中西醫(yī)結(jié)合診治牛尿石癥

劉冬梅/山東省蒙陰縣畜牧獸醫(yī)局

牛尿石癥為常見疾病，閹牛比種公牛更為多發(fā)，尿石癥對母牛則不甚重要。對公牛之所以重要，因為是造成尿道阻塞最為常見的原因之一。

尿石癥的發(fā)生由多種因素引起，主要原因是有沉淀物質(zhì)的存在，如磷酸鹽、硅酸鹽和草酸鹽等，此等沉淀物的結(jié)石由于黏蛋白而擴大，而黏蛋白則隨高蛋白的飼料而增加。當尿液pH呈堿性時，鹽類沉淀由腎臟排出后，數(shù)量增加。所以尿石癥可表現(xiàn)為地方性疾病。結(jié)石形成的其他因素，如無臨床癥狀的腎炎、牛出血性敗血病、己烯雌酚的飼喂和植入等，能導致過多的上皮碎屑而誘導結(jié)石發(fā)生。另外，飲水過少、VA缺乏以及某些地區(qū)習慣于早期去勢使尿道較細小等也易促使尿結(jié)石的發(fā)生。

（一）診斷要點

1.患病牛頻作排尿姿勢，表現(xiàn)尿頻、尿痛、尿淋。直腸內(nèi)或體外觸診膀胱充滿尿液，尿道結(jié)石可探查到阻塞部。血液尿素和肌酸酐含量增加。

2.患病牛初期排尿遲細，時間延長，有時尿淋，陰莖開口處的被毛有砂粒狀物黏著。尿石完全阻塞某段尿道時，患畜煩躁不安，頻呈排尿姿勢，后肢張開，臀部下沉，尾根和肛門有節(jié)律顫動，陰莖抽動。直腸檢查，膀胱高度充盈。膀胱破裂后，則患畜突然安靜，神情呆滯，腹腔穿刺有大量尿液排出，腹腔內(nèi)尿液吸收則迅速呈現(xiàn)自體中毒癥狀，食欲和反芻廢絕，眼球凹陷，唇部肌肉顫抖，四肢發(fā)涼，臥地不起。

3.“一看、二摸、三探”有助于確定尿石阻塞的部位。

（1）看，觀察病牛的排尿情況，若尿細而急，噴射有力，或龜頭伸出包皮外，尿石多在龜頭附近；若排尿淋漓，尿石部位一般距離龜頭較遠；

（2）摸，即用手從會陰部開始沿陰莖下行方向，自上而下慢慢觸摸陰莖，若摸到局部有腫脹或硬節(jié)時，則為結(jié)石部位；若患牛頻頻努責作排尿姿勢時，可從龜頭部沿陰莖向上慢慢觸摸，在摸到陰莖上某一處由不波動到有尿沖波動感時，則結(jié)石部位常在波動與不波動之間。

（3）探，即探診，按如下順序分三步完成：第一步，行直腸檢查與導尿。取站立保定，清除直腸內(nèi)糞便，并用鹽水反復清洗腸腔。術(shù)者伸進手，臂經(jīng)直腸壁探測膀胱的充盈度。若無充盈感，有可能是膀胱已破裂，若充盈膨脹，可用16×50針頭連接膠管經(jīng)過直腸導尿，此時應(yīng)防止保定不當造成膀胱破裂。第二步，實施麻醉保定。①傳統(tǒng)方法，采用2%鹽酸普魯卡因注射液30～40 ml進行腰薦椎硬膜外腔傳導麻醉，效果很好，但要求技術(shù)熟練。②會陰部麻醉法。牛站立，助手將牛頭及兩后腿固定，在正對著“S”狀彎曲的會陰部作為預備注射的部位。術(shù)者用左手將“S”狀彎曲（在陰囊后方很容易摸到，而且可以活動）拉向后方，以右手從陰莖側(cè)方，直接將針頭刺向陰莖的背面、“S”狀彎曲間隙內(nèi)，并在這里用12×40針頭注入2%鹽酸普魯卡因30～40 ml，力求使麻醉藥更多的擴散到“S”狀彎曲的左右側(cè)。③化學保定加會陰麻醉法?；瘜W保定藥可選用：三碘季胺酚注射液0.4 mg/kg體重靜脈注射或靜松靈注射液0.2～0.6 mg/kg體重肌內(nèi)注射。使用上述保定藥后，應(yīng)注意客服藥品的副作用，配合麻醉時應(yīng)適當減少麻醉藥用量。一般注射麻醉藥10～15 min后，陰莖的全部游離段便發(fā)生麻痹，同時陰莖向外脫出，并伸展其“S”狀彎曲，經(jīng)過2.5～3 h后陰莖麻醉消失。第三步，結(jié)石定位。用消毒紗布包捏龜頭，用涂有潤滑劑（進入較深時可適量從導尿管中注入潤滑劑）的導尿管，從尿道口輕輕探入，當遇到有阻塞處，即為尿石部位。若在下尿道和“S”狀彎曲部仍未探測到阻塞物，便以導尿管繼續(xù)深入直至膀胱。

