中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后會陰水腫研究進(jìn)展

梁 丹，周燕玲，劉潔球，宋玉瓊，劉 姣，方 剛

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

產(chǎn)后會陰水腫是指經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰部出現(xiàn)的充血水腫，大多在分娩后2～3天可自行消退，是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，但嚴(yán)重的會陰水腫局部組織張力高，易壓迫神經(jīng)末梢引起疼痛，給產(chǎn)婦帶來心理障礙，從而恐懼排尿、排便，引起尿潴留、便秘、會陰感染、產(chǎn)后出血等，直接影響產(chǎn)婦早期下床活動、子宮復(fù)舊以及母乳喂養(yǎng)?，F(xiàn)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后會陰水腫的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥治療

大黃與芒硝。大黃為蒽醌類衍生物，主要成分為蒽醌苷，具有瀉火解毒、通便、活血化淤功效，同時還能退熱、抗感染、止血，降低毛細(xì)血管通透性。芒硝為硫酸鹽類礦物質(zhì)，具有清熱解毒、消腫止痛、潤燥軟堅的作用，能緩解炎性滲出物引起的腫脹。兩種藥物配合局部使用能降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)、收斂脂肪滲液，達(dá)到止血、抗感染的目的，從而促進(jìn)會陰水腫的消退。王威英［1］將200例隨機(jī)分為兩組，觀察組100例用大黃、芒硝局部外敷，對照組100例用局部冰敷。結(jié)果治療3天后，觀察組疼痛、會陰水腫改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。李愛青等［2］與95%酒精濕敷會陰對比，將大黃、芒硝以1∶3比例研末混合后濕敷會陰療效更好，且乙醇類過敏者也可使用此方法。趙紅艷［3］將經(jīng)陰道分娩后出現(xiàn)重度會陰水腫的產(chǎn)婦90例隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，觀察組用自制冰袋、大黃及芒硝外敷會陰，對照組用25%硫酸鎂濕敷會陰。結(jié)果72h內(nèi)，觀察組會陰水腫消退總有效率100%、對照組88.9%（P＜0.05）。

芒硝與冰片。芒硝外用能清熱解毒、消腫止痛，常用于治療火毒、瘡癰。冰片具有清熱解毒、防腐生肌的功效，常用于治療瘡癰潰后不斂，同時局部應(yīng)用冰片還能刺激感覺神經(jīng)。二者配合使用，可增強(qiáng)清熱解毒、消腫止痛之功效。姚菲等［4］將103例隨機(jī)分為試驗組和對照組。試驗組51例用冰硝散外敷，對照組52例用50%硫酸鎂外敷。評估72h后會陰水腫的消退情況。結(jié)果總有效率試驗組98.03%，對照組86.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。李秋花［5］將41例分為觀察組和對照組，觀察組用芒硝120g、冰片10g混勻后局部外敷，對照組用局部濕熱敷。結(jié)果治療3天后，總有效率實驗組90.91%，對照組52.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

野菊花與蒲公英。野菊花、蒲公英均為清熱解毒藥，同時還具有行瘀、散血消腫的作用，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于水腫消散，促進(jìn)傷口愈合。研究表明野菊花、蒲公英兩者均可以抑制金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌的生長繁殖，預(yù)防感染。王雪［6］將100例隨機(jī)分為實驗組和對照組各50例。實驗組取鮮野菊花、蒲公英搗成糊狀，敷于會陰水腫處30min，并用無菌紗布覆蓋，每天2次；對照組用50%硫酸鎂濕敷傷口。結(jié)果實驗組會陰水腫消退優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

梔子。梔子為茜草科植物，具有清熱利濕、涼血解毒、瀉火除煩之功效。酒不僅能使神經(jīng)末梢的敏感性降低，減輕疼痛，同時能抑制皮膚表面細(xì)菌的生長，達(dá)到消炎的效果。梔子泡于酒中，酒可以使梔子中的京尼平苷析出，加強(qiáng)梔子解熱鎮(zhèn)痛、抗菌、消炎、利濕消除水腫的功效。祝繼榮等［7］將梔子100g搗碎，加至500mL食用白酒內(nèi)，浸泡6h后，取配制的梔子酒溶液將紗布浸濕，局部濕敷治療會陰水腫38例，取得較好的臨床療效。何愛姣［8］將100例隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組50例用梔子酒局部濕敷，對照組50例用50%硫酸鎂溶液局部濕敷。結(jié)果觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

