高校加強(qiáng)身心疾病大學(xué)生危機(jī)預(yù)防與管理的路徑研究

楊進(jìn)軍，張 靜

(嶺南師范學(xué)院外國語學(xué)院，廣東 湛江 524048)

2016年3月27日晚，四川某師范大學(xué)發(fā)生一起兇殺案，騰某將室友蘆某殘忍殺害。案件發(fā)生后，專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)騰某進(jìn)行的法醫(yī)精神病學(xué)鑒定結(jié)果顯示，“騰某患有抑郁癥”[1]。無獨(dú)有偶，一年后的2017年3月22日，廣東某醫(yī)科大學(xué)又發(fā)生一起大學(xué)生傷人案，造成一死一傷，犯罪嫌疑人劉某也疑似精神有問題。這是最近兩年發(fā)生的兩例大學(xué)生傷人事件，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。而像大學(xué)生自殺這樣的事件在國內(nèi)高校也時(shí)有發(fā)生。2013年3月，華南某高校學(xué)生李某，家庭貧困，因患抑郁癥休學(xué)一年后復(fù)學(xué)。大四時(shí)病情復(fù)發(fā)，家人帶回家休養(yǎng)。該生某天突然從家中返回學(xué)校并高空墜落身亡。2014年某天，華南某高校大四學(xué)生朱某，突然在校外租住地高空墜落身亡。事后查看其QQ空間和詢問朋友才得知，該生疑似患有抑郁癥。由于該生刻意隱瞞，輔導(dǎo)員和學(xué)校完全不了解該生在校外住宿以及心理和身體狀況。家長認(rèn)為學(xué)生在校外租房，學(xué)校不知情，學(xué)校的管理存在問題，要求學(xué)校賠償。

上述這些案例本文稱之為身心疾病的大學(xué)生發(fā)生的人身意外事故。何謂身心疾病大學(xué)生？醫(yī)學(xué)界和學(xué)術(shù)界對(duì)此并無統(tǒng)一的界定。有觀點(diǎn)認(rèn)為“身心疾病”不等于“心身疾病”[2]，但也有不少人認(rèn)為“身心疾病”和“心身疾病”基本是一個(gè)意思，就是軀體或者心理有疾病。本文的身心疾病泛指心理或軀體出現(xiàn)的疾病。因此，身心疾病大學(xué)生實(shí)指體質(zhì)與正常健康人存在較大差異，患有比較重的軀體或心理疾病的大學(xué)生。

依據(jù)身心疾病大學(xué)生的定義可知，該類學(xué)生在大學(xué)生群體中所占比例極小。筆者長期從事輔導(dǎo)員工作，對(duì)身心疾病大學(xué)生較為關(guān)注，對(duì)其數(shù)量一直有統(tǒng)計(jì)。綜合學(xué)校校醫(yī)室、心理咨詢中心的反饋以及自身平時(shí)工作的觀察和紀(jì)錄，這類學(xué)生的比例還不到學(xué)生總?cè)藬?shù)的5%。但他們卻是高校里極易引發(fā)人身安全事故，甚至存在對(duì)家庭、社會(huì)和學(xué)校造成嚴(yán)重影響，給親人帶來無盡心理創(chuàng)傷，對(duì)心理尚未成熟的同齡人造成心理恐慌的人群。像上述幾個(gè)案例中的大學(xué)生那樣，不時(shí)在高校發(fā)生的傷人、自傷或猝死等極端案例，多出自這一群體。近年來，全國各高校對(duì)大學(xué)生的心理健康“主渠道教育中國化模式”[3]普遍予以重視，也取得了不錯(cuò)的成效。由于相當(dāng)一部分身心疾病大學(xué)生的狀況還未得到高校、社會(huì)和家庭的足夠重視和有效應(yīng)對(duì)，危機(jī)預(yù)防與管理體系的建立還不夠完善，這些也是造成大學(xué)生自殺、猝死甚至危害他人生命健康等極端案例時(shí)有發(fā)生的重要原因。因此，加強(qiáng)對(duì)身心疾病大學(xué)生危機(jī)預(yù)防與管理進(jìn)行研究，具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一 研究身心疾病大學(xué)生危機(jī)預(yù)防與管理的重要性

