輸尿管鏡下逆行球囊擴張術對輸尿管狹窄的臨床治療效果分析

河南省滑縣中醫(yī)院（456400）馮進磊

輸尿管狹窄外科手術效果較優(yōu)，但存在較多的并發(fā)癥和較大的創(chuàng)傷[1]。本研究對輸尿管狹窄患者采取輸尿管鏡下逆行球囊擴張術治療效果作分析。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 選擇20例輸尿管狹窄患者，2016年1月～2017年1月作為選取時間。所有患者中，男患者和女患者分別為12例和8例，年齡20～65歲。對患者行B超檢查，將狹窄部位、直徑、長度予以明確。狹窄長度為0.3～3.0cm，狹窄直徑為1～2.5mm。

1.2 方法 使用強生POWERFLEX-P3擴張導管，輸尿管導管，在輸尿管鏡下對患者予以雙“J”管。對患者予以硬膜外麻醉，取截石位，根據(jù)造影結(jié)果選擇適宜的輸尿管鏡，將濃度為0.9%的氯化鈉注射液作為灌注液，對患者予以低壓持續(xù)灌注，灌注液流量為100～200ml/s。對患者行經(jīng)尿道逆行進鏡，直至輸尿管狹窄部位，密切觀察患者實際狹窄情況，對患者行輸尿管鏡下逆行球囊擴張術治療，將斑馬導絲插入輸尿管狹窄部位，沿導絲將球囊擴張導管置入狹窄部位，使用加壓器對患者進行擴張，每次擴張15min，對患者予以反復擴張，反復2～4次，直至達到滿意的擴張效果。擴張后，將雙“J”管一端防止膀胱內(nèi)，將另一端放置腎盂內(nèi)。手術時間為45～90min，灌液量為1000～3000mL，術中出血量為5～20mL。手術完畢后，將尿管予以留置，術后對患者予以抗生素預防感染發(fā)生，雙“J”管的放置時間為1～3個月，在留置時期對患者行血液生化治療、靜脈腎盂造影和超聲檢查，觀察結(jié)石形狀，雙“J”管是否被包裹、是否發(fā)生脫落等情況，在膀胱徑下將雙“J”管予以取出。

1.3 判定指標 對20例輸尿管狹窄患者的臨床療效作判定。其判定標準為：患者的臨床癥狀消失，行B超和靜脈腎盂造影示腎盂積水存在顯著好轉(zhuǎn)，將其稱之為治愈；患者的臨床癥狀發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，行B超和靜脈腎盂造影示腎盂積水有所改善，將其稱之為有效；患者的臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，行B超和靜脈腎盂造影示腎盂積水無明顯改善，將其稱之為無效。

2 結(jié)果

本組研究中20例輸尿管狹窄患者中，13例患者被治愈，6例患者病情得到明顯改善，1例患者治療無效。無效的患者是由于輸尿管嚴重迂曲，狹窄部處于迂曲段，導絲不能順利通過狹窄部位，導致手術失敗?；颊咴谥委熎陂g在輸尿管中保留雙“J”管，患者行劇烈運動造成肉眼血尿，經(jīng)過抗炎治療和休息后得到明顯控制，在治療過程中所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

將輸尿管切開行取石術，輸尿管端端吻合術后使逆行球囊擴張術的成功率得以提高；經(jīng)尿道逆行球囊擴張術成功率比較低。本組病例手術成功率為95.00%（19/20），19例患者的臨床癥狀明顯改善，患者的腎功能和腎積水指標予以顯著改善。

經(jīng)尿道逆行入境時，動作需輕柔，使視野保持清晰，所有操作最好沿導絲進行操縱。當球囊導管置入輸尿管中較為困難，擴張管不能進入太深造成操作障礙，根據(jù)狹窄段上下顯示結(jié)果，并根據(jù)輸尿管的直徑選擇合適的球囊導管，引流導管的長度需適宜，防止引流管直徑過大使輸尿管發(fā)生壓迫壞死，進而造成輸尿管局部缺血。如狹窄段較長，可對其進行多次擴張，內(nèi)引流導管的留置時間需根據(jù)B超和靜脈腎盂造影檢查的結(jié)果來判定輸尿管的暢通情況[2]。對輸尿管狹窄患者予以逆行球囊擴張術治療，可造成輕微創(chuàng)傷和出血情況，將并發(fā)癥發(fā)生情況予以降低。在輸尿管鏡逆行達到輸尿管狹窄段，并將其送至球囊擴張導管中，位置明確后，進行反復注水擴張，使擴張效果達到滿意，并留置雙“J”管。傳統(tǒng)開放手術會對機體造成較大的傷害，并發(fā)癥發(fā)生情況和出血情況明顯較多。

綜上所述，輸尿管鏡鏡體較小，可輕松到達輸尿管狹窄部位。輸尿管鏡下逆行球囊擴張術主要分為入鏡、置管和擴張。入鏡技術較為簡單，置管過程較容易，手術視野較清晰，因此，應于在輸尿管狹窄患者的治療中具有重要意義。減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低對患者的創(chuàng)傷，有助于患者恢復。