《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄》讓人警醒

譚珊珊

不少人，尤其是老年人睡眠不好，有的人就吃安定片幫助睡眠。先生去世以后，64歲的韓女士睡眠一直不好，沒(méi)辦法，有時(shí)就睡前吃一片安定，然后就能迷迷糊糊睡了。可這次睡了兩小時(shí)又醒了，于是，她又服了一片安定。安定過(guò)量服用會(huì)產(chǎn)生宿醉效應(yīng)，潛在威脅很大。韓女士第二天早上準(zhǔn)備去洗手間，但人就像喝醉了酒一樣，深一腳、淺一腳，才走了五六步就摔倒了，摔成了小腿骨折，只好住院治療。

近期，中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄》，這個(gè)目錄參考了美國(guó)、加拿大等8個(gè)國(guó)家的相關(guān)文獻(xiàn)，并參考了國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心、全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的相關(guān)數(shù)據(jù)，共列舉出72種藥物。其中，神經(jīng)系統(tǒng)用藥安定（勞拉西泮）、心血管系統(tǒng)用藥利血平等35種藥列入高風(fēng)險(xiǎn)藥物，老人要盡量避免使用；另外，撲爾敏等 37種藥物列入謹(jǐn)慎使用目錄。

老年人不合理用藥問(wèn)題突出。

《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》顯示，我國(guó)65歲以上老年患者不良反應(yīng)報(bào)告比例達(dá)19.9%。臨床資料表明，服用5種以下藥物不良反應(yīng)發(fā)生率在6%～8%；服用6～10種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)增加到40%。

而老人到各科就診時(shí)，醫(yī)生有可能沒(méi)有留意到其他科室的開(kāi)藥情況，按照本科室使用的藥物直接開(kāi)藥。大多數(shù)老人對(duì)藥物不了解，再加上老年人各部臟器功能減弱，機(jī)體對(duì)藥物的吸收、代謝等功能也減弱，很容易導(dǎo)致老人吃藥多、出問(wèn)題。

老人一天吃多少種藥？調(diào)查顯示，有的一天吃 10～20片藥，有的可能一天吃30～40片藥，令人吃驚的是，有的老年人一天服藥的數(shù)量竟然達(dá)到了70～80片！好嚇人！

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：全球有七分之一的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。不合理用藥成為威脅老年人生命健康的危險(xiǎn)因素。

老年人吃藥誤區(qū)多。

誤區(qū)一，每天吃多種藥物。今年73歲的王大爺有點(diǎn)胖，身患高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、視網(wǎng)膜病變和上呼吸道感染，多種疾病纏身，每天需要吃16種藥，最少要吃32片藥，用藥重量累計(jì)有二三兩。最近，王大爺因?yàn)槌运幰l(fā)的體位性低血壓住進(jìn)了醫(yī)院。類(lèi)似的患者不是一個(gè)兩個(gè)，王大爺有一定的代表性。

老年人往往多種疾病纏身，常常多學(xué)科看病，要吃的藥也因而特別多。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，有51.33%的老年人每天服藥，其中18.74%的老年人每天同時(shí)服用3種藥物，2.52%的老年人同時(shí)服用6種以上藥物。很多老年人在用藥方面有不小的誤區(qū)。有的老人認(rèn)為各科醫(yī)生開(kāi)的藥都必須吃；還有部分老人是“恨病吃苦藥”，認(rèn)為用藥多就可以很快治好病。

專(zhuān)家建議，老人應(yīng)盡量避免在同一時(shí)間對(duì)每種疾病癥狀都用藥。用藥種類(lèi)集中的時(shí)候，要看哪些病是長(zhǎng)期的、需要堅(jiān)持用藥的主要疾病，像心血管疾病、高血糖、高血壓的病人必須堅(jiān)持服藥；而對(duì)于短期的、可間斷使用的藥，如關(guān)節(jié)炎的藥，癥狀緩解后可以停止用藥。

誤區(qū)二，怕“不良反應(yīng)”不敢吃藥。有的老人從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，從大量吃藥轉(zhuǎn)而拒絕服藥。有的老人感冒了也不吃藥，靠身體內(nèi)的免疫力來(lái)對(duì)抗感冒病毒，說(shuō)是因?yàn)椤笆撬幦侄尽保滤幬锏亩靖弊饔谩?/p>

還有的老人對(duì)藥物敏感，挑揀很厲害。有個(gè)李老太，最近感到膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，囑咐孩子去醫(yī)院給開(kāi)點(diǎn)治療關(guān)節(jié)的藥。拿到藥后，李老太看了藥品說(shuō)明書(shū)上的“禁忌”、“不良反應(yīng)”以后，就拒絕吃。她說(shuō)：“這個(gè)藥不能吃了，說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)著，對(duì)胃腸黏膜有刺激。我胃不好，不能吃這種藥?！逼鋵?shí)，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率很低，大多數(shù)情況下是安全的，短期服用更是問(wèn)題不大。所有藥物都有臨床試驗(yàn)后的批準(zhǔn)過(guò)程，如果不良反應(yīng)發(fā)生率很高，是不會(huì)允許它上市的。用藥時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)該由病情決定，一般按照“衰其大半而止”的原則。