(一)幫助身心疾病大學(xué)生健康成長的需要

身體或心理上存在疾病的身心疾病大學(xué)生，其大學(xué)生活與普通大學(xué)生相比，需克服的困難更多。他們的心理更脆弱，身體或心理上的適應(yīng)更艱難；他們自身生活閱歷不豐富，大多不懂得如何去面對(duì)和解決自身遇到的問題和困難；他們?cè)谏眢w或心理上的痛苦一旦未能得到及時(shí)有效地減輕或解除，將極大地影響他們的身心健康，甚至?xí)ニ麄兝^續(xù)生活的信心與勇氣；他們中嚴(yán)重的人要么傷害自己，要么傷害他人。因此，關(guān)注身心疾病大學(xué)生，對(duì)其加強(qiáng)危機(jī)干預(yù)與管理，為他們提供及時(shí)有效的專業(yè)幫助，能夠最大程度地?fù)嵛克麄兇嗳醯膬?nèi)心，幫助他們有效解決生活與學(xué)習(xí)中遇到的困難，緩解甚至消除他們的疾病，從而有利于這類學(xué)生在大學(xué)校園里快樂生活和健康成長。

(二)維護(hù)學(xué)校和社會(huì)和諧與穩(wěn)定的需要

身心疾病大學(xué)生可以說是大學(xué)校園的一個(gè)特殊群體。他們?cè)诖髮W(xué)生中所占比例雖然較低，是一個(gè)很不起眼的群體，但也是大學(xué)生中極容易發(fā)生人身安全事故的群體。該類學(xué)生如果未能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未能進(jìn)行有效干預(yù)，那么發(fā)生自殺、猝死等非正常死亡，甚至危害他人生命健康的機(jī)率普遍較高。從以往發(fā)生的案例看，一旦處理不當(dāng)，會(huì)引發(fā)社會(huì)輿論對(duì)學(xué)校的激烈抨擊，對(duì)學(xué)校的聲譽(yù)造成較嚴(yán)重影響，個(gè)別案例甚至嚴(yán)重干擾學(xué)校正常的教學(xué)秩序。因此，對(duì)身心疾病大學(xué)生進(jìn)行危機(jī)干預(yù)與管理，從某種意義上說是維護(hù)學(xué)校及社會(huì)和諧與穩(wěn)定的大事。

(三)明確學(xué)校、學(xué)生和家庭權(quán)與責(zé)的需要

在司法層面，身心疾病導(dǎo)致的人身損害賠償責(zé)任分擔(dān)一直是一個(gè)“兩難命題”[4]。何況從高校已發(fā)生的大學(xué)生自殺、猝死等案例處理過程與結(jié)果來看，目前普遍存在學(xué)校和家庭權(quán)與責(zé)不清晰、不明確問題。我們的工作大多屬于事后補(bǔ)救型，而不是事前預(yù)防型。正因?yàn)槿绱?，一旦高校發(fā)生大學(xué)生意外甚至身亡事故，家長大多會(huì)想方設(shè)法把責(zé)任歸于學(xué)校，通過各種途徑和手段向?qū)W校漫天要價(jià)，索取高額賠償。各高校在處理這類事故時(shí)，如果自身存在管理和監(jiān)管不到位的問題，一般選擇跟家長私下協(xié)商，較少訴諸法律渠道。個(gè)別學(xué)校為了學(xué)校的聲譽(yù)甚至不惜息事寧人，滿足家長的過分要求。因此，對(duì)身心疾病大學(xué)生的危機(jī)干預(yù)與管理進(jìn)行研究，有利于劃分和厘清學(xué)校與家庭的職責(zé)，明確家長、學(xué)校和學(xué)生的各自責(zé)任。

