子午流注理論在失眠治療中的應用研究進展

秦媛媛，李方遠，郎 琰，王政研

（1. 成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院2015級碩士研究生，四川 成都 610075；2.四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川 成都 610041）

失眠屬于功能性疾病，主要是指睡眠的開始和（或）持續(xù)階段發(fā)生障礙，致睡眠時間和（或）質量達不到個體需求而影響日間功能的主觀癥狀。2017年中國青年睡眠報告顯示僅有11%的人能“一覺到天亮”，而其余76%的人均表示入睡困難。失眠屬中醫(yī) “不寐”、“不得臥”范疇，病機總屬“陽不入陰”，治療多以調節(jié)臟腑陰陽為總則。子午流注是以“按時、定時”治療為主的理論體系，能夠根據(jù)十二經脈氣血的盛衰開闔規(guī)律而定時治療以調節(jié)陰陽，從而恢復睡眠。臨床中子午流注理論多應用于針灸、中藥、刮痧、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)手段干預失眠，取得較好療效［1-4］。綜述如下。

1 子午流注理論干預失眠的理論基礎

1.1 子午流注理論

子午流注理論來源于《內經》，《素問·六微旨大論》謂“天氣始于甲，地氣始于子，子甲相合，命曰歲立，謹候其時，氣可與期”，體現(xiàn)了“天人相應”的思想。子午指時間，為十二時辰統(tǒng)稱，古人以子午分晝夜，子時為夜半，每日23點至凌晨1點，為陰極生陽之時；午時為日中，每日11點至13點，為陽極生陰之時。子午為陰氣與陽氣相互轉化的分界處。流注，流動和輸注，指氣血在經脈中的循行流動和匯聚輸注，如《靈樞·九針十二原》中曰：“經脈十二，絡脈十五，凡此二十七氣以上下，所出為井……所注為輸，所入為合?！弊游缌髯⑹侵笟庋杏谑浢}中，并按照十二時辰中陰陽的盛衰變化而呈現(xiàn)出相應的盛衰變化。

1.2 子午流注理論與睡眠的相關性

《靈樞·營衛(wèi)生會篇》言：“……營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環(huán)無端?！薄鹅`樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故日不得瞑矣”、“衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺盛，不得入于陽，則陽氣虛，故目閉也?！睜I衛(wèi)二氣有規(guī)律的運行而使陰陽交替有常，則睡眠節(jié)律正常。“衛(wèi)氣出于下焦……晝自足太陽始，行于六陽經，夜下陰合。夜自足太陰始，行于六陰經，復注于腎，晝夜各二十五周”。營衛(wèi)之氣及十二經脈氣血盛衰的運行規(guī)律為子午流注理論應用于中醫(yī)干預失眠提供基礎。

2 子午流注理論干預失眠的臨床應用

2.1 子午流注針法

陳有明等［5］用子午流注納支法治療心陰不足之不寐。根據(jù)“實則瀉其子”原則，選取心經之子經胃經經氣沖盛之辰時，定時施針瀉胃經子穴厲兌以瀉心火，并補腎經原穴太溪，連續(xù)治療3次后療效頗佳。劉建等［6］將58例失眠患者隨機分為治療組及對照組各29例，治療組接受子午流注納支法治療，對照組接受常規(guī)針刺治療。治療組主穴選取安眠、申脈、照海、神門，根據(jù)本經或子母經補瀉原則，采用子午流注納支法擇時。痰熱內擾者以辰時瀉厲兌、足三里，肝郁化火者以午時瀉神門、少府。陰虛火旺者酉時補陰谷、太溪，戍時補復溜，午時瀉神門、少府，兩組穴位隔日交替使用。心脾兩虛者午時補神門、大都，心虛膽怯者未時補少沖、膽俞，酉時補陰谷、膽俞，兩組穴位隔日交替使用。治療后總有效率治療組96.56%、對照組89.66%。嚴愉芬等［7］用子午流注針法治療五遲患兒失眠，在腎經當令之酉時（下午5∶30）補復溜、太溪而瀉陽陵泉以壯水制火，從而治療肝腎虧虛，水不涵木而致肝膽之氣旺盛發(fā)為凌晨1點定時失眠者，針刺1次收效。王若梅等［8］用子午流注納甲法中的轉盤法推算開穴時辰，并配合辨證取穴治療失眠癥28例。結果治愈率觀察組72.0%、常規(guī)針刺組44.0%，顯效率觀察組92.0%、常規(guī)針刺組60.0%，兩組治愈率、顯效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

子午流注針法主要是以天干地支、陰陽、五行、臟腑等為基礎，通過推算人體氣血在十二經脈中循行流注、盛衰開闔的時機，從而定時選取五俞穴進行針刺治療。子午流注針法主要包括納支法與納甲法，納支法是根據(jù)經脈氣血流注的晝夜節(jié)律進行取穴治療，納甲法是根據(jù)經脈氣血運行的十日規(guī)律進行取穴治療。子午流注針法因其能根據(jù)經脈氣血流注盛衰的規(guī)律來調節(jié)人體臟腑陰陽，故臨床療效較常規(guī)針刺佳。然而，相對于辨證取穴，子午流注針法取穴受時間限制，且其開穴推算過程比較復雜，故臨床運用較循經辨證取穴少。如何將子午流注針法更靈活的應用于臨床治療中，而使療效提升及依從性高，有待進一步思考及實踐。

