛塞預(yù)防產(chǎn)后出血。

（4）預(yù)防性子宮按摩：接產(chǎn)者在胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)觸摸宮底，了解子宮收縮情況，子宮收縮軟，應(yīng)即刻予以按摩子宮。

（5）胎盤娩出后及時檢查胎盤和軟產(chǎn)道，正確止血縫合，減少出血。

（6）產(chǎn)后兩小時加強(qiáng)觀察，15分鐘一次觀察生命體征、宮縮、陰道流血、會陰傷口、膀胱充盈度等情況。

（7）全員培訓(xùn)并掌握產(chǎn)后出血高危風(fēng)險評估、預(yù)防及處理應(yīng)急預(yù)案。

1.2.2.3 臍帶脫垂風(fēng)險評估及護(hù)理對策

評估相關(guān)風(fēng)險因素：胎位異常，胎頭高浮，羊水過多，臍帶過長等。

護(hù)理對策：臍帶脫垂重在預(yù)防： （1）即時評估是否存在臍帶脫垂高危因素。（2）胎膜己破評估宮頸與胎頭關(guān)系，先露是否高浮。（3）嚴(yán)格掌握人工破膜指征。

1.2.2.4 子宮破裂風(fēng)險評估及護(hù)理對策

評估相關(guān)風(fēng)險因素;瘢痕子宮、巨大兒、頭盆不稱、宮縮過強(qiáng)等。

護(hù)理對策：（1）正確觀察并處理產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素使用指征。

（2）瘢痕子宮陰道分娩，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，警惕有無先兆子宮破裂征象。

（3）掌握人工剝離胎盤適應(yīng)癥和正確手法。

1.2.2.5 分娩意外風(fēng)險評估及護(hù)理對策

評估相關(guān)風(fēng)險因素;經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦、催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)、早產(chǎn)、宮縮過強(qiáng)。

護(hù)理對策：

（1）加強(qiáng)產(chǎn)程觀察及急產(chǎn)高危因素評估，提高助產(chǎn)士預(yù)見能力。

（2）入院時做好產(chǎn)婦及家屬的宣教溝通，及時告知產(chǎn)程進(jìn)展，胎兒娩出先兆，讓家屬參與管理。

（3）認(rèn)真落實催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)。

（4）明確產(chǎn)婦待產(chǎn)室送入分娩室的時機(jī)，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。

（5）產(chǎn)婦即將分娩，錯過轉(zhuǎn)運(yùn)時間，立刻疏散家屬做好溝通解釋。

1.2.2.6 會陰會陰III～Ⅳ度裂傷風(fēng)險評估及護(hù)理對策

評估相關(guān)風(fēng)險因素：會陰條件差、宮縮過強(qiáng)、腹壓使用不當(dāng)、手術(shù)助產(chǎn)、接產(chǎn)技術(shù)不嫻熟、腹部加壓。

護(hù)理對策：

（1）制定會陰條件及會陰切開方式評估表，綜合評估選擇合適的切開方式。

（2）產(chǎn)程中加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，指導(dǎo)正確使用腹壓。

（3）正確處理產(chǎn)程，正確調(diào)節(jié)催產(chǎn)素，防止產(chǎn)程延長或過急，禁止腹部加壓。

1.2.2.7 會陰傷口愈合不良風(fēng)險評估及護(hù)理對策

評估相關(guān)風(fēng)險因素：無菌操作不嚴(yán)、縫合技術(shù)不佳、會陰嚴(yán)重裂傷、妊娠合

并癥、傷口感染、護(hù)理不當(dāng)。

護(hù)理對策：

（1）嚴(yán)格掌握會陰側(cè)切指征，正確運(yùn)用腹壓，禁止腹部加壓。

（2）正確縫合傷口，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

（3）積極治療妊娠合并癥，遵醫(yī)囑使用抗生素，合理膳食，會陰護(hù)理宣教。

1.2.2.8 新生兒窒息風(fēng)險評估及護(hù)理對策

評估相關(guān)風(fēng)險因素：胎心率變化、羊水胎糞污染、早產(chǎn)、巨大兒。

護(hù)理對策：

（1）適時評估有無胎兒窘迫、妊娠合并癥胎膜早破等高危因素。

（2）產(chǎn)程中持續(xù)評估產(chǎn)程進(jìn)展、胎心率變化、羊水性狀。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓。

（3）接產(chǎn)前充分評估是否有：早產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫等情況，如有上述情況，應(yīng)匯報產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、必要時通知麻醉科醫(yī)生、科主任到場，準(zhǔn)備好新生兒窒息復(fù)蘇用物和藥品。

1.2.2.9 新生兒產(chǎn)傷風(fēng)險評估及護(hù)理對策

評估相關(guān)風(fēng)險因素：巨大兒、急產(chǎn)、腹部加壓、接產(chǎn)技術(shù)不嫻熟

護(hù)理對策：

（1）評估既往分娩史、胎兒大小、產(chǎn)道、有無妊娠合并癥等高危因素。

（2）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格催產(chǎn)素使用指征，避免發(fā)生急產(chǎn)。

（3）嚴(yán)格掌握會陰側(cè)切指征，預(yù)防肩難產(chǎn)，助產(chǎn)士掌握處理流程。

（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，提高助產(chǎn)技能，避免胎肩娩出過快。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)差異比較采用X2檢驗。取95%為其可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血、會陰傷口愈合不良、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。會陰Ⅲ-Ⅳ度裂傷、臍帶脫垂、子宮破裂、分娩意外發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦分娩方式及母嬰分娩并發(fā)癥分析比較。如表1、表2、表3所示。

3 討論

產(chǎn)房因為對醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理服務(wù)的要求高，因此在護(hù)理過程中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的概率較高，而有效實施護(hù)理風(fēng)險評估是降低護(hù)理不良事件、醫(yī)療糾紛發(fā)生率的有效措施[3-4]。本研究通過對入產(chǎn)房經(jīng)陰道試產(chǎn)的孕婦進(jìn)行各環(huán)節(jié)分娩風(fēng)險評估，

針對產(chǎn)房中可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素（尤其是產(chǎn)后出血、頭位難產(chǎn)、分娩意外、新生兒窒息等9大因素）進(jìn)行分析，給予孕婦個性化、科學(xué)的、預(yù)見性的規(guī)范護(hù)理管理，從而有效降低意外事件發(fā)生[5]，減少剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率等。同時科室根據(jù)自身狀況不斷完善風(fēng)險評估制度，顯著提高了助產(chǎn)士的工作責(zé)任心及護(hù)理質(zhì)量，能有效改善分娩結(jié)局，減少分娩并發(fā)癥，降低護(hù)理風(fēng)險，是一項提高產(chǎn)房母嬰安全質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措，值得推廣。

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