二 當(dāng)前存在的主要問題

(一)識(shí)別能力不強(qiáng)

現(xiàn)階段而言，在高校身心疾病學(xué)生的危機(jī)預(yù)防與管理問題上，最為緊迫的是家長、學(xué)生本人和學(xué)校工作人員等的識(shí)別能力不強(qiáng)的問題。

首先是家長的識(shí)別能力不強(qiáng)。從家庭方面來看，國內(nèi)家長普遍存在關(guān)心孩子學(xué)業(yè)重于關(guān)心孩子身心健康的問題。由于認(rèn)識(shí)水平有限，家長往往留意不到自己孩子的身體尤其是心理問題。不少家長往往是孩子出事以后，才知道自己孩子存在某方面的身體或心理問題。

其次是學(xué)生本人的識(shí)別能力不強(qiáng)。由于學(xué)生的人生閱歷尚淺，經(jīng)驗(yàn)不豐富，不容易發(fā)現(xiàn)自身存在的問題。筆者曾碰到一個(gè)突然暴瘦的男生，多次詢問其原因，該生均回答說自己沒有問題，是鍛煉身體所致。問他有無體檢，學(xué)生說曾在家鄉(xiāng)體檢過。詢問父母，父母也不知道原因，只知道孩子回家時(shí)給孩子吃補(bǔ)品。最后，筆者只得親自帶他去醫(yī)院看醫(yī)生。經(jīng)檢查，該生患有較嚴(yán)重的甲亢，醫(yī)生說再晚一點(diǎn)可能會(huì)危及心臟。

再次，從學(xué)校來看，其工作人員同樣存在識(shí)別能力不強(qiáng)的問題。當(dāng)前，輔導(dǎo)員是高校直面學(xué)生的一線工作人員，承擔(dān)大學(xué)生日常教育與管理的大部分工作。但他們大多不具有醫(yī)學(xué)和心理學(xué)教育背景，缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和辨別能力，對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的心理或者身體問題，他們僅憑自己現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行觀察和判斷。資歷老、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的輔導(dǎo)員略微好一點(diǎn)，對(duì)那些入職不久的新輔導(dǎo)員來說，其辨別能力就更是欠缺。

(二)應(yīng)對(duì)措施專業(yè)性不足

一是家長應(yīng)對(duì)措施的不專業(yè)、不及時(shí)。對(duì)患有身心疾病的學(xué)生而言，家長雖注重治療，但一般都存在重疾病治療輕心理疏導(dǎo)。即使意識(shí)到了，也不懂得如何有效處理。追溯大學(xué)生自殺、猝死背后的根源，家長不專業(yè)、不及時(shí)的應(yīng)對(duì)是一個(gè)非常重要的原因。

二是高校專業(yè)工作人員的配備不足。首先，輔導(dǎo)員隊(duì)伍數(shù)量的配備不足。國內(nèi)大部分高校一直存在輔導(dǎo)員工作隊(duì)伍數(shù)量配備不足的問題。有限數(shù)量的輔導(dǎo)員整天忙于各種事務(wù)性工作，沒有太多時(shí)間關(guān)注學(xué)生個(gè)人的身體和心理狀態(tài)，不少輔導(dǎo)員都是等學(xué)生出事之后才發(fā)現(xiàn)學(xué)生這樣或那樣的問題。其次，大多數(shù)高校心理咨詢工作人員、專門醫(yī)務(wù)工作人員的配備和設(shè)施相對(duì)不足，也較難應(yīng)對(duì)當(dāng)前的情況。

