香砂六君湯合左金丸加減辨治慢性糜爛性胃炎30例

吳艷春

摘要：目的探析香砂六君湯合左金丸加減辨治慢性糜爛性胃炎的臨床療效。方法選取本院2015年5月—2016年4月收治的60例慢性糜爛性胃炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予香砂六君湯合左金丸加減治療。觀察并評(píng)價(jià)2組治療前后胃黏膜組織病理改變情況，比較2組臨床療效，隨訪1年觀察2組臨床復(fù)發(fā)情況。結(jié)果2組治療后的單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度均較治療前明顯改善，且治療后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005）;觀察組臨床總有效率9667%明顯高于對(duì)照組的7333%（P<005）。觀察組患者不良發(fā)生發(fā)生率及隨訪1年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，但差異不明顯（P>005）。結(jié)論香砂六君湯合左金丸加減辨治慢性糜爛性胃炎臨床療效確切，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：香砂六君湯合左金丸;慢性糜爛性胃炎;療效

中圖分類號(hào)：R5733? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0058-03

近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變，使得臨床上胃腸消化道疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升和年輕化趨勢(shì)。其中慢性糜爛性胃炎屬于較為常見的慢性復(fù)發(fā)性疾病，由于患者早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)導(dǎo)致對(duì)疾病的忽視，并因此而形成慢性疾病，患者多表現(xiàn)為程度不一的惡心腹痛、大便不暢以及胃脘痞滿脅痛[1]。筆者對(duì)香砂六君湯合左金丸加減辨治慢性糜爛性胃炎的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 .臨床資料選取本院2015年5月—2016年4月收治的60例慢性糜爛性胃炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察組男14例，女16例，平均年齡（3980±382）歲，平均病程（714±102）a;對(duì)照組男13例，女17例，平均年齡（4002±371）歲，平均病程（733±111）a。2組患者在性別、年齡、病程及辨證分型等一般資料上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1 .2. 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照李映姍等[2]的文獻(xiàn)中利用內(nèi)鏡進(jìn)行組織活檢的結(jié)果診斷：直徑5～10 mm;胃黏膜有多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起;中心有糜爛，隆起周圍多無(wú)紅暈，且頂端可見較為明顯的黏膜缺損或臍樣凹陷，但常伴有大小相仿的紅斑。中醫(yī)診斷以及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照呂靜靜等[3]的文獻(xiàn)所進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行胃鏡檢查，符合全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)制定的相關(guān)慢性糜爛性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)臨床胃黏膜病理檢查確診;（3）均被告知本研究并簽署知情同意書。

1 .3 .排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重肝膽疾病，腎功能異?；颊?（2）不能按本研究規(guī)定按時(shí)用藥患者;（3）精神類疾病患者及失訪患者。

1. 4. 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，即口服奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次，2次/d;維生素B1片10 mg/次，2次/d;克拉霉素025 g，2次/d;青霉素非過(guò)敏者口服阿莫西林075 g/次，2次/d;以上均連續(xù)治療15d后停藥改為口服枸櫞酸鉍鉀顆粒100 mg/次，2次/d，連續(xù)服用15d。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另給予香砂六君湯合左金丸加減治療。其中方藥基礎(chǔ)方：黨參15 g，半夏10 g，生甘草5 g，白芍15 g，廣木香10 g，吳茱萸3 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，黃連3 g，砂仁（后下）3 g。加減方：胃陰虛，舌紅苔少者另加石斛30 g，麥冬15 g，烏梅10 g;若兼見陽(yáng)虛濕滯，舌淡胖苔白膩者，可加用肉桂15 g，干姜10 g，苡仁15 g，山藥15等;胃泛酸者加象貝l0 g，海螵蛸10 g，煅瓦楞子l0 g;肝氣郁結(jié)沖者加川楝子10 g，柴胡10 g。以上方藥劑量隨癥酌情加減，水煎服，分早晚兩次服用，以15 d為1療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。2組患者服藥治療期間均禁食生冷、辛辣等食物，同時(shí)囑患者注意保暖，保持心情舒暢。

