中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證臨床觀察

張占鋒

摘要：目的 觀察冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證實施中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法 選取本院收治的82例冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者。將其分為2組：常規(guī)西藥治療41例作為對照組，中西醫(yī)結(jié)合治療41例作為觀察組，評定臨床療效。結(jié)果 治療后2組患者胸悶、胸痛、氣短積分均明顯降低，且觀察組積分優(yōu)于對照組；心電圖導聯(lián)值低于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組總有效率為92.7%，高于對照組的75.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證療效確切，能加快緩解臨床癥狀、改善心功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：冠心??；心絞痛；氣虛血瘀證；中西醫(yī)結(jié)合

中圖分類號：R256.22 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0029-02

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是常見的冠心病類型，中老年人是主要發(fā)病群體，且近年來發(fā)病率有所提升，嚴重危害生命健康。雖然目前針對高危因素進行干預和二級預防，但發(fā)病具有隱匿性，猝死率高，因此臨床治療效果不如人意[1]。隨著中醫(yī)研究的深入，實踐證實中藥治療該疾病具有較高的應用價值，成為臨床醫(yī)師的研究重點。筆者對本院82例氣虛血瘀證患者進行研究，探討了中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2013年6月—2016年12月收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證病例82例。將82例患者分成2組：對照組41例，包括男18例（43.9%），女23例（56.1%）；年齡位于44～68歲，平均（58.4±6.7）歲；病程2～8 a，平均（3.5±1.6）a。觀察組41例，包括男21例（51.2%），女20例（48.8%）；年齡位于45～70歲，平均（60.5±6.3）歲；病程2～7 a，平均（3.3±1.4）a。2組性別、年齡、病程無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]，納入標準：（1）經(jīng)心電圖、心臟彩超檢查后確診；（2）滿足中醫(yī)氣虛血瘀證：主癥為胸痛、胸悶、氣短，次癥為心悸、口干、脈沉細數(shù)、舌苔薄白；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）排除精神病史患者；（2）肝腎功能不全患者；（3）不穩(wěn)定型心絞痛患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)西藥治療，用藥選擇阿司匹林腸溶片（由拜耳醫(yī)藥保健公司生產(chǎn)，批號J20080078），每日1次、劑量為100 mg，晚上服用；阿托伐他汀鈣片（由輝瑞制藥公司生產(chǎn)，批號J20120050），每日1次、劑量為10 mg，晨間服用；單硝酸異山梨酯片（由上海信誼萬象藥業(yè)生產(chǎn)，批號H19990113），每日1次、劑量為40 mg，晨間服用。治療時間共計8周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用中成藥心復康膠囊（由廣西欽州北生藥業(yè)生產(chǎn)，批號Z19990068），患者口服用藥，每日3次、每次4粒。治療時間共計8周。

1.4 觀察指標 分別在治療前后，評估患者的中醫(yī)證候積分，以胸悶、胸痛、氣短為代表，輕度、中度、重度分別記為2分、4分、6分；同時觀察心電圖導聯(lián)值變化。然后觀察綜合療效，判定標準如下[3]：顯效：臨床癥狀消失，證候積分減少70%以上，心電圖復查顯示T波正?；騍T段壓低；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，證候積分減少30%～70%，心電圖復查顯示T波變淺或ST段回升；無效：臨床癥狀改善不明顯或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計學方法 借助于SPSS18.0軟件包，治療有效率屬于計數(shù)類資料，用n（%）表示、χ2檢驗；中醫(yī)證候積分、心電圖導聯(lián)值屬于計量類資料，用（x±s）表示、t檢驗。P<0.05，代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 治療后，2組患者胸悶、胸痛、氣短積分均明顯降低，且觀察組積分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心電圖導聯(lián)值比較 結(jié)果顯示，治療8周后治療組患者的心電圖導聯(lián)值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為92.7%，高于對照組的75.6%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

針對冠心病穩(wěn)定型心絞痛的研究顯示，患者發(fā)病原因在于冠脈供血不足，是心肌短暫性缺血缺氧引起的，臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后方和心前區(qū)疼痛。具體到穩(wěn)定型心絞痛上，除了冠心病的影響，還和體力勞動、情緒激動、飽餐、受寒等具有相關(guān)性[4]。臨床治療的關(guān)鍵，一是預防心肌梗死、猝死，改善患者預后；二是緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。雖然治療方法較多，例如藥物治療、介入手術(shù)等，但考慮到患者的年齡體質(zhì)、藥物毒副作用、術(shù)后冠脈再狹窄等，因此整體療效欠佳。

在中醫(yī)領(lǐng)域，該疾病屬于“胸痹”的范疇，認為發(fā)病機制在于正氣不足、邪氣痹阻，因感受外寒、情志不遂引起心血失養(yǎng)、氣血不暢，因此治療原則是活血化瘀、益氣健脾[5]。文中治療組患者使用中成藥心復康膠囊，中藥成分包括黃芪、人參、丹參、三七、紅花、砂仁、肉桂、薄荷、延胡索、石菖蒲等。其中黃芪和人參益氣養(yǎng)陰、活血調(diào)營，可大補元氣；三七在脈內(nèi)活血、在脈外止血，是理血良藥；丹參養(yǎng)血活血，紅花消瘀通脈；砂仁和胃止痛，肉桂溫經(jīng)通脈，薄荷開竅解郁；延胡索具有理氣止痛化瘀的功效，石菖蒲具有祛濕化濁醒腦的功效。諸藥合用，共奏祛濕化痰、理氣止痛、宣痹益氣之功。

現(xiàn)代藥理學研究顯示，冠心病心絞痛是心臟血流減少所致，患者心肌缺血缺氧，其中垂體后葉素會導致冠脈收縮，增加了外周血管阻力，因此心臟負擔加重、耗氧量增加。應用心復康膠囊，一方面可以通血脈、化瘀滯，有效緩解疼痛癥狀；另一方面對心肌產(chǎn)生保護作用，增加冠脈血流量，改善缺血缺氧征象，抑制心絞痛發(fā)作。本次研究結(jié)果顯示，治療組治療有效率高于對照組（92.7%VS75.6%），中醫(yī)證候積分降低更明顯。差異顯著。在朱賀等人的研究中[6]，45例患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療，心電圖改善率為84.4%，治療有效率為88.9%，均高于對照組的68.9%、73.3%，和本次研究結(jié)果一致。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證療效確切，能加快緩解臨床癥狀、改善心功能，值得推廣。

參考文獻：

[1]王慧云，趙軍香.補陽還五湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效及對血液流變學的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（10）：1089-1091.

[2]國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華內(nèi)科雜志，2010，20（4）：254-255.

[3]姜貴軍.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的效果評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（16）：183-183，186.

[4]Liu Ruquan.Observation on curative effect of coronary heart disease with stable angina pectoris with Guanxin Shu Tong Capsule[J].Chinese Journal of pharmacists，2013，16（5）：731-732.

[5]辛國臣，吳曉麗.中西醫(yī)結(jié)合治療對冠心病穩(wěn)定型心絞痛的心絞痛發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（17）：90.

[6]朱賀，周鵬飛.心復康膠囊治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證臨床研究[J].中醫(yī)學報，2017，32（6）：1021-1024.