（二）治療

1.手術(shù)療法。常采用的手術(shù)治療方法有結(jié)石排除、陰莖截斷與造口、坐骨部尿道切開等。結(jié)石排除適用于尿道和膀胱未破裂的病例，陰莖截斷與造口適用于尿道破裂時，而坐骨部尿道切開與插管適用于膀胱破裂。插入導管若干天可自行愈合，這是由于牛的大網(wǎng)膜及破裂處能迅速形成纖維粘連之故。但因臍尿管憩室潰瘍而致尿液漏出的病例則難于自行愈合。

（1）結(jié)石排除法?；寂?cè)臥或背臥位保定，最好是背臥位保定，陰囊直前或后方常規(guī)外科處理，在預定切開處中線行長約10 cm的局部浸潤麻醉。據(jù)臨床統(tǒng)計，大多數(shù)尿道結(jié)石位于陰莖乙狀彎曲的遠曲段，所以常于陰囊的前方抓住陰莖做長5～6 cm的皮膚切口，切至皮下，牽拉陰莖至切口外，確定陰莖縮肌及其與陰莖毗連之處，通常在該曲段能觸知尿道內(nèi)的結(jié)石。外科醫(yī)生可用兩種方法除去結(jié)石。如結(jié)石為硅型，用巾鉗前端置于結(jié)石兩側(cè)，用力壓碎結(jié)石，輕輕按摩陰莖，刺激球海綿體肌收縮，促使碎片排出。如果兩次壓碎動作仍未使結(jié)石破碎時，宜切開尿道壁，通過此小切口取出。磷酸鹽型結(jié)石為軟型結(jié)石，可以不壓碎，即可從切口取出。一般說來，尿液能影響第一期愈合，故尿道應(yīng)做嚴密的縫合；

（2）陰莖截斷與尿道造口術(shù)最好行脊髓硬膜外腔麻醉，站立保定。陰囊后方的會陰部常規(guī)外科處理，于陰囊后界近端約20 cm處開始向后做長約12 cm的切口，確定此起點很重要，它是尿道瘺管近側(cè)面的標記。切口深度以能抓住陰莖體為準，向后上方牽拉。如陰莖開始壞死，應(yīng)分離其周圍和包皮的聯(lián)系，從切口將陰莖完全拉出。不能拉出時，可在牽拉同時，以剪刀剪開包皮，盡可能地向近端切斷陰莖縮肌。旋轉(zhuǎn)陰莖180°，結(jié)扎截斷處近側(cè)陰莖背側(cè)血管，于皮膚切口上面遠端5cm截斷之，并于切口近側(cè)以剪刀剪開尿道，排尿過程中尿道周圍的陰莖海綿體會發(fā)生出血，做必要的縫合后應(yīng)采取止血措施。以1號聚羥基乙酸合成縫線縫合陰莖余端及人工造口?？p合是在陰莖和皮膚切口的頂端開始，將縫線穿過尿道黏膜、白膜而后穿過左側(cè)皮膚，以連續(xù)縫合法縫合這些組織約4 cm，再穿過陰莖余端之下達右側(cè)皮膚，一直縫到近側(cè)頂端打結(jié)。陰莖余端下面的縫合會使陰莖向外傾斜，防止尿液排至皮下。最后縫合余端遠側(cè)的皮膚。為防止陰莖海綿體出血，可 用 15 cm 長、 直 徑 0.63 cm 的 橡膠管，向上插入尿道，以縫線將其固定在陰莖的余端上，該管有壓迫尿道海綿體的作用可使止血。公牛宜同時行去勢術(shù)；

