宮腔鏡檢查對(duì)異常子宮出血患者的診斷價(jià)值分析

饒露

【摘要】目的：探析宮腔鏡檢查對(duì)異常子宮出血患者的診斷價(jià)值。方法：選取2015年1月1日～2015年12月31日因“功能失調(diào)性子宮出血、異常子宮出血、絕經(jīng)后出血”行宮腔鏡檢查+診刮術(shù)的101例患者為觀察目標(biāo)，均給予腹部B超、宮腔鏡檢查，以手術(shù)病理診斷為準(zhǔn)，比較腹部B超與宮腔鏡檢查的診斷符合率。結(jié)果：腹部B超檢查的診斷符合率為75. 25%（ 76/101），低于宮腔鏡檢查的91. 09%（ 92/101），二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在異常子宮出血診斷中，宮腔鏡檢查符合率更高，可直觀觀察病變部位，特別是對(duì)于細(xì)微病灶而言，可最大限度的減少誤診漏診，值得在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用與借鑒。

【關(guān)鍵詞】異常子宮出血;宮腔鏡;診斷價(jià)值

異常子宮出血是一種比較常見(jiàn)的婦科病癥，指的就是女性生育期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后出現(xiàn)的子宮不規(guī)則出血現(xiàn)象，會(huì)嚴(yán)重影響女性的正常生活與工作。當(dāng)生育期女性出現(xiàn)異常子宮出血時(shí)，應(yīng)先排除不良妊娠因素;針對(duì)絕經(jīng)前后的異常出血情況，應(yīng)考慮是否為子宮內(nèi)膜癌[1]。在臨床診斷中，B超應(yīng)用十分普遍。在B超檢查中，評(píng)估患者宮腔內(nèi)是否存在子宮內(nèi)膜增厚或者異常回聲，之后利用診斷性刮宮予以進(jìn)一步判斷，但依然存在無(wú)法確定病因的情況，致使臨床治療受到影響。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，宮腔鏡檢查技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越普遍，且具有直觀、準(zhǔn)確、全面的特點(diǎn)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)檢查的缺陷。為此，本文現(xiàn)對(duì)2015年1月1日～2015年12月31日因“功能失調(diào)性子宮出血、異常子宮出血、絕經(jīng)后出血”行宮腔鏡檢查+診刮術(shù)的101例患者予以研究，分析宮腔鏡檢查的診斷價(jià)值，進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日～2015年12月31日因“功能失調(diào)性子宮出血、異常子宮出血、絕經(jīng)后出血”行宮腔鏡檢查+診刮術(shù)的101例患者為觀察目標(biāo)，年齡范圍在25～62歲之間，平均為（43.56±5.14）歲;病程范圍在2個(gè)月～10年之間，平均為（2.40±0.35）年;臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血或者存在血性分泌物，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多，絕經(jīng)后出血。術(shù)前排除陰道、宮頸因素引發(fā)的出血，患者無(wú)急性附件炎、外陰陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔炎等。

1.2 方法

腹部B超檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率在3～9MHz之間，經(jīng)腹部檢查，對(duì)子宮位置、形態(tài)、大小進(jìn)行觀察，記錄子宮內(nèi)膜回聲、內(nèi)膜厚度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔異常，明確子宮大小、部位、內(nèi)膜及肌層的關(guān)系。

宮腔鏡檢查：采用宮腔鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，配備冷光源、自動(dòng)膨?qū)m裝置，選濃度為0.9%的生理鹽水為膨?qū)m液，膨?qū)m壓在80～120mmHg之間，并用6號(hào)半檢查鏡進(jìn)行檢查。在患者月經(jīng)干凈后3～7d，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，于宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)位置注射濃度為1%的利多卡因，給予宮頸局部麻醉，置入宮腔鏡，逐依觀察宮腔、宮頸管、雙側(cè)宮角等情況，并觀察是否存在宮腔形態(tài)、內(nèi)膜病變。一旦發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)進(jìn)一步觀察其大小、形態(tài)、性質(zhì)，表面血供分布、基底部大小等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷為準(zhǔn)，比較腹部B超與宮腔鏡檢查的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，用百分率、（x±s）形式分別表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，并分別給予卡方與t值檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，提示兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部B超檢查符合情況

腹部B超檢查的診斷符合率為75.25%，詳見(jiàn)表1所示。

2.2 宮腔鏡檢查符合情況

宮腔鏡檢查的診斷符合率為91.09%，詳見(jiàn)表2所示。

2.3 比較腹部B超與宮腔鏡檢查的診斷符合率

腹部B超檢查的診斷符合率為75.25%（ 76/101），低于宮腔鏡檢查的91.09%（92/101），二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.0532， P=0.0026<0.05）.

