商品意識泛化與醫(yī)患糾紛

丁昊洋 李陽霞

[摘要]醫(yī)患糾紛是發(fā)生在醫(yī)生履職期間醫(yī)方與患方由醫(yī)方所施加治療活動引發(fā)的糾紛；商品意識是伴隨商品經(jīng)濟(jì)而產(chǎn)生的一系列諸如利益、等價交換、競爭等思維模式；商品意識泛化以平等性、利益性、等價性與競爭性在醫(yī)患關(guān)系中有所體現(xiàn)；對商品泛化現(xiàn)象應(yīng)從利益性、等價性切入——國家加大醫(yī)療行業(yè)之財(cái)政投入、醫(yī)患雙方換位思考、加強(qiáng)民眾對醫(yī)療行業(yè)的科學(xué)認(rèn)識。

[關(guān)鍵詞]商品意識；利益性；等價性

[DOI]1013939/jcnkizgsc201808128

1引言

面對有愈演愈烈之勢的醫(yī)患糾紛事件，現(xiàn)有的大部分分析往往將其成因歸結(jié)于社會道德敗壞等表層原因，提出的解決方式也往往集中于制度設(shè)計(jì)。但是醫(yī)患糾紛的定義尚模糊不清，對商品意識泛化在醫(yī)患關(guān)系中的一系列問題也尚且缺乏學(xué)界討論。本文從醫(yī)患糾紛、商品意識泛化、商品意識泛化在醫(yī)患關(guān)系中的體現(xiàn)、對商品意識泛化應(yīng)有的正確對待態(tài)度出發(fā)，進(jìn)行討論。

2醫(yī)患糾紛

近年來醫(yī)患之間爭端頻繁發(fā)生，“醫(yī)患糾紛”這個詞語也被人們越來越多提起。依據(jù)廣東省衛(wèi)生廳的調(diào)查，僅僅在2006年上半年廣東全省因醫(yī)患糾紛引起的“暴力索賠”就有兩百起，平均每月三十三起，僅五月就發(fā)生四十四起。醫(yī)療暴力事件尚且如此頻繁，那些沒有上升到“暴力維權(quán)”的事件數(shù)量之龐大可見一斑。到目前為止，“醫(yī)患糾紛”一詞并沒有準(zhǔn)確的官方定義，不同的人在使用時往往過于夸大或者縮小其范圍，所以在文章起始對其作出準(zhǔn)確的定義是極其有必要的。

對醫(yī)患糾紛作出較為寬泛解釋的往往僅僅從主體角度出發(fā)。字面上看，醫(yī)患糾紛即出現(xiàn)在院方與患者之間的全部糾紛，例如等待就診的患者在醫(yī)院滑倒摔傷而與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛也被算在醫(yī)患糾紛之中，或者是某醫(yī)生道德敗壞對就診婦女實(shí)施猥褻而產(chǎn)生的糾紛也算是醫(yī)患糾紛。還有一種較為狹窄的定義方式，即將醫(yī)患糾紛定義為醫(yī)方與患方產(chǎn)生訴訟問題才算是醫(yī)患糾紛，但實(shí)際上來看，醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛最終通過訴訟來解決的情形，數(shù)量相對較少，反而較多的情況是患方選擇私下協(xié)商甚至通過“醫(yī)鬧”來迫使糾紛解決。

筆者認(rèn)為，要準(zhǔn)確定義醫(yī)患糾紛不能僅僅從上述兩個方面出發(fā)，最主要的應(yīng)當(dāng)結(jié)合其內(nèi)容。糾紛主體當(dāng)然是醫(yī)患雙方，但是在主體之外應(yīng)再加入條件予以限制。

醫(yī)患糾紛中，“糾紛”的產(chǎn)生應(yīng)當(dāng)僅限于治療過程，爭議的對象應(yīng)當(dāng)是患者接受的所有治療。這樣便可將發(fā)生在醫(yī)患之間的如上文所述的典型刑事案件和部分民事爭端排除，使得糾紛類型不過分橫跨領(lǐng)域亦或局限在訴訟層面。至于時間上的限制現(xiàn)有較大爭議，即是否僅僅限于醫(yī)生的職務(wù)時間。筆者認(rèn)為，醫(yī)生脫下白大褂之后與我們一樣也是普通人，但是一旦穿上白大褂開始履職即轉(zhuǎn)換身份稱為醫(yī)生，在這兩種情形之下，雖為一人但身份不一。故應(yīng)當(dāng)將醫(yī)患糾紛的時間條件限制在醫(yī)生履行職務(wù)期間。綜合上述。筆者認(rèn)為對醫(yī)患糾紛應(yīng)當(dāng)作出如下定義：發(fā)生在醫(yī)生履職期間醫(yī)方與患方由醫(yī)方所施加治療活動引發(fā)的糾紛。