（3）坐骨部尿道切開術(shù)。做一二尾椎硬膜外麻醉，站立保定。會陰部常規(guī)外科處理后，從肛門下5 cm開始做一長約15 cm的中線皮膚切口，切開深筋膜，暴露陰莖縮肌，再從肌間切開即露出球海綿體肌，分離至陰莖的白膜時觸摸尿道溝，做一個3 cm長的陰莖球海綿體切口，對切口近側(cè)端以指端壓迫止血。于切開的白膜緣放置巾鉗，此巾鉗起擴創(chuàng)作用以擴大尿道。確定尿道海綿體深部的白色尿道外壁，隨之切開2 cm，向切口兩端插入閉合的小鉗鑒別是否為尿道。將Foley導尿管通入盆腔尿道直至膀胱，為使導管易于通入，一般是將硬而細的通管絲放入導管或用彎鉗鉗住導尿管頂端，導管通過尿道時，應(yīng)使管端緊貼尿道下壁。如果選用鉗夾的方法，待導管插入尿道后即打開鉗嘴取出鉗子，而后逐步將導管推入膀胱，遂以0號腸線或聚乙醇酸合成線環(huán)繞導管縫合白膜、球海綿體肌膜與皮下筋膜，用非吸收性縫線縫合皮膚。為固定導管，可用另一縫線將其固定在皮膚上。該法用于尿道結(jié)石時，還需要除去結(jié)石，方法是放置硬的導管于尿道外口，將結(jié)石推向尿道切口之處，為移除結(jié)石，必須將曲端拉直。如膀胱破裂，可行剖腹術(shù)縫合膀胱也可不縫合膀胱。若不縫合，則導管留在膀胱中排出積尿，破裂處能自然愈合，最初5d左右，裂縫形成纖維性封閉，逐漸封閉牢固足以耐受膀胱收縮的壓力。根據(jù)臨床實際觀察，牛的腹膜炎并發(fā)癥很少。為處理膀胱破裂，宜于臍和恥骨間通過中線旁的腹直肌小切口放置塑料引流管，固定在皮膚上48 h左右，借以排除腹腔中的積尿。術(shù)后一般行抗生素治療3～5 d，注意檢查導管是否通暢。如結(jié)石排除，5 d后取出導管，10 d后拆除皮膚縫線。導管口處可能會有尿液漏出，但最后常取第二期愈合而封閉。導管取出后的空氣吸入膀胱不造成嚴重問題，因為尿道的活瓣作用又重新建立。

2.西藥治療。在于鎮(zhèn)痛、利尿、強心、補液等。

處方：（1）5%葡萄糖注射液2 000 ml，10% 葡萄糖注射液 500 ml，VC 注射液 50 ml，青霉素 1 600 萬單位，5%碳酸氫鈉注射液500 ml。一次靜脈注射；（2）4%烏洛托品注射液80 ml。靜脈注射；（3）10% 安鈉咖注射液 20 ml。皮下注射；（4）30% 安乃近注射液40 ml。肌內(nèi)注射。

3.中藥治療。

處方 1：滑石60 g，澤瀉、茵陳、知母、金錢草、萹蓄、瞿麥、海金沙、石 葦 各 25 g， 酒 黃 柏 20 g， 豬 苓20 g，燈芯草 15 g。共研細末，開水沖調(diào)，候溫灌服。本方為滑石散加減方，可清熱利濕、消石通淋。用于因濕熱內(nèi)阻所致的排尿不暢，拱背蹲腰，后肢張開，尾巴翹起，陰莖勃動，欲尿而不出，疼痛不安甚至呻吟吼叫，尿色黃赤或帶血，間或夾有砂石，如砂石堵塞尿道，尿液突然中斷或呈點滴狀等諸證。

本證也可用石葦散：滑石、車前子、赤茯苓各30 g，石葦、冬葵子、桑白皮、瞿麥各24 g，木通、甘草各15 g，共研細末，開水沖調(diào)，候溫灌服。

處方 2：金錢草250 g，海金沙100 g，當歸、赤芍、赤茯苓、瞿麥、萹 蓄 各 60 g， 梔 子 仁 50 g， 甘 草30 g。共研細末，開水沖調(diào)，候溫灌服。本方活血祛瘀、行氣利濕?？捎糜谝驖褡柩鏊碌木癫徽?，食欲減退，反芻減少或停止，陰莖外伸，腫大青紫，或見腰部脹大，腹下水腫，肌肉震顫，呼吸和牛體有尿臭等尿閉諸證。

本證也可用金錢草100 g，滑石、酒黃柏、威靈仙、茅根、海金沙各60 g，石葦 50 g，萹蓄、瞿麥、當歸、黃芩、酒知母各45 g，茯苓、澤瀉各 40 g，木通 35 g，柴胡 30 g，共研細末，開水沖調(diào)，候溫灌服。同時，用速尿0.1 mg/kg體重，肌內(nèi)注射，以促進結(jié)石排出。