3 討論

異常子宮出血是臨床婦科中比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，發(fā)病原因尚不明確。經(jīng)臨床研究顯示，異常子宮出血的臨床表現(xiàn)如下：（1）排卵期出血。在排卵期，患者雌激素水平下降，致使出現(xiàn)陰道少量出血的情況。（2）月經(jīng)前出血。月經(jīng)來(lái)潮前幾日會(huì)出現(xiàn)陰道少量出血的情況，之后進(jìn)入月經(jīng)正常階段，上述情況是因雌激素、孕激素水平少以及黃體功能不全導(dǎo)致。（3）月經(jīng)后出血。月經(jīng)開(kāi)始階段正常，到月經(jīng)后期時(shí)，陰道少量出血，且持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，此時(shí)陰道出血與黃體推行緩慢、孕激素持續(xù)分泌有關(guān)，也就是說(shuō)，子宮內(nèi)膜剝脫不全，且存在剝脫不全的分泌期內(nèi)膜與初期的增值內(nèi)膜[2]。

有關(guān)學(xué)者研究[3]發(fā)現(xiàn)，異常子宮出血與子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜癌、粘膜下肌瘤等病癥相關(guān)，如果診治不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者貧血、感染。尤其是針對(duì)高血壓、糖尿病、肥胖、絕經(jīng)期患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)高度警惕子宮內(nèi)膜癌，盡早診斷，盡早治療，從而取得良好的治療效果。

在臨床中，以往主要采用B超、診刮等方式進(jìn)行異常子宮出血的診斷。對(duì)于診刮術(shù)而言，施術(shù)者操作與取材聯(lián)系緊密，一旦操作不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)誤診漏診，導(dǎo)致臨床盲目性、局限性較大，不利于臨床廣泛普及。B超檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作便捷、易于患者接受等特點(diǎn)，可對(duì)患者盆腔占位、宮腔占位情況予以清晰顯示，但此種方式只能當(dāng)作是影像學(xué)診斷的方法之一，無(wú)法清晰顯示<2mm的占位性病變，進(jìn)而缺少疾病診斷的特異性，致使病理診斷結(jié)果受到影響。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，診斷技術(shù)也得到了質(zhì)的飛躍，宮腔鏡診斷技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越普遍，在一定程度上減少了疾病誤診漏診情況的發(fā)生[4]。宮腔鏡主要就是借助電視圖像顯示技術(shù)與連續(xù)灌流技術(shù)直觀了解子宮內(nèi)膜變化、宮頸管及宮腔情況，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷病癥，了解病變范圍、形態(tài)等情況，從而有效減少誤診漏診，臨床診斷準(zhǔn)確率較高。特別是診刮、B超檢查顯示可疑者，可給以宮腔鏡檢查，以此確診排除[5]。倘若患者宮腔中異物殘留或者子宮腔內(nèi)粘連，應(yīng)充分評(píng)估胎兒骨片等情況，從而予以盡早確診。

本研究提示，腹部B超檢查的診斷符合率為75.25%，低于宮腔鏡檢查的91.09%，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]十分接近，由此說(shuō)明，相較于腹部B超診斷，宮腔鏡診斷異常子宮出血的準(zhǔn)確性更高。針對(duì)老年患者而言，絕經(jīng)后出血是引發(fā)子宮內(nèi)膜癌的主要危險(xiǎn)征象，然而針對(duì)宮腔內(nèi)不易發(fā)現(xiàn)但卻能夠?qū)е禄颊叻磸?fù)出血的小息肉等病變而言，無(wú)法利用B超、診刮予以確診[7]。而通過(guò)宮腔鏡的應(yīng)用，能夠進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。因此，針對(duì)絕經(jīng)后異常子宮出血患者來(lái)說(shuō)，一定要加強(qiáng)宮腔鏡檢查，盡早發(fā)現(xiàn)疾病，從而及早診斷、及早治療，有效改善患者預(yù)后。此外，確保定性是宮腔鏡檢查內(nèi)膜病變的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確定位宮腔鏡后，取出子宮內(nèi)膜標(biāo)本予以病理檢查，以此判定病變，并明確異常子宮出血的原因，從而為臨床治療提供可靠參考[8]。

綜上所述，在異常子宮出血診斷中，宮腔鏡檢查符合率更高，可直觀觀察病變部位，特別是對(duì)于細(xì)微病灶而言，可最大限度的減少誤診漏診，值得在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用與借鑒。

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