3商品意識泛化

提到商品意識便不得不提到商品經(jīng)濟(jì)，商品經(jīng)濟(jì)作為一種與自然經(jīng)濟(jì)對立的經(jīng)濟(jì)模式，其以商品交換為最終目的，包含了商品生產(chǎn)、交換、出售的全部過程。伴隨著20世紀(jì)70年代以來我國改革開放的推進(jìn)，商品經(jīng)濟(jì)也在逐漸發(fā)展壯大，社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制逐步走向完善。與此同時，這些改變折射在社會意識領(lǐng)域便是人們商品意識的逐漸增強(qiáng)。商品意識的實(shí)質(zhì)，是人們在交換勞動價值過程中所形成的反映價值法則和物質(zhì)利益的觀念和思想。[1]通俗來講，商品意識就是伴隨商品經(jīng)濟(jì)而產(chǎn)生的一系列思維模式，諸如利益、利潤、競爭、等價交換等。

當(dāng)然，社會意識也并不只有商品意識，同時也存在著諸如道德觀念、職業(yè)操守、法律觀念等，它們在各自的領(lǐng)域發(fā)揮應(yīng)有的作用，各種社會意識之間相互作用相互約束，我們的社會才得以正常運(yùn)行。但目前看來，一個頑強(qiáng)的事實(shí)是，商品意識正突破自己作用的內(nèi)在范圍，滲透社會生活的其他方面。這就是商品意識的泛化。[1]社會活動有很多種，并不僅僅局限在經(jīng)濟(jì)活動，商品意識在經(jīng)濟(jì)活動中發(fā)揮應(yīng)有的作用是正常的，但是當(dāng)這種意識無限制地在其他社會領(lǐng)域泛濫的時候便會引發(fā)一系列問題。早期資本主義國家在商品經(jīng)濟(jì)發(fā)展初期社會中出現(xiàn)的拜金主義也正是商品意識泛化的結(jié)果。雖然商品經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)的后果必然是商品意識在人們心中逐漸形成并最終根深蒂固，但是當(dāng)這種意識開始侵蝕甚至代替其他意識觀念的時候，商品意識泛化及其滋生的危害便出現(xiàn)了。

4商品意識泛化在醫(yī)患關(guān)系中的體現(xiàn)

商品意識的泛化雖然必定會帶來一定的危害，但是并不否認(rèn)同樣可以激發(fā)相應(yīng)的社會制度建構(gòu)。筆者并非認(rèn)為商品意識進(jìn)入醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域必然會帶來負(fù)面影響。反而筆者認(rèn)為商品意識的產(chǎn)生是社會進(jìn)步的標(biāo)志之一，其表明工商業(yè)社會應(yīng)當(dāng)具備的思維模式已逐步成型并且走向成熟。厘清商品意識究竟給當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系帶來了何種變化才可將其積極效應(yīng)與消極效應(yīng)區(qū)分開來。

商品意識主要具備四個特點(diǎn)：平等性、利益性、等價性與競爭性。

其中競爭性可以避之不談，我國的醫(yī)療體系并沒有完全交付市場運(yùn)作，即使是部分私立醫(yī)院之間存在競爭，對患者也是有利的，因?yàn)樵诟偁幹兴搅⑨t(yī)院之間可以努力提升自己的治療水準(zhǔn)、提供更好的醫(yī)療服務(wù)，同時也可以向公立醫(yī)院施加一定的壓力促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的完善甚至開拓。