穿心蓮注射液。穿心蓮注射液具有清熱瀉火解毒、消腫止痛、抗炎、止癢、鎮(zhèn)靜、止血、去瘀生新、拔毒生肌，增強(qiáng)免疫功能等作用，穿心蓮注射用局部應(yīng)用可改善血液循環(huán)，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，提高組織活力，有利于水腫的吸收。黃小嫦［9］治療80例產(chǎn)后會陰水腫，結(jié)果顯示應(yīng)用穿心蓮注射液濕熱敷與紅外線照射加50%硫酸鎂濕敷比較，前者改善會陰水腫療效顯著，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

中藥復(fù)方。中藥復(fù)方主要選擇具有涼血解毒、消癰散腫、軟堅散結(jié)等功效的中草藥通過君、臣、佐、使配伍，局部應(yīng)用不僅能殺菌，而且能達(dá)到使微血管擴(kuò)張，統(tǒng)籌兼顧微循環(huán)，促進(jìn)組織液向血管內(nèi)擴(kuò)散，使水腫迅速消退的效果。李祥清等［10］、彭天芹［11］從分娩后當(dāng)天開始分別使用復(fù)方黃連液沖洗會陰、蔞葉煎劑濕敷會陰，以預(yù)防會陰水腫的發(fā)生，取得顯著療效。唐征宇等［12］將經(jīng)陰道分娩后行會陰側(cè)切的200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組用康復(fù)新液濕敷會陰傷口，對照組采用33%的硫酸鎂局部濕敷，每天2次，至傷口愈合。結(jié)果治療組產(chǎn)婦前兩天會陰傷口水腫改善情況優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。張素珍等［13］將100例分為兩組，觀察組50例產(chǎn)后24h內(nèi)用如意金黃膏局部冷敷，24h后在使用如意金黃膏的基礎(chǔ)上加用微波照射治療。對照組50例產(chǎn)后即用25%硫酸鎂會陰濕敷加微波照射。結(jié)果產(chǎn)后72h內(nèi)會陰水腫消退觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

自擬方。葛清花等［14］將120例分為兩組。兩組均給予會陰側(cè)切術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括碘伏消毒，會陰沖洗。治療組加用中藥濕敷方（苦參20g、黃柏20g、地膚子20g、白鮮皮20g、蛇床子20g、百部18g）250mL，浸濕紗布持續(xù)外敷會陰水腫處，每日2次，每次1h。結(jié)果提示中藥濕敷方在改善產(chǎn)后會陰水腫較常規(guī)治療組有明顯優(yōu)勢。朱華萍等［15］將40例常規(guī)消毒會陰后使用碘伏消毒液局部濕敷，另40例用自制中藥濕敷方劑（蛇床子、苦參、土荊皮、百部、馬鞭草、黃柏）會陰濕敷聯(lián)合生化湯口服。結(jié)果治療48h后，后者會陰水腫程度評分顯著低于前者（P＜0.05）。肖紅、姚金蘭、張慧等［16-18］將自擬中藥煎制成150～200mL藥液，置于中藥熏蒸汽治療儀中，預(yù)熱至有蒸汽冒出后，對會陰及肛門熏蒸20～30min，每天2次。結(jié)果治療3天，會陰水腫消退觀察組優(yōu)于對照組。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

硫酸鎂是Ca2+拮抗劑，Mg2+、SO2-4均為極性很強(qiáng)的物質(zhì)，二者均可改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，通過濃度差促進(jìn)局組織中的水分吸收，達(dá)到消腫的目的，同時硫酸鎂還具有改善微循環(huán)、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，減輕疼痛的功效。硫酸鎂冷敷可使細(xì)菌的活力下降，阻止炎癥擴(kuò)散，同時還能抑制組胺等炎性遞質(zhì)的釋放，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕疼痛，改善水腫，但實際冷敷易導(dǎo)致硫酸鎂晶體析出，降低其療效，而硫酸鎂濕熱敷一般應(yīng)在分娩24h后實施，限制了硫酸鎂的應(yīng)用。胡水紅［19］將產(chǎn)后會陰水腫60例產(chǎn)婦隨機(jī)分為實驗組和對照組，對照組30例給予硫酸鎂局部濕敷治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥（黃柏25g，地膚子20g，兩面針30g，蒼術(shù)l0g，蛇床子20g，苦參30g，丹參15g，蔞干50g）水煎后熏洗水腫部位，每次15～20min，早晚1次。結(jié)果實驗組水腫消退時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

