比較腰椎間盤突出癥的CT及MR診斷價值

劉偉 大連港醫(yī)院 （遼寧 大連 116013）

椎間盤自身解剖因素、腰椎間盤退行性變化、外力作用等是導致腰椎間盤突出癥出現(xiàn)的主要原因，患者臨床會有腰部鈍痛、下肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)等多種癥狀表現(xiàn)[1]。對于腰椎間盤突出癥患者，接受盡早的診斷以及有效的治療是改善預后的重要方法。當前用于臨床診斷腰椎間盤突出癥的方法有多種，本研究具體比較MR以及CT用于診斷本院2015年1月～2016年12月50例腰椎間盤突出癥的不同效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2015年1月～2016年12月中選取本院50例腰椎間盤突出癥患者參與本次研究。其中包括男29例，女21例，年齡28～61歲，年齡平均為（52.2±8.3）歲；病程1～7年，病程平均為（3.4±1.9）年。

1.2 方法

50例患者均先后接受CT檢查以及MR檢查。（1）MR檢查方法：選擇GE公司1.5T核磁共振作為檢查儀器，實施三平面定位，對患者腰椎實施SE序列下矢狀位T1、T2掃描。大部分間盤接受一層掃描，小部分間盤接受三層掃?描，全部患者都實施橫斷位掃描以及矢狀位掃描，如有必要，結合進行冠狀位掃描；（2）CT檢查：選擇GE公司的64排螺旋CT作為檢查儀器，患者受檢時保持平躺，臀部下方墊軟枕，指導患者將雙腿稍微屈伸。定位后，使椎間盤連線最大程度平行于掃描基線。掃描參數(shù)設定：骨窗窗位：30～50，窗寬：1200～2000，軟組織窗位：200～400，骨窗窗位：300～600，掃描間隔：3mm，層厚：3mm。分別對患者椎間盤L3-L4、L4-L5、L5-S1實施掃描，獲取檢查結果后送到工作站實施后處理。

1.3 診斷標準

患者脊柱有側彎表現(xiàn)，腰部沒有生理弧度，病變椎旁有壓痛感，腰部存在明顯活動受限；患者腰部有受寒濕、慢性勞損、外傷史；下肢存在現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)感覺遲鈍情況，肌肉明顯萎縮，沒有膝部反射以及跟腱反射；X線檢查發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄，臨近邊緣位置有骨贅增生情況。比較MR和CT兩種診斷方法對于腰椎間盤突出癥的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

經(jīng)SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，用（例，%）表示診斷準確率計數(shù)資料，完成χ2檢驗，結果對照差異顯著為P＜0.05。

表1. 兩種診斷方法下診斷準確率比較

2.結果

50例患者經(jīng)MR診斷后確診的患者有48例，確診率為96%；50例患者經(jīng)CT診斷后確診的患者有41例，確診率為82%，結果對照有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，見表1。

3.討論

腰椎間盤突出癥的出現(xiàn)通常是由于腰椎部位慢性勞損，同時由于年齡的不斷增加，椎間盤會出現(xiàn)逐漸嚴重的變形，髓核變得逐漸干燥最終碎裂，腰椎纖維環(huán)發(fā)生斷裂，同時向周圍膨出，降低了椎間盤高度，使得椎間盤最終突出向側方、后方及后外側方[2]。如果腰椎間盤突出癥患者沒有接受及時的治療，會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，當前臨床較多發(fā)的包括膀胱癥狀、雙下肢不完全性癱瘓、直腸癥狀等，對患者的健康狀況以及生活質量都會造成嚴重影響[3]。所以，臨床必須做好腰椎間盤突出癥的盡早診斷，確?；颊吣軌虮M快接受臨床有效治療，促進患者恢復。

CT和MR都是臨床診斷腰椎間盤突出癥的常用方法，其中通過實施MR檢查，能夠發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的以下表現(xiàn)：（1）椎間盤髓核游離矢狀位發(fā)現(xiàn)脫出的髓核疝入椎管，另外還會出現(xiàn)椎間盤分離情況，分離的上下距離在1cm以上，橫斷位能夠發(fā)現(xiàn)椎間盤層面沒有椎間盤組織，同時會出現(xiàn)椎體骨質增生、椎間盤真空癥、小關節(jié)骨質增生等情況；（2）椎間盤膨出：矢狀位上能夠發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄，椎間盤缺乏較多含水量，髓核信號不正常，椎間盤不僅變薄，同時膨出向后方，壓迫硬膜囊前緣；（3）椎間盤突出：矢狀面能夠發(fā)現(xiàn)椎間盤變扁，類似為舌狀，超出椎體后緣位置，突出向椎管方向。通過實施CT檢查，能夠發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥有椎間盤脫出、椎間盤膨出、椎間盤突出情況，部分患者還能夠發(fā)現(xiàn)椎體出現(xiàn)增生，小關節(jié)骨質出現(xiàn)增生，椎間盤脫出有鈣化變化，椎管以及側隱窩都變窄，黃韌帶增厚，存在椎間盤真空癥，少數(shù)患者還有神經(jīng)根受到壓迫表現(xiàn)。

MR以及CT兩種診斷方法都可以將椎間盤突出的方向以及突出程度清晰顯示出來，椎間盤突出的直接征象為椎間盤后緣邊緣性的局限性軟組織陰影，脊髓、神經(jīng)根、硬膜囊受到壓迫出現(xiàn)變形甚至移位，硬膜囊外脂肪間隙變窄甚至完全消失是椎間盤突出的間接象征。CT在臨床診斷中的使用率較高，通過與臨床癥狀相結合，一般能夠確診，不過CT診斷椎間盤游離存在局限性，同時CT檢查存在一定放射性，可能影響受檢者健康[4]。MR能夠實施多角度以及多平面掃描，空間分辨率以及軟組織分辨率均較高，可以全面觀察椎間盤病變部位，最大程度降低誤診率以及漏診率[5]。另外，相較于CT檢查，MR檢查可以更準確觀察游離髓核位置及形態(tài)，還能夠更準確判斷脊柱神經(jīng)、硬膜囊受壓程度，針對是否存在椎間盤突出，MR診斷具有更高的敏感度[6]。本研究結果顯示，MR診斷腰椎間盤突出癥的準確率為96%，較CT診斷準確率82%有明顯提升，P＜0.05。

綜上所述，MR以及CT診斷腰椎間盤突出癥均有良好價值，但是MR診斷準確率要優(yōu)于CT，更值得臨床推廣應用。

[1]姜輝,孫百勝,紀丙軍,等.CT導向椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥術后MR評價[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,24(3):429-433.

[2]李宏華.MR與CT檢查在腰椎間盤突出癥體檢中的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2016,25(3):529-530,533.

[3]賈宏,安嵐,郭建新,等.CT、MR對腰椎間盤突出癥診斷的臨床效果比較[J].甘肅醫(yī)藥,2017,36(3):229-230.

[4]楊慶法,王勇,牛清坡,等.CT引導下經(jīng)皮穿刺臭氧治療椎間盤融解術對治療腰椎間盤突出癥的臨床應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(28):47-48.

[5]孟慶銳.核磁共振成像與 CT 檢查在腰間盤突出癥中的應用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(33):79-80.

[6]吳文躍,程宋來,陳成忠,等.兩種影像學檢查方式診斷最外側型腰椎間盤突出癥對比分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2016,28(5):576-578.