三是社會(huì)救濟(jì)機(jī)制的不完善。身心疾病大學(xué)生往往與家庭貧困等其他問題相交織，情況復(fù)雜，需要配套較為完善的社會(huì)救濟(jì)機(jī)制。如前文所述的李某，其病情需醫(yī)生的長期觀察與治療，所花費(fèi)用不菲。由于該生家庭經(jīng)濟(jì)非常貧困，病情復(fù)發(fā)后沒錢住院治療，而是回家休養(yǎng)。

(三)真實(shí)有效信息缺失

在身心疾病大學(xué)生的危機(jī)干預(yù)與管理上，還存在有效信息不能得到真實(shí)全面反映的問題。

一是部分學(xué)生高考報(bào)名的體檢信息存在弄虛作假情況。按照教育部歷年的普通高等學(xué)校招生工作規(guī)定要求，只有身體健康的人員才可以報(bào)考。因此，每年高考報(bào)考前都安排考生進(jìn)行體檢，排查報(bào)考考生的身體健康狀況。實(shí)際上，新生入學(xué)后，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)少數(shù)學(xué)生身體本來有疾病，但錄取信息上標(biāo)注的是健康。學(xué)生和醫(yī)院違反規(guī)定弄虛作假，學(xué)生入學(xué)后學(xué)校又難以把身體有較嚴(yán)重疾病的學(xué)生清退。因此，這種體檢信息的不真實(shí)無疑為高校的管理增加了較大難度。

二是學(xué)生本人和家長的刻意隱瞞。即使弄虛作假，但大部分學(xué)生的身體疾病還是可以通過入學(xué)體檢得以發(fā)現(xiàn)，但心理疾病的發(fā)現(xiàn)則較難。由于擔(dān)心被學(xué)校清退，或者被同學(xué)和社會(huì)歧視等原因，部分患有疾病尤其是心理疾病的學(xué)生，及其家長刻意在學(xué)校和老師面前隱瞞病情。如果學(xué)校學(xué)生工作不夠深入細(xì)致，往往等到學(xué)生發(fā)病時(shí)才發(fā)現(xiàn)。這無疑加大了對(duì)身心疾病學(xué)生進(jìn)行危機(jī)干預(yù)與管理的工作難度，也增加了高校該群體學(xué)生發(fā)生意外傷亡事故的機(jī)率。

三 高校加強(qiáng)身心疾病大學(xué)生危機(jī)預(yù)防與管理的路徑

身心疾病大學(xué)生的危機(jī)預(yù)防與管理不是一個(gè)簡單的問題，需學(xué)生、家長、學(xué)校和社會(huì)等多方面的共同努力方可見成效。從高校層面而言，可以從以下四個(gè)方面著力。

(一)依據(jù)法律規(guī)范對(duì)身心疾病大學(xué)生進(jìn)行管理

在全面依法治國的今天，社會(huì)主義法治觀念、法律意識(shí)深入人心，學(xué)生、家長和學(xué)校的維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)。法律是處理高校學(xué)生事務(wù)的依據(jù)和基礎(chǔ)，法律風(fēng)險(xiǎn)是高校學(xué)生事務(wù)管理不容忽視的“現(xiàn)實(shí)問題”[5]。目前，我國已建立起了較為完備的教育類法律法規(guī)體系，僅涉及高等教育的法律法規(guī)就有《中華人民共和國教育法》《中華人民共和國高等教育法》等八部，諸如《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》等相關(guān)的教育部門規(guī)章就更多。因此，對(duì)身心疾病大學(xué)生的管理既能做到有法可依，而且也必須嚴(yán)格依照有關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行，做到有法必依。高校務(wù)必做到依法辦事，依據(jù)相關(guān)法律和法規(guī)切實(shí)理順學(xué)生和學(xué)校之間的關(guān)系，時(shí)刻收集和保存相關(guān)的法律證據(jù)，明確各自責(zé)任。如2017年9月1日起實(shí)行的《普通高等學(xué)生管理規(guī)定》明確規(guī)定：學(xué)生入學(xué)后，學(xué)校應(yīng)當(dāng)在3個(gè)月內(nèi)按照國家招生規(guī)定進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查中發(fā)現(xiàn)學(xué)生身心狀況不適宜在校學(xué)習(xí)，經(jīng)學(xué)校指定的二級(jí)甲等以上醫(yī)院診斷，需要在家休養(yǎng)的，可以按照第十條的規(guī)定保留入學(xué)資格。根據(jù)學(xué)校指定醫(yī)院診斷，患有疾病或者意外傷殘不能繼續(xù)在校學(xué)習(xí)的，學(xué)?？捎柰藢W(xué)處理。因此，即使學(xué)生中存在上述真實(shí)有效信息缺失的情況，我們還是可以根據(jù)體檢結(jié)果和《普通高等學(xué)校管理規(guī)定》對(duì)身心疾病大學(xué)生進(jìn)行有效管理。一方面，我們要切實(shí)保障身心疾病大學(xué)生平等接受高等教育的權(quán)利，不可設(shè)置障礙歧視他們；另一方面，應(yīng)依法對(duì)其進(jìn)行危機(jī)預(yù)防與管理，在保障個(gè)人隱私的前提下，及時(shí)向家長和學(xué)生發(fā)送病情通知書，與他們簽訂權(quán)責(zé)明確的相關(guān)協(xié)議等。