3 中藥配合理療

硝黃散加紅外線。紅外線照射主要通過其輻射的熱效應(yīng)，升高局部組織溫度，擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血流加快，改善患處血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎癥消散，從而消除腫脹，同時紅外線可抑制神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有局部鎮(zhèn)痛的效果。鄧娟妹、葉曉霞等［20-21］等研究表明用硝黃散濕敷會陰加紅外線局部照射，對于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦會陰水腫的改善明顯優(yōu)于50%硫酸鎂會陰濕敷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。鄭麗千等［22］將100例自然分娩伴會陰重度水腫的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理基礎(chǔ)上加用紅外線照射，每日1次，每次20～30min。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，取大黃20g、芒硝50g研成細(xì)末，混合后裝于無菌敷藥袋內(nèi)覆蓋于外陰部，每日1次，每次6h。結(jié)果治療72h后會陰切口水腫消退率觀察組100%，對照組84%。

金黃洗劑與場效應(yīng)治療儀。金黃洗劑為廣西玉林市骨科醫(yī)院院內(nèi)制劑，具有清熱解毒、消腫止痛的功效，主要用于治療跌打損傷、挫傷，軟組織腫痛。場效應(yīng)治療方法是用場效應(yīng)治療儀治療，能消炎、解痙、消腫止痛，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。陳偉惠等［23］用浸泡過金黃洗劑（大黃、黃柏、姜黃、白芷等藥物煎制而成）的消毒紗布濕敷會陰水腫處，紗布上以保鮮膜覆蓋，將場效應(yīng)治療儀的效應(yīng)帶緊貼保鮮膜，調(diào)節(jié)治療儀功率為弱，治療時間30min，每天2次。結(jié)果治療3天會陰水腫基本消退，水腫消退時間明顯短于傳統(tǒng)治療方法。

馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏與白熾燈。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效，其中爐甘石收斂、止血防腐、消腫，冰片消炎止痛，珍珠、琥珀清熱解毒散瘀、止血生肌防腐，牛黃鎮(zhèn)驚清熱，硼砂抑菌。而白熾燈照射可使局部組織溫度升高，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，增加組織的修復(fù)和再生功能，促進(jìn)傷口的愈合，消除局部水腫。王雪琴［24］將120例隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。兩組均從產(chǎn)后第1天開始治療，治療組先給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏適量涂于水腫部位，再將60°白熾燈照射會陰，30min，每日兩次。對照組會陰給予浸泡50%的MgSO4溶液的紗布熱敷，30min，每日兩次。結(jié)果5天后，總有效率治療組100%、對照組81.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 針刺加紅外線

針刺法是指用針對會陰水腫部位進(jìn)行多點(diǎn)穿刺放液，可明顯減輕局部組織的張力，加之以紅外線局部照射，可擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加血管壁的通透性，改善微循環(huán)，減少炎性滲出，減輕組織充血和水腫，同時紅外線還能增加白細(xì)胞吞噬能力，抑制炎癥的擴(kuò)散，減輕疼痛。針刺加紅外線尤善治療滲出嚴(yán)重的會陰水腫，但需在嚴(yán)格會陰消毒后實施，針刺后應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。沈翠芳［25］運(yùn)用針剌加紅外線局部照射治療會陰水腫，治療組嚴(yán)格消毒會陰后，用6號針頭針刺會陰水腫部位皮膚，兩針刺點(diǎn)的距離約1cm左右，并輕輕壓迫水腫組織，同時加用紅外線燈照射60min。燈與會陰部位距離20～40cm。以不燙為準(zhǔn)，隨時調(diào)整。如12h后會陰水腫仍很嚴(yán)重，可同法再穿刺1次。之后單純采用紅外線燈照射，30min/次，每天2次。對照組單用紅外線燈照射。結(jié)果總有效率治療組100%，對照組89%。說明針刺加紅外線燈照射可改善會陰水腫。

5 小 結(jié)

大黃、芒硝、冰片、野菊花、蒲公英、梔子、酒以及中藥復(fù)方等以局部外敷為主的方法是自然分娩后會陰護(hù)理最常用方法。近年來，越來越多的采用中藥配合理療促進(jìn)產(chǎn)后會陰水腫的消退。針刺加紅外線治療對于滲出嚴(yán)重的會陰水腫療效顯著，但因其操作較復(fù)雜，需在嚴(yán)格會陰消毒后實施，且針刺后應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等原因限制了臨床應(yīng)用。產(chǎn)后會陰水腫除治療外，同時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持被褥、內(nèi)褲的清潔，勤換護(hù)理墊，做好外陰的消毒護(hù)理，重視心理護(hù)理，協(xié)助產(chǎn)婦喂奶，保證充足的睡眠，防止會陰傷口感染，促進(jìn)水腫的消退。