PDCA在降低血透機透析液細菌數(shù)措施中的應用

孔旭東 王泉 南京市高淳人民醫(yī)院設備科 （江蘇 南京 211300）

在血液透析中患者每周要暴露在360～576升的透析用水中，加之現(xiàn)在高通量透析和在線血液透析濾過的大量使用，透析用水的安全性越來越受到重視，本院為了保證透析用水的安全性，由院感科組織每月對血透機透析液進行檢測，隨后由設備科牽頭，運用PDCA質(zhì)量管理工具對其進行了一系列的調(diào)查與改進[1]。

1.“F”階段（Find a process to improve）——發(fā)現(xiàn)問題階段

2016年1～3月由院感組織的對血透機透析液的檢測中發(fā)現(xiàn)有血透機出現(xiàn)透析液細菌超標現(xiàn)象，經(jīng)聯(lián)合質(zhì)量小組對超標機器的檢查和分析原因得出結(jié)論：消毒不到位引起超標、吸管污染引起超標、采樣時受到污染引起超標、消毒程序上錯誤引起超標。

2.“O”階段（organize a team that knows the process）——成立CQI小組

設備科、血透中心、院感科成立質(zhì)量改進小組。

3.“C”階段（Clarify the current knowledge of the process）——明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識和有用的信息調(diào)研現(xiàn)狀

3.1 透析液取樣流程

（1）評估機器：a、機器是否已消毒；b、機器是否進入待機狀態(tài)；

（2）物品準備：a、5mL無菌注射器一個；b、無菌取樣試管一個；c、消毒棉簽；

（3）人員準備：a、操作者：洗手，戴口罩、手套；b、告知血透室工作人員，對機器進行采樣；

（4）取樣前準備：a、機器進入預沖狀態(tài)；b、連接血路管及透析器并對其進行沖洗；c、機器進入預沖模式并將旁路點亮，使得透析液開始流通，運行5min后可開始采樣；

（5）取樣中：a、用消毒棉簽搽拭取樣口；b、用無菌注射器進行取樣3mL左右；

（6）取樣結(jié)束：a、將注射器內(nèi)的樣本裝入試管內(nèi)并密封好；b、在試管上做好標記；c、送檢驗科做細菌培養(yǎng)。

3.2 血液透析消毒流程

（1）評估機器：a、是否完整下機；b、是否有故障未解決；

（2）物品準備：選擇消毒液：a、C液（檸檬酸）；b、過氧乙酸；c、次氯酸鈉（除鈣用）；d、冰醋酸（除蛋白用）；

（3）人員準備：a、操作者：洗手，戴口罩、手套；b、告知血透室工作人員，治療已結(jié)束，機器準備消毒；

（4）消毒前準備：a、進入沖洗模式進行沖洗，完成后進入消毒模式；b、將血透機消毒液吸管插入選擇好的消毒液罐內(nèi)；c、進入消毒模式后選擇消毒方式（分熱消毒和化學消毒）；d、選擇消毒液；

（5）消毒中：a、查看消毒液吸取情況；b、查看電導度；c、熱消毒時查看溫度變化；

（6）消毒結(jié)束：a、設備關(guān)機；b、將吸管放回原處；c、將剩余消毒液密封放置[2]。

圖1. 血透機透析液細菌超標原因分析圖

3.“U”階段（Unders）問題的根本原因分析

根據(jù)調(diào)研資料繪制魚骨圖（圖1）。

4.“S”階段（Select the process improvement）——選擇流程改進的方案

5.“P ”階段（Plan the improvement and continued data collection）——計劃階段

擬定改進計劃，利用甘特圖繪制計劃表。

（1）改B粉自配為桶裝成品B液，2016年6月完成；

（2）組員分工，院感科負責采樣，血透中心負責消毒，設備科負責設備，2016年7月完成；

（3）統(tǒng)一采樣流程、消毒流程、監(jiān)管流程，2016年7月完成；

（4）責任到人，科室培訓，2016年6月完成；

（5）三部門召開協(xié)調(diào)會議，2016年8月完成；

（6）做好患者和家屬對環(huán)境的宣教，2016年8月完成；

（7）建立考核機制，2016年8月完成。

6.“D”階段（Do the improvement, datacollection，and analysis）——實施階段

按計劃實施。

7.“C”階段（Check and study the results）——檢查階段

（1）對涉及人員進行操作考核；

（2）對血透機采樣檢測；

（3）制定規(guī)范流程；

（4）血透機消毒液配比表及每日使用品種表上墻并實施；

（5）詢問患者對血透環(huán)境保護知識的掌握程度；

（6）科內(nèi)有細菌超標應急預案；

（7）科內(nèi)統(tǒng)計了細菌超標率；

（8）8月至10月超標率為0。

8.“A”階段（Act to hold the gain and to continue to improve process）——處理階段

鞏固成績，標準化

（1）標準化：機器消毒、透析液采樣嚴格按流程操作；

（2）持續(xù)監(jiān)控，做好細菌超標事件的上報、匯總、分析，確保細菌超標的預防措施有效落實；

（3）暫沒有再出現(xiàn)細菌超標事件。

[1]林逸飛.血透機透析液和消毒不良故障5例[J].中國醫(yī)療設備,2006,21(1):85.

[2]劉秀蘭,殷俊,陳胤忠,等.血液透析液細菌內(nèi)毒素合格率影響因素[J].江蘇預防醫(yī)學,2016,27(2):236-237.