(二)建設(shè)專業(yè)化程度較高的工作隊(duì)伍

做好身心疾病大學(xué)生的危機(jī)預(yù)防與管理，還應(yīng)建立一支專業(yè)化程度較高的學(xué)生工作隊(duì)伍。

首先，加強(qiáng)輔導(dǎo)員隊(duì)伍專業(yè)能力的培養(yǎng)。輔導(dǎo)員是開展大學(xué)生思想政治教育的骨干力量, 是大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防與處置的“別動(dòng)隊(duì)”[6]，其專業(yè)化的能力是做好身心疾病大學(xué)生危機(jī)預(yù)防與管理的重要保障。因此，各級(jí)教育部門和高校應(yīng)該定期對(duì)輔導(dǎo)員進(jìn)行心理學(xué)和醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)其識(shí)別能力，及時(shí)辨別和發(fā)現(xiàn)身心疾病大學(xué)生發(fā)出的各種信號(hào)。

其次，建立分類分級(jí)的輔導(dǎo)員工作隊(duì)伍。社會(huì)主義新時(shí)代背景下, 輔導(dǎo)員在大學(xué)生日常思想政治教育和管理工作中的作用愈來愈明顯，面臨的挑戰(zhàn)也越發(fā)嚴(yán)峻。因此，各高校不妨以教育部《普通高等學(xué)校輔導(dǎo)員職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)輔導(dǎo)員職業(yè)功能進(jìn)行劃分，將輔導(dǎo)員分為思想政治教育類、黨團(tuán)建設(shè)類、心理健康教育與咨詢類、職業(yè)規(guī)劃與就業(yè)指導(dǎo)類、理論與實(shí)踐研究類等專業(yè)類型，建立一支“分類分級(jí)發(fā)展模式”[7]的輔導(dǎo)員工作隊(duì)伍，并以此思路做好輔導(dǎo)員隊(duì)伍的選拔與聘用、培訓(xùn)和培養(yǎng)等工作。

再次，加強(qiáng)心理咨詢工作人員的配備。以嶺南師范學(xué)院為例，該校在校本科生超過兩萬名，但學(xué)校心理咨詢中心的心理咨詢老師在2017年只有5位，人員配備嚴(yán)重不足。心理咨詢工作人員配備不足的問題在國內(nèi)其他高校也較為普遍。因此，應(yīng)該向國外心理咨詢的“專業(yè)化、規(guī)范化、多樣化、職業(yè)化”[8]學(xué)習(xí)，打造一支兼具學(xué)歷與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且職業(yè)化、專業(yè)化水平較高的心理咨詢團(tuán)隊(duì)，更好地為大學(xué)生尤其是身心疾病大學(xué)生成長成才服務(wù)。

