腦卒中后頭皮腦電圖的作用

李蕓 楊正宇

【摘要】目的：探討腦卒中后頭皮腦電圖的作用。方法：選擇2017年10月～2018年3月我科診治的171例腦血管意外患者，男104例，女67例，年齡13歲～ 90歲，平均年齡63. 61歲。結(jié)果：回顧性分析171例腦血管意外患者所做的頭皮腦電圖，36例正常腦電活動，16例邊緣腦電活動，68例后部導(dǎo)聯(lián)見頻率變慢8～ 9HZ α活動及α節(jié)律，23例后部導(dǎo)聯(lián)見頻率變慢8-9HZ α活動及α節(jié)律，經(jīng)常減慢至5～7Hz θ波及θ活動，22例見不同導(dǎo)聯(lián)顯著見陣發(fā)出現(xiàn)短一長程中一低波幅2.5～ 7HZ慢波及慢活動，3例發(fā)作間期不同導(dǎo)聯(lián)著見陣發(fā)出現(xiàn)數(shù)十次單個棘波、尖波、尖慢復(fù)合波，1例各導(dǎo)聯(lián)以尤以顯著見陣發(fā)出現(xiàn)短一長程6波及6活動，2例腦電活動彌漫性減慢，各導(dǎo)聯(lián)散在大量中低波幅1.5～ 5HZ慢波及慢活動，偶發(fā)尖波。結(jié)論：卒中后癲癇（PSE）頭皮腦電圖檢查是臨床診斷不可缺少的無創(chuàng)性檢查手段。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;頭皮腦電圖的作用

腦卒中又稱為中風(fēng)或腦血管意外（CVA），包括缺血性卒中和出血性卒中，是一種急性腦血管疾病。隨著生活水平逐漸增高、膳食結(jié)構(gòu)不合理等諸多因素影響，CVA發(fā)病率增高，并有低齡化發(fā)病趨勢，部分患者CVA后并發(fā)癲癇發(fā)作，卒中后癲癇（PSE）成為中老年人并發(fā)癲癇的最常見病因之一，同時嚴重影響CVA的恢復(fù)，增加了猝死的幾率，增加了死亡率及致殘率。PSE的發(fā)病機制與其他結(jié)構(gòu)一代謝性癲癇類似。腦出血后早發(fā)和遲發(fā)性癲癇發(fā)作都比腦梗死后更常見，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1 資料與方法

選擇2017年10月～2018年3月我科診治的171例腦血管意外患者，男104例，女67例，年齡13歲～90歲，平均年齡63.61歲。臨床診斷：3例因是門診患者缺乏影像學(xué)資料，確診病例168例，其中腦梗死143例：腔隙性腦梗死52例，大面積腦梗死22例（左側(cè)9例，右側(cè)13例），基底節(jié)腦梗死45例，腦干梗死8例，出血性腦梗死3例，小腦梗死3例，顳葉梗死6例（左側(cè)5例，右側(cè)1例），丘腦梗死2例，海馬梗死1例，雙側(cè)額葉梗死1例;腦出血25例：小腦出血4例，頂葉出血3例，基底節(jié)出血3例，大面積出血13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。

2 結(jié)果

171例腦血管意外患者所做腦電圖均為頭皮腦電圖，頭皮腦電圖包括常規(guī)腦電圖、動態(tài)腦電圖及視頻腦電圖，頭皮腦電圖表現(xiàn)：（1） 36例（其中1例缺乏影像學(xué)資料）腦電活動及特殊誘發(fā)未見明顯異常。（2） 16例邊緣腦電活動。（3） 68例

（其中1例缺乏影像學(xué)資料）后部導(dǎo)聯(lián)見頻率變慢8～9HZa活動及α節(jié)律。（4）23例后部導(dǎo)聯(lián)見頻率變慢8-9HZa活動及α節(jié)律，經(jīng)常減慢至5～7Hz θ波及θ活動。（5） 22例見不同導(dǎo)聯(lián)顯著見陣發(fā)出現(xiàn)短.長程中一低波幅2.5～7HZ慢波及慢活動。（6）3例（其中1例缺乏影像學(xué)資料）發(fā)作間期不同導(dǎo)聯(lián)著見陣發(fā)出現(xiàn)數(shù)十次單個棘波、尖波、尖慢復(fù)合波，見圖1。（7）1例各導(dǎo)聯(lián)以尤以顯著見陣發(fā)出現(xiàn)短一長程δ波及δ活動，見圖1。（8）2例腦電活動彌漫性減慢，各導(dǎo)聯(lián)散在大量中低波幅1.5～5HZ慢波及慢活動，偶發(fā)尖波，見圖2。

圖1， 男，62歲，腦出血（ EEG：各導(dǎo)聯(lián)以雙額、中央、頂、中顳、后顳區(qū)尤以左側(cè)顯著見陣發(fā)出現(xiàn)短.長程60～130μv，1.5-2.5Hz δ波及δ活動。）