在此首先來討論平等性給醫(yī)患關(guān)系帶來了什么。馬克思曾說：“商品是天生的平等派?！痹谏唐方粨Q中，交易雙方平等交換，沒有身份地位之別。都以獨(dú)立資格出現(xiàn)并應(yīng)當(dāng)認(rèn)可對方的獨(dú)立地位。平等觀念的發(fā)展在一定程度上促成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)生地位的轉(zhuǎn)變，不論是在我國抑或是在西醫(yī)領(lǐng)域，醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中從來處于主導(dǎo)地位，患者對于接受何種治療與如何接受治療只能被動地聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，相應(yīng)地，醫(yī)生在醫(yī)學(xué)倫理的制約之下，盡心盡力為實(shí)現(xiàn)驅(qū)除疾病、救死扶傷的目標(biāo)而努力。但是倫理規(guī)則并不能保證總能約束醫(yī)生行為，伴隨著20世紀(jì)中葉人權(quán)運(yùn)動的興起，對患者權(quán)利的保障開始有立法加以保障，醫(yī)患關(guān)系從原先的醫(yī)生主導(dǎo)發(fā)展到雙方的協(xié)商一致。醫(yī)患關(guān)系的雙方實(shí)現(xiàn)平等。筆者認(rèn)為，平等觀念在醫(yī)患關(guān)系中的貫徹是保障患者權(quán)利的重要體現(xiàn)?；颊咭彩蔷哂歇?dú)立人格的自然人，理應(yīng)享有對自己身體的處置權(quán)利。雖然在一定階段之內(nèi)平等觀念的引入會與醫(yī)療倫理之間形成沖突，而并非不可調(diào)和，兩者極有可能在時間磨合下相互適應(yīng)、融合，終究會建立起新的醫(yī)患關(guān)系模式。

筆者認(rèn)為利益性與等價性觀念是商品意識在醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域泛化的主要體現(xiàn)。所謂利益性是指商品所有者進(jìn)入商品交換領(lǐng)域 ，是為了實(shí)現(xiàn)商品的價值，以便使私人勞動被社會承認(rèn)，將私人勞動轉(zhuǎn)化為社會勞動， 并力圖在這種承認(rèn)和轉(zhuǎn)化中使自己的個別勞動時間盡可能多地低于社會必要勞動時間。由此獲得物質(zhì)利益。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可以說是兼具社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的，在現(xiàn)代社會中，一般情況下醫(yī)療應(yīng)當(dāng)被當(dāng)作一項(xiàng)社會福利事業(yè)來對待，而近年來其明顯地體現(xiàn)出了對利潤的追逐意味，不得不說商品意識泛化在其中是起到影響作用的。當(dāng)醫(yī)方在醫(yī)療活動中追求利益時便有可能產(chǎn)生亂開藥、欺騙患者做不必要的檢查等現(xiàn)象。醫(yī)療行業(yè)具有普遍服務(wù)性質(zhì)，部分牟求私利的行業(yè)人員使得醫(yī)療資源被人為分裂得愈加嚴(yán)重，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源被量化、被哄搶從而更不為大眾所能獲得。而患方逐利的最大表現(xiàn)便是職業(yè)“醫(yī)鬧”的產(chǎn)生，在治療結(jié)果不盡如人意時以堵截醫(yī)生、醫(yī)院停尸等通過破壞醫(yī)院正常運(yùn)行秩序的手段向院方施壓尋求高數(shù)額賠償。當(dāng)然，這些現(xiàn)象與等價性觀念的聯(lián)系也顯而易見，所謂等價性觀念即交換雙方所交換的標(biāo)的應(yīng)當(dāng)是等價的，而醫(yī)療行為本身的高科技性、高風(fēng)險性、公益性、職務(wù)性等特點(diǎn)使得其不能流水線樣板化復(fù)制、不能被預(yù)知、不能被確知、不能被確保，易言之，不滿足等價條件，醫(yī)生為患者提供醫(yī)療服務(wù)雖然會收取一定的費(fèi)用，但這種費(fèi)用是醫(yī)生付出勞動所得，是一種勞動補(bǔ)償，醫(yī)療服務(wù)是絕對無法用金錢來衡量的。此外，任何醫(yī)生都不可能對治療結(jié)果作出百分百的保證，也就是說在患方付出一定的金錢代價之后并不能完全肯定地獲得相應(yīng)完美的治療效果，也不可能因?yàn)楦冻龈嘟疱X就得到更好的治療效果。并且，現(xiàn)實(shí)中也屢屢可見一旦治療效果沒有達(dá)到預(yù)期效果，部分患者就可能會認(rèn)為其金錢付出沒有得到應(yīng)有的回報從而產(chǎn)生諸如不滿、憤怒等負(fù)面情緒，一味認(rèn)定醫(yī)方存在過錯。這種將醫(yī)療服務(wù)當(dāng)作商品的思維給醫(yī)患關(guān)系帶來了極大的隱患。

