武警某部一起食物中毒的調(diào)查分析

蘇建忠，秦 璐，范 娟，曹德康，劉 洋

2017年9月17日19:30，武警某部食堂發(fā)生一起食物中毒事件，24 h內(nèi)陸續(xù)收治中毒患者52例，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、乏力、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，48例伴有發(fā)熱。為調(diào)查事件波及范圍，查找污染原因和致病根源[1]，及時控制本次疫情、預防類似事件的發(fā)生，我們對本次食物中毒事件展開流行病學調(diào)查與分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 對象以就餐人員為主。事發(fā)食堂有4個中隊就餐(A中隊、B中隊、C中隊、D中隊)，當日就餐人員為164人(男139人，女25人)。事件首發(fā)病例：男，26歲，發(fā)熱37.8 ℃，伴有惡心、腹瀉、頭痛癥狀。截至18日18:00，共有52例出現(xiàn)類似癥狀(男45例，女7例)。

1.2 調(diào)查方法 先后深入病房、食堂、宿舍，細致開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、食堂衛(wèi)生檢查和樣本采集、檢測工作；對發(fā)病的患者進行逐個調(diào)查，發(fā)放癥狀、食譜、進餐情況、發(fā)病患者暴露食品食用情況調(diào)查表[2]。組織未發(fā)病的當日就餐官兵進行座談了解；詢問臨床醫(yī)師治療狀況，分析可能導致發(fā)病的因素。

1.3 實驗室檢測 采集患者嘔吐物及留樣食品送到實驗室，利用麥康凱、伊紅美藍、SS培養(yǎng)液，進行細菌分離-培養(yǎng)；采用IPI20E試劑條進行生化鑒定，與ATB自動化微生物鑒定系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫進行判比確定。

1.4 統(tǒng)計方法 應用Excel 2007、SPSS 19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用分析性流行病學方法進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn) 52例均有不同程度的腹瀉、腹痛、乏力、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等消化道中毒癥狀(圖1)，其中48例伴有不同程度的發(fā)熱，發(fā)病患者的白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例均顯著升高，臨床癥狀基本相似。

圖1 食物中毒發(fā)病患者癥狀分析

2.2 現(xiàn)場流行病學調(diào)查

2.2.1 時間分布 此次事件大多數(shù)患者集中在17日晚餐2 h后開始發(fā)病，高峰期在9月17日20:00至24:00(圖2)，共有52名發(fā)病。發(fā)病潛伏期短、時間集中，呈單峰曲線，為一次性暴發(fā)。

圖2 食物中毒病例發(fā)病時間分布

2.2.2 空間分布 當日在該食堂就餐共計164人(A中隊46人，B中隊47人，C中隊35人，D中隊36人)。其中，A中隊46人中有21人發(fā)病、罹患率為45.65%[3]，B中隊47人中有7人發(fā)病、罹患率為14.89%，C中隊35人中有13人發(fā)病、罹患率為37.14%，D中隊36人中有11人發(fā)病、罹患率為30.56%(圖3)。

圖3 各單位人員發(fā)病情況分布

2.3 食品衛(wèi)生學調(diào)查 對就餐人員進行逐個詢問調(diào)查，發(fā)放填寫發(fā)病患者癥狀、食譜、進餐情況和發(fā)病患者暴露食品食用情況調(diào)查表(圖4)，分析可能導致發(fā)病的因素。通過SPSS 19.0對食用涼拌雞胗進行統(tǒng)計學分析(P=0)，相對危險度RR=23.4，結(jié)果證明發(fā)病與食用涼拌雞胗有統(tǒng)計學意義，食用涼拌雞胗為發(fā)病的危險因素。

圖4 中毒患者食品食用情況分析

2.4 實驗室檢測 在嘔吐物及留驗食品(涼拌雞胗)中均檢測出致病性大腸埃希菌。判定為致病性大腸埃希菌污染涼拌雞胗菜導致的“細菌性食物中毒”。

2.5 治療效果 發(fā)病患者經(jīng)過抗生素鹽酸左氧氟沙星和諾氟沙星治療，均效果顯著，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，指向為細菌感染。

3 討 論

該事件患者以腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀為主，伴有頭痛、頭暈、乏力的臨床表現(xiàn)。所有病例發(fā)病時間集中在餐后2～24 h，最短潛伏期2 h，最長潛伏期24 h，高峰期在餐后2～4 h；發(fā)病潛伏期短、時間集中，呈單峰曲線，為一次性暴發(fā)。所有病例癥狀相似，有集中就餐史，人與人之間無傳播；根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學調(diào)查和治療效果綜合分析為細菌性食物中毒；結(jié)合對患者座談了解調(diào)查，根據(jù)癥狀、食譜、進餐情況、發(fā)病患者暴露食品食用情況調(diào)查表顯示懷疑涼拌雞胗為可疑食品[4,5]； 在嘔吐物

和留驗食品中檢測出致病性大腸埃希菌，且通過對廚房工作人員進行訪談時得出，當天晚餐加工制作涼拌雞胗過程，存在未煮熟煮透的安全隱患。綜合臨床表現(xiàn)、流行病學調(diào)查、食品衛(wèi)生學調(diào)查、實驗室檢測和治療效果分析，判定本次事件為一起由致病性大腸埃希菌引起的食物中毒事故。

建議各部隊必須要嚴格遵守《中國人民武裝警察部隊衛(wèi)生監(jiān)督實施辦法》，加強對從業(yè)人員的健康檢查，重視衛(wèi)生監(jiān)督員隊伍的建設，建立經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督長效機制，認真落實食堂從業(yè)人員的衛(wèi)生安全知識培訓制度，提高食品衛(wèi)生安全意識[6]，從重處罰“無證或帶病”上崗工作的人員和領導。制定切實可行的食物中毒事件應急預案，加強基層部隊衛(wèi)生監(jiān)督員的培訓力度，開展食物中毒應急演練；進一步加強基層部隊實驗室食品監(jiān)測設備的配置和檢驗人才的培訓[7]；衛(wèi)生處、疾控科等部門在部隊建立開展食品安全監(jiān)督長效機制，加強食品安全常識宣傳教育，提高官兵食品安全知識知曉率，切實增強自我保護意識，從而減少類似事件發(fā)生。

[1] 姚 偉,尹 紅,王 斌,等.某學院一起食物中毒的調(diào)查與啟示[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2014,32(6):527-528.

[2] 何 凡,祝小平,朱保平,等.一起布利丹沙門菌食物中毒的調(diào)查[J].中華流行病學雜志,2011,7(32):697-699.

[3] 孫亞軍,袁 偉,劉倫光,等.一起有毒牛桿菌引起食物中毒的調(diào)查[J].中華流行病學雜志,2012,33(12):1261-1264.

[4] 盛冬萍,劉安平,潘剛雷,等.一起腸炎沙門菌食物中毒報告[J].浙江預防醫(yī)學,2014,26(4):402-404.

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