圖2，男，81歲，小腦出血，有兩次以上強直一痙攣發(fā)作病史。（EEG：腦電活動彌漫性減慢。各導(dǎo)聯(lián)散在大量中一低波幅2～5Hz慢波及慢活動。各導(dǎo)聯(lián)以左側(cè)額極、顳、枕區(qū)顯著見陣發(fā)出現(xiàn)高一極高波幅2～2.5Hz慢波伴尖一慢復(fù)合波。）

3 討論

CVA后并發(fā)癲癇發(fā)作臨床很常見，是否做腦電圖檢查，什么時候做腦電圖檢查，做那種類型的腦電圖檢查才對臨床診斷及合理應(yīng)用抗癲癇藥有指導(dǎo)意義一直困惑著臨床醫(yī)師。[1]在腦卒中后的最初48-75小時，腦電圖局灶性異常程度一般與臨床異常體征相一致。有時腦電圖惡化出現(xiàn)在臨床病情惡化之前。建議條件允許的患者首先完善常規(guī)腦電圖檢查，了解患者腦電圖的基本背景活動、基本腦波頻率、基本腦波波幅、基本調(diào)節(jié)、基本調(diào)幅、時相、波形，有無異常波形等。頭皮腦電圖檢查能敏感反應(yīng)腦組織的缺血、缺氧，能反應(yīng)腦功能障礙，能反應(yīng)腦功能的可逆性損害，能夠用于昏迷深度的判別。但是常規(guī)腦電圖檢查也不是萬能的，受到腦電圖檢查儀器性能，患者的接受程度、配合程度、遺傳因素、各種刺激、覺醒水平、意識狀態(tài)、精神活動、體溫變化、服用藥物影響等限制，不能及時完善、不能及早客觀反映腦功能的損害。

[2]卒中因為其發(fā)病率及患病率高，卒中最常引起持續(xù)性局限性多形性δ活動。頭皮腦電圖提示腦電波波幅逐漸減慢，出現(xiàn)θ波及δ波，尤其出現(xiàn)局造性或者廣泛性δ波，有一定臨床意義，但是出現(xiàn)慢波（包括θ波及δ波）并不一定并發(fā)癲癇，甚至有些患者腦損傷位置較深，即便有癲癇樣放電，由于腦電波反映的是兩個記錄電極之間的電位差，加之腦組織有腦溝、腦回是一個立體的三維結(jié)構(gòu)，不是平面結(jié)構(gòu)，記錄到的腦電波由于相互抵消造成電位差衰減甚至為零，導(dǎo)致不能準確記錄到典型的癇樣放電波形，這就需要結(jié)合病史、臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查等綜合診斷。就171例CVA病例的頭皮腦電圖結(jié)果分析，正常及邊緣腦電活動52例，輕度異常91例，普遍性異常、中度以上異常28例，其中5例記錄到典型的癲癇樣放電波形。腦電圖檢查的結(jié)果判讀，往往局限性異常、中度異常、重度異常、普遍性異常腦電活動才有臨床意義，局限性異常及中度異常腦電活動出現(xiàn)典型的癲癇性放電或者明確的局灶性δ波及δ活動，重度異常腦電活動出現(xiàn)背景以δ波為主、周期現(xiàn)象如PLED、陣發(fā)節(jié)律性癲癇樣放電，能為臨床提供有價值的臨床診斷依據(jù)。[3]腦電圖可反映腦損傷的部位和程度，梗死范圍越大，部位越表淺，腦電圖異常越明顯。但大面積梗死可引起繼發(fā)性廣泛腦水腫和顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致彌漫性的腦電圖異常掩蓋局灶性異常。深部血管損傷距離皮層較遠，頭皮腦電圖可能發(fā)現(xiàn)不了異常改變。而對腦干和小腦的血管病變，腦電圖僅能發(fā)現(xiàn)大腦半球繼發(fā)性癥狀引起的改變。鑒于常規(guī)腦電圖檢查的局限性，僅能記錄患者覺醒狀態(tài)下腦電活動，不能反映患者睡眠狀態(tài)下腦電活動，對于有CVA病史且伴有不同時間內(nèi)兩次以上癲癇發(fā)作的患者，尤其有兩次以上癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的患者，建議及早完善動態(tài)腦電圖或者視頻腦電圖檢查，便于捕捉到有無癲癇樣放電波形（常見的癲癇樣放電的典型波形有棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波、多棘慢復(fù)合波等）、癲癇樣放電的部位，利于記錄癲癇發(fā)作頻率、鑒別癲癇類型、判斷癲癇起源部位等臨床事件，及早確診、合理使用抗癲癇藥，提高生存質(zhì)量，改善生活質(zhì)量。卒中后癲癇（PSE）頭皮腦電圖檢查是臨床診斷不可缺少的無創(chuàng)性檢查手段。

參考文獻

[1]劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：477.

[2]專家組主譯.現(xiàn)代臨床腦電圖學(xué)/中國抗癲癇協(xié)會[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：286.

[3]劉曉燕執(zhí)筆.臨床腦電圖培訓(xùn)教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：206.