急性冠脈綜合征并發(fā)左心衰患者心臟介入術(shù)的護理體會

文惠 王芳

急性冠脈綜合征是由于急性冠脈血供不足所致的一種急性心血管事件，具有高死亡率特點[1]。心臟介入術(shù)是臨床治療該病的主要方法[2]。但圍術(shù)期患者的負面情緒以及對手術(shù)了解的缺失，對臨床手術(shù)效果具有較大的影響[3]。故而本次研究特此分析了急性冠脈綜合征并發(fā)左心衰患者實施心臟介入術(shù)治療前后的護理配合?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月我院心臟介入術(shù)治療的急性冠脈綜合征并發(fā)左心衰患者40例作為研究對象。通過電腦隨機的方式，將其平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有20例。研究組中，男女比13∶7，年齡40～85歲，平均年齡為（55.6±4.5）歲；常規(guī)組中，男女比14∶6，年齡41～85歲，平均年齡為（55.7±4.4）歲。均簽署知情同意書，對比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護理，包括手術(shù)治療方法、手術(shù)效果、術(shù)前準(zhǔn)備及其有關(guān)注意事項的告知；持續(xù)心電監(jiān)護；定時換藥、清創(chuàng)，預(yù)防感染護理等。

研究組在常規(guī)化護理的同時予以針對性護理配合，具體為：（1）術(shù)前護理：患者入院后，協(xié)助患者做好輔助檢查，包括心肌酶化驗、心電圖檢查等；全方位評估患者身體情況，便于手術(shù)治療方案的制定；術(shù)前正確指導(dǎo)患者體位擺放，自然向外伸展手臂，使穿刺位置充分顯露。（2）術(shù)前心理干預(yù)：了解每位患者的心態(tài)，術(shù)前通過啟發(fā)性或是支持性心理，為患者及其家屬進行安撫，消除患者負面心理；以通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)知識、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法、注意事項、并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)、轉(zhuǎn)歸等，提高患者對手術(shù)認(rèn)知程度；指導(dǎo)患者進行有效咳嗽訓(xùn)練、放松療法，加強其自我身心調(diào)節(jié)的能力，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。（3）病情觀察：術(shù)中留意患者心率、血壓、尿量等各項體征，著重觀察有無心室顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血梗死、陣發(fā)性室性心動過速等，觀察患者手部皮膚顏色、溫度、穿刺部位出血以及橈動脈傷口是否滲血，一旦有異常情況，立刻予以急救處理；（4）術(shù)后護理：協(xié)助患者保持舒適體位，患肢抬高并制動；禁止患肢負重；囑咐患者低脂、低鹽飲食，避免心臟負荷過重；針對術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者，通過物理刺激療法，刺激患者排尿，若無效可行導(dǎo)尿術(shù)；若心包填塞或是肺栓塞，則予以心電監(jiān)護、吸氧、積極構(gòu)建靜脈通道，同時報告醫(yī)師積極實施急救處理，備好除顫儀、急救藥品、排痰儀器等，若有必要，可行氣管插管；同時幫助患者按摩下肢，使下肢保持良好循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組平均血壓、心率、24 h尿量，同時記錄兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，如傷口出血、尿潴留、心包填塞以及肺栓塞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的護理效果

見表1。

2.2 對比兩組手術(shù)并發(fā)癥

見表2。

表1 對比兩組護理效果（±s）

表1 對比兩組護理效果（±s）

研究組 20 111.2±2.3 63.4±6.5 62.3±3.3常規(guī)組 20 63.2±6.9 97.6±11.8 19.2±2.7 t值 - 29.514 11.353 45.205 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對比兩組手術(shù)并發(fā)癥 [n（%）]

3 討論

急性冠脈綜合征并發(fā)左心衰是一種內(nèi)科疾病，具有高病死率、高風(fēng)險的特點[4]。急性冠脈綜合征患者因為不了解疾病，或多或少都會有一些恐懼、緊張不安，長時間的不良心理會使得交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，加之血小板和巨噬細胞活化，產(chǎn)生促凝物質(zhì)，釋放縮血管物質(zhì)、炎癥介質(zhì)，使得冠脈粥樣硬化斑塊破裂，形成冠脈痙攣、血管栓塞，最終誘發(fā)心血管疾病[5]。橈動脈介入、經(jīng)股動脈介入是比較常見的兩種心臟介入術(shù)，冠脈介入時若是通過橈動脈途徑進行PCI術(shù)和冠脈造影，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，但是存在動脈痙攣、動脈夾層血腫、橈動脈薄弱，這與急性冠脈綜合征患者手術(shù)前準(zhǔn)備、患者身體質(zhì)量、圍術(shù)期護理以及醫(yī)師操作能力密切相關(guān)[6]，特別是患者治療過程中的負面心理，加之對手術(shù)的了解甚少，極易產(chǎn)生擔(dān)憂、恐慌，進而影響手術(shù)療效[7]?；诖?，合并左心衰的急性冠脈綜合征患者實施心臟介入術(shù)治療期間予以針對性護理配合，對確?；颊吲R床療效具有重大意義。

本次研究中，通過術(shù)前護理，全面評估患者身體狀況，進而進行有效的術(shù)前指導(dǎo)，通過心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)，術(shù)中全程嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、24 h尿量，確保手術(shù)順利進行；術(shù)后通過飲食、體位、并發(fā)癥等方面的護理，進一步促使患者早日恢復(fù)健康，改善其預(yù)后[8]。故而研究組護理后平均血壓、心率、24 h尿量等觀察指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率少于常規(guī)組（P＜0.05）。

總之，合并左心衰的急性冠脈綜合征患者行心臟介入術(shù)治療時，針對性護理有利于手術(shù)療效提升，且手術(shù)并發(fā)癥少，安全可靠。

[1]謝頌麗. 個性化護理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：113-114，117.

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[4]劉濤. 優(yōu)化急診護理路徑在急性冠狀動脈綜合癥的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（27）：75-77，80.

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[7]蔡建利，戴麗學(xué). 激勵式護理干預(yù)對急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（32）：132-134，137.

[8]詹秀玲，王雪麗. 1例高齡急性冠脈綜合征合并急性左心衰患者的護理[J]. 當(dāng)代護士（下旬刊），2012（12）：91-92.