誤區(qū)三，擅自用藥、擅自停藥。老年人有些用藥的經(jīng)驗(yàn)，所以，一般小毛病經(jīng)常是自己去藥店買(mǎi)點(diǎn)藥吃，這種自己下藥、自己服藥的現(xiàn)象比較普遍。65歲的劉大娘由于氣溫突變導(dǎo)致感冒發(fā)燒，劉大娘趕緊服用了布洛芬、病毒靈等感冒藥，但退燒沒(méi)那么快。劉大娘擔(dān)心持續(xù)發(fā)燒耽誤了看孫子，便自作主張加大劑量，把每天的攝入量增加一倍。結(jié)果，感冒沒(méi)徹底好，還出現(xiàn)了消化道出血，不得不住院。

除了擅自用藥現(xiàn)象以外，老年患者還存在擅自停藥現(xiàn)象。這方面以老年科心血管疾病和動(dòng)脈粥樣硬化的病人比例較高，以他汀類(lèi)藥物為例，它有降脂、降膽固醇、改善和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用，對(duì)于冠心病、心臟血管狹窄、心臟放完支架的病人，醫(yī)生會(huì)希望患者能堅(jiān)持服用這類(lèi)藥。一般建議患者終身服藥。但是，很多人在用藥過(guò)程中，檢查指標(biāo)也沒(méi)什么異常，害怕對(duì)肝臟不好，或聽(tīng)說(shuō)這類(lèi)藥有什么副作用，吃幾個(gè)月就擅自停藥了。專(zhuān)家提醒，老年人擅自停藥會(huì)貽誤病情，后果嚴(yán)重。

誤區(qū)四，以補(bǔ)藥、保健品代替藥物治療。如今，形形色色、五花八門(mén)、各種各樣的保健品無(wú)不瞄準(zhǔn)了老年人，很多保健品都聲稱(chēng)可以改變體質(zhì)，可以治病。其實(shí)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)已經(jīng)一再告誡：保健品不得聲稱(chēng)能夠治病，不準(zhǔn)以治病忽悠消費(fèi)者。即使某種保健品標(biāo)明有某種治療作用，也不過(guò)是具有輔助治療作用。保健品絕不能替代藥物治療。

現(xiàn)實(shí)生活中，吃保健品吃出來(lái)毛病的例子舉不勝舉。66歲的黃先生比較瘦弱，服用人參黃芪之類(lèi)的補(bǔ)藥后鼻孔流血，口干舌燥，他很惶惑：怎么一吃補(bǔ)藥就出事兒了呢。補(bǔ)品、補(bǔ)藥都是中醫(yī)的概念。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體的陰陽(yáng)平衡，如果“陰虛”而“補(bǔ)陽(yáng)”或“陽(yáng)虛”而“補(bǔ)陰”，都會(huì)破壞人體平衡，加重病情。有人盲目地長(zhǎng)期大量服用鈣片、維C、維D、維E等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)益藥，誘發(fā)了體內(nèi)多處骨質(zhì)增生。

專(zhuān)家警告：補(bǔ)品吃對(duì)了是補(bǔ)藥，吃錯(cuò)了是毒藥。亂吃補(bǔ)藥，會(huì)帶來(lái)不少危害。作為治療的輔助措施，可以有針對(duì)性地服用一些保健品、補(bǔ)劑，但吃保健品、補(bǔ)藥，不要聽(tīng)商家的一面之詞，最好查明白自己是什么狀況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用補(bǔ)藥和保健品。

老年人群亟需建立合理用藥理念。

《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄》的公布，給老年用藥加了一道防護(hù)網(wǎng)。這道防護(hù)網(wǎng)的實(shí)施，還需加大大眾健康知識(shí)普及力度，還需大力宣傳，最好能夠做到家喻戶(hù)曉，幫助老年人和家屬樹(shù)立起合理用藥理念。中國(guó)藥學(xué)會(huì)曾開(kāi)展“安全用藥、合理用藥”科普宣傳活動(dòng)，通過(guò)深入基層、走進(jìn)社區(qū)，向公眾普及科學(xué)防病治病知識(shí)。但樹(shù)立大眾合理用藥理念是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，也需要時(shí)日。這個(gè)目錄的實(shí)施，就在于提醒醫(yī)生、老人及家屬，哪些藥老年人可以吃、哪些藥不適合老年人吃，哪些藥需謹(jǐn)慎服用。大眾百姓不是專(zhuān)業(yè)人員，缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，購(gòu)藥一定要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、藥師，即使是非處方藥，也最好咨詢(xún)駐店藥師。