2.2 子午流注理論應用于中藥治療失眠

董長勇等［2］治療丑時（凌晨1～3點）失眠60例，根據(jù)子午流注理論，推算丑時為人體肝經氣血流注旺盛之時，而丑時失眠責之肝郁氣滯、陰虛血少，并擬疏肝鎮(zhèn)靜湯（柴胡、白芍、赤芍、當歸、炒酸棗仁、遠志、夜交藤、合歡皮、甘草）以清肝、疏肝、養(yǎng)肝、安神。結果總有效率中藥組96.6%，西藥組86.6%。左瑞等［9］分時辰論治從子時至寅時失眠，子時陰陽交替易致失眠用柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯加減，丑時失眠用烏梅丸攻補兼施，寅時可因陽氣升發(fā)過早、陰不斂陽致失眠自擬八味丸加減。韓國蓮［10］認為陰虛火旺為失眠主要病機，治療應以清瀉心火、滋養(yǎng)腎水為原則，午時（心經司令）和酉時（腎經司令）自擬交通湯以瀉南補北。結果總有效率93%。楊海俠［11］用藥物相同而服藥時間不同（治療組為16時服用，對照組為早晚各1次服用）的方法治療圍絕經期失眠。結果總有效率觀察組93.02%，對照組76.74%。圍絕經期失眠多因“天癸衰竭”致腎陰虧虛，心腎不交。酉時（17～19時）屬腎經經氣旺盛之時，在此1h服用中藥后，至酉時藥精微吸收，與腎經氣血相輔相成可達事半功倍的效果。

2.3 其 他

彭德忠等［3］以PSQI及Athens量表評估圍絕經期失眠的改善情況，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，將圍絕經期失眠分為心膽氣虛型加心經、膽經，陰虛火旺型加心經、肝經，肝郁化火型加心經、肝經，痰熱內擾型加心經、脾經、膀胱經，并將子午流注理論應用于刮痧法，在治療部位經脈氣血旺盛的時辰內進行刮痧，實證采用逆經刮法，虛證采用順經刮法，治療3個月后刮痧組睡眠量表評分高于西藥組（P＜0.05）。張懷東等［4］在申、酉時辰段開穴推拿治療失眠，用補法點按并推通谷、京骨、陰谷、至陰、復溜、太溪以補其虛，用瀉法點按涌泉、束骨，采用反推以瀉其實，達調整陰陽、補真陰不足之功。結果總有效率治療組93.5%，常規(guī)推拿組80.6%（P＜0.05）。

3 小 結

子午流注理論是以“天人合一”思想為指導，根據(jù)人體氣血十二經脈流注盛衰開闔的規(guī)律而定時治療的一套理論體系，通過定時或擇時治療的特點，應用于傳統(tǒng)中醫(yī)如針刺、中藥等干預失眠均取得較好療效。目前，子午流注理論應用于針刺治療失眠的研究較多，而其他干預手段均報道較少，且臨床隨機對照、多中心研究、大樣本量試驗較少。子午流注理論因有治療時間的限制，如針刺、推拿、刮痧等，患者需與醫(yī)生約定時間后定時治療，或夜半后時辰經脈氣血沖盛之時開穴治療，易致患者依從性差，而不能達到滿意的治療效果。

子午流注理論為治療疾病提供了重要的參考意義，其氣血流注規(guī)律可引導對其理論的延伸及臨床應用的拓展，如有研究者在子午流注針法的基礎上創(chuàng)立多元時間針法［12］，如王娣［13］以子午流注低頻治療儀治療失眠，黃燕芳等［14］將子午流注指導下的穴位貼敷調節(jié)血壓水平等。子午流注理論應用于臨床時需因人、因時、因地制宜，結合辨證論治等靈活運用，不拘泥于定時，方能發(fā)揮更好的療效。

［1］張穎新，陳新華.子午流注納子法治療失眠臨床研究［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（4）：611-612.

［2］董長勇，高繼林，張延國.自擬疏肝鎮(zhèn)靜散治療丑時失眠癥［J］.中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，4（3）：16-17，20.

［3］彭德忠，王紅艷，申渝泉，等.基于子午流注理論的刮痧療法治療圍絕經期女性失眠的臨床研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2014，25（9）：2186-2187.

［4］張懷東，林艷，彭恩臨，等.運用子午流注開穴推拿治療失眠癥（附62例療效觀察）［J］.按摩與導引，2002，（4）：61-64.

［5］陳有明，許亞兵，楊鵬年.子午流注針法臨床運用舉隅［J］.中醫(yī)研究，2012，25（6）：57-58.

［6］劉建，曾姿霈，蘇美意.子午流注納支法治療失眠癥臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（10）：1058-1059.

［7］嚴愉芬，韋永英，林媚.子午流注納子法治療定時失眠1例［J］.針灸臨床雜志，2008，24（2）：18.

［8］王若梅，王玉慧.子午流注納甲法治療失眠癥療效觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2004，47（2）：49-50.

［9］左瑞，祝泊遠，王曉燕.分時辰論治失眠［J］.新中醫(yī)，2014，46（9）：208-209.

［10］韓國蓮.子午流注瀉南補北法治療不寐證72例臨床觀察［J］.承德醫(yī)學院學報，2014，31（6）：498-500.

［11］楊海俠.中醫(yī)擇時服藥治療圍絕經期失眠探討［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012，18（1）：80-81.

［12］王磊，黃榮高，陳進法，等.多元時間針法治療失眠癥療效對照觀察［J］.中國針灸，2012，32（4）：297-300.

［13］王娣.子午流注低頻治療儀治療失眠癥30例［J］.上海針灸雜志，2012，31（12）：932.

［14］黃燕芳，向萍.子午流注指導下的穴位貼敷對肝陽上亢型高血壓患者血壓水平影響的研究［J］.北方藥學，2016，13（9）：146-148.