1. 5. 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1 .5 .1. 胃黏膜組織病理改變2組患者分別于治療前、治療后于胃鏡下采集胃黏膜糜爛組織標(biāo)本，采用甲醛予以固定處理，然后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室包埋、染色處理后于顯微鏡下觀察單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度。采用悉尼系統(tǒng)直觀模擬評(píng)分法對(duì)2組治療前后胃黏膜組織病理改變情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～3分，分值越高說(shuō)明組織病理改變?cè)叫?，病情程度越重?/p>

1. 5. 2. 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]以臨床胃炎癥狀完全消失，胃鏡復(fù)查黏膜組織學(xué)改變完全恢復(fù)視為痊愈;以臨床胃炎癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查黏膜組織學(xué)改變范圍顯著縮小視為顯效;以臨床胃炎癥狀有改善，胃鏡復(fù)查黏膜組織學(xué)改變范圍有縮小視為有效;以臨床胃炎癥狀及黏膜組織學(xué)改變均未有改善視為無(wú)效。

1. 6. 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率觀察并統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪1年觀察2組患者臨床復(fù)發(fā)情況。

1. 7. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 190版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以P<005為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 .1. 2組治療前后胃黏膜組織病理改變?cè)u(píng)分比較見表1。

2 .2 .2組臨床療效比較見表2。

2 .3 .不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)1例頭暈惡心、1例口干、1例便秘，觀察組患者發(fā)生1例因中藥味苦而嘔吐情況，2組不良反應(yīng)癥狀均未經(jīng)處理自行緩解或消失。2組均隨訪12個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率1667%，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率333%。觀察組不良發(fā)生發(fā)生率及隨訪1年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

3 討論

本研究在對(duì)照組所采用西醫(yī)的抗菌、抑酸以及保護(hù)胃黏膜的基礎(chǔ)上，額外對(duì)觀察組給予香砂六君子湯合左金丸加減辯治。結(jié)果表1顯示2組治療后的單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度均較治療前明顯改善，且治療后觀察組單核細(xì)胞浸潤(rùn)評(píng)分及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低。這說(shuō)明觀察組患者的糜爛性胃炎得到了有效的緩解，這歸功于出自《醫(yī)方集解》香砂六君子湯，該方能夠起到了益氣健脾和胃，扶正固本，調(diào)理脾胃氣機(jī)之效;同時(shí)輔以辛開苦降之左金丸瀉火、和胃以及降逆之功;降胃氣而升脾氣，調(diào)暢氣機(jī)以達(dá)到通則不痛之功[5]。

中醫(yī)典籍對(duì)香砂六君子湯也是一直贊賞有加，如《醫(yī)方簡(jiǎn)義》就記載著：“子煩者，若氣虛而胃不和者，亦有虛煩也，香砂六君子湯治之。”全方補(bǔ)而不滯，溫而不燥，消除痰濕停留，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，是治療脾胃病尤其是脾胃氣虛證的要方。

綜上所述，香砂六君湯合左金丸加減辨治能夠有效改善慢性糜爛性胃炎患者胃黏膜的狀況，同時(shí)臨床療效確切，并且具有較高的安全性和較低的復(fù)發(fā)率，因此值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣健暉中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎43例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（12）：21-22

[2]李映姍，黃濤，李紅嬑胃癌前疾病的內(nèi)鏡特點(diǎn)與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（8）：39-40

[3]呂靜靜，王彥剛，董環(huán)，等慢性糜爛性胃炎胃鏡像及病理分型與中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J].山東中醫(yī)雜志，2017，36（1）：11-12

[4]陳立，蘇立軍，曹春麗，等左金丸合半夏厚樸湯加減治療慢性淺表性胃炎50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（4）：91-92

[5]張?jiān)遥疥?，鄭丹清胃祛濕湯?lián)合奧美拉唑治療脾胃濕熱型慢性糜爛性胃炎的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（13）：1583-1585