最后，加強(qiáng)專科醫(yī)務(wù)人員的配備。有條件的高?？稍谛ａt(yī)院設(shè)立?？朴绕涫切睦砜疲瑳]有條件的高?？商剿鳌靶ａt(yī)合作”[9]模式，聘請(qǐng)校外醫(yī)院的專科醫(yī)生定期到校醫(yī)院值班坐診。對(duì)患有較嚴(yán)重身體或心理疾病的學(xué)生，及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生在家長的帶領(lǐng)下到?？漆t(yī)院就診。

(三)建立詳細(xì)的大學(xué)生體質(zhì)健康檔案

從上述分析可以看出，做好身心疾病大學(xué)生的危機(jī)預(yù)防與管理，為大學(xué)生進(jìn)行定期體檢、定期排查心理狀況和建立詳細(xì)的身體與心理健康檔案都必不可少。

首先，定期為大學(xué)生進(jìn)行體檢。當(dāng)前各高校都認(rèn)識(shí)到了大學(xué)生體檢的重要性，新生入學(xué)后，各校都會(huì)安排學(xué)生進(jìn)行體檢，對(duì)新生的健康狀況進(jìn)行排查。除此之外，各高校還應(yīng)該為在校大學(xué)生每年至少安排一次體檢，定期檢查學(xué)生的身體健康狀況，形成較為完整的大學(xué)生體檢報(bào)告。

其次，定期普查大學(xué)生心理狀況。目前各高校普遍好的做法是新生入校后，對(duì)其進(jìn)行心理健康的普測(cè)。筆者認(rèn)為，除此之外，還應(yīng)該定期對(duì)在校大學(xué)生進(jìn)行心理狀況的排查，及時(shí)了解學(xué)生的心理健康狀況。嶺南師范學(xué)院外國語學(xué)院學(xué)生工作團(tuán)隊(duì)在這方面做出了有益嘗試：他們通過建立學(xué)院、班級(jí)和宿舍三級(jí)心理普測(cè)網(wǎng)，每學(xué)期定期與班級(jí)心理委員和宿舍心理聯(lián)絡(luò)員談話，了解每個(gè)學(xué)生近期的活動(dòng)狀況，效果較好。

再次，建立體質(zhì)健康檔案。在上述工作基礎(chǔ)上，學(xué)校尤其是輔導(dǎo)員應(yīng)該為每位大學(xué)生建立詳細(xì)的身體和心理健康檔案，對(duì)身心疾病大學(xué)生重點(diǎn)關(guān)注，并加強(qiáng)與學(xué)生本人、家長等方面的溝通與聯(lián)系，及時(shí)化解潛在的危機(jī)。

(四)建立向?qū)W生家長及時(shí)反饋的溝通機(jī)制

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第四十條規(guī)定：無民事行為能力人或者限制民事行為能力人在幼兒園、學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、生活期間，受到幼兒園、學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)以外的人員人身損害的，由侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；幼兒園、學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)未盡到管理職責(zé)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。換言之，從法律的角度來說，高校身心疾病大學(xué)生作為具有完全民事行為能力的成年人，除非學(xué)校對(duì)其造成了侵權(quán)，否則學(xué)校對(duì)學(xué)生的傷亡事故不承擔(dān)任何責(zé)任。但為了學(xué)生的健康成長和學(xué)生家庭的幸福，學(xué)校也有責(zé)任與義務(wù)創(chuàng)建“醫(yī)校聯(lián)合—校院協(xié)作—家校聯(lián)動(dòng)”[10]的合作共融溝通機(jī)制。因此，高校可通過輔導(dǎo)員和醫(yī)務(wù)人員以書信或手機(jī)短信等形式把身心疾病學(xué)生病情等情況向家長反饋，第一時(shí)間告知家長其孩子病情的潛在風(fēng)險(xiǎn)等。

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