5正確對待醫(yī)患關(guān)系中商品意識的泛化

經(jīng)過上文論述可以發(fā)現(xiàn)，商品意識泛化主要體現(xiàn)在利益性思維與等價性思維。這兩種意識在醫(yī)患關(guān)系中的過分存在違反了對醫(yī)學(xué)的科學(xué)認(rèn)知，是醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的認(rèn)知根源所在。

醫(yī)療糾紛的增多實(shí)際上是社會進(jìn)步的必經(jīng)之路，代表著人們權(quán)利意識與法律意識的增強(qiáng)，不破不立，意味著法制建設(shè)的不斷完善。同時，對以往醫(yī)生“父權(quán)思維”的挑戰(zhàn)可以從制度層面更為充分地維護(hù)患方的合法權(quán)益。但是如果任由商品意識在醫(yī)療領(lǐng)域的任意泛濫，最終會導(dǎo)致患者對醫(yī)生的信賴程度大大下降，不止是“破”而是徹底摧毀。對于醫(yī)生而言，以往的醫(yī)學(xué)倫理在商品意識的沖擊之下艱難維持、搖擺不定，而面對患者的不信任則可能會使得治療行為變得謹(jǐn)小慎微，甚至不敢、不愿施加治療。

我們在強(qiáng)調(diào)商品意識泛化的同時，實(shí)際上已經(jīng)隱含了“商品意識必不可少”的邏輯在其中，這是一個現(xiàn)代工商業(yè)社會中必不可少的社會意識。我們一方面要肯定其在醫(yī)患關(guān)系中起到的積極作用，另一方面對其矯枉過正之處予以指明、撥正。實(shí)際上無論是患方還是醫(yī)方都并不希望糾紛的發(fā)生，在對待治療疾病的態(tài)度上大多數(shù)情況是一致的。這樣的一致性代表著醫(yī)患雙方互相調(diào)和的可能。

筆者認(rèn)為，針對利益性思維的泛濫一方面要依賴于國家對醫(yī)療行業(yè)加大財(cái)政投入——只有使患者不再擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、院方不再擔(dān)心醫(yī)院收入是否充足才可以一定程度上緩解雙方在金錢上的利益沖突，而要做到這一點(diǎn)，只能依靠政府投入，而非將醫(yī)療行業(yè)過分地市場化。另一方面，首先，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)換位思考，患者的利益需要被保護(hù)，醫(yī)學(xué)的特殊性也應(yīng)當(dāng)被尊重。[2]對自身利益的過分維護(hù)只能讓雙方一無所得，任何一方的權(quán)益都難以實(shí)現(xiàn)。[2]其次，針對等價性思維，筆者認(rèn)為再精密的制度設(shè)計(jì)也無法排除人們的偏見，重中之重是要加強(qiáng)民眾對醫(yī)療行業(yè)的科學(xué)認(rèn)識，制度設(shè)計(jì)也不能一味地保護(hù)患者而需要兼顧雙方，否則只會不斷打擊醫(yī)生的職業(yè)熱情。最后，在醫(yī)療投入、醫(yī)患雙方觀念之外，醫(yī)療資源的配置效率、醫(yī)療服務(wù)的公平性[3]若能得到有效調(diào)整，泛化現(xiàn)象也必將隨之改善。

6結(jié)論

醫(yī)療是涉及國家民生的重要領(lǐng)域，而醫(yī)患糾紛則是我國進(jìn)入商品經(jīng)濟(jì)時代之后出現(xiàn)的一個全新現(xiàn)象。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國當(dāng)下的醫(yī)患糾紛事件不僅僅分布在擁有先進(jìn)設(shè)備與高水平醫(yī)生的三甲醫(yī)院中，在地方規(guī)模相對較少、設(shè)備相對較落后的醫(yī)院也有醫(yī)患糾紛的發(fā)生?？梢?，醫(yī)患糾紛并不是一個孤立存在的現(xiàn)象，其背后有著深刻的社會

背景與原因。當(dāng)醫(yī)患糾紛的規(guī)模逐漸擴(kuò)大時，我們不能僅僅將其歸結(jié)于發(fā)展過程中的必然現(xiàn)象，也不能僅僅在制度設(shè)計(jì)上作出規(guī)制，而是應(yīng)當(dāng)適當(dāng)駐足探求其根源何在，才可設(shè)計(jì)出真正適合于當(dāng)下的制度。

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