從心脾論糖尿病心身障礙

晏和國(guó) 侯建婷 李碩苗 王柯煒 楊博 李軍

摘要：糖尿病是一種嚴(yán)重影響人們身心健康的常見(jiàn)疾病，糖尿病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素密切相關(guān)。許多患者伴有情緒障礙，睡眠障礙，進(jìn)食障礙以及性功能障礙等。通過(guò)查閱文獻(xiàn)及實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)從心脾論治糖尿病心身疾病在糖尿病、預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥，減少致死或致殘具有深遠(yuǎn)的意義。

關(guān)鍵詞：心脾;糖尿病;心身障礙

中圖分類號(hào)：R5871? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0028-03

糖尿病是一種代謝性和內(nèi)分泌疾病，又是一種身心疾病。2013年全球糖尿病患者有382億人，預(yù)計(jì)到2035年，將達(dá)到592億人[1-2]?，F(xiàn)代的疾病觀強(qiáng)調(diào)疾病的多元性與身心交互作用，從生物社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展全方位探討發(fā)病機(jī)制關(guān)注病人的心理社會(huì)問(wèn)題。心理社會(huì)因素在人體健康的效應(yīng)上起著“扳機(jī)”的作用。[3]糖尿病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素密切相關(guān)許多患者伴有的情緒障礙，睡眠障礙，和進(jìn)食障礙以及性功能障礙等，尤其是抑郁和焦慮癥狀更為常見(jiàn)。充分認(rèn)識(shí)并積極進(jìn)行治療精神癥狀對(duì)控制病情、改善患者的生活質(zhì)量無(wú)疑將有積極而有意義的幫助。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，糖絡(luò)并病是引起中醫(yī)學(xué)界對(duì)其發(fā)病原因及并發(fā)癥進(jìn)展的較為一致的醫(yī)學(xué)理論。然糖其味甘，以水谷為源，由脾運(yùn)化所主，脾病則糖浮游血中，濃度升高，谷精散而不斂;依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，當(dāng)為脾失健運(yùn)，谷精不藏之故;諸絡(luò)皆屬于經(jīng)，諸經(jīng)皆屬于藏，諸臟皆為心所主。可見(jiàn)消渴的發(fā)病與傳變心脾的關(guān)系極為密切。結(jié)合臨床實(shí)踐，今從心脾論治消渴及心身疾病。其依據(jù)如：《索問(wèn)·氣顧論篇》認(rèn)為：“心移熱于肺，傳為鬲消”?！毒霸廊珪诽岢觯骸吧舷?，渴證也，大渴引飲，隨飲隨渴，以上焦之津液枯涸，古云其病在肺，而不知心脾陽(yáng)明之火，皆能熏炙而然”。又渭：“上焦渴，是心火刑金所致，宜降火清金?！薄陡裰掠嗾摗分赋觯骸爸鏖]藏者腎也，可疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屆于心，心，君火也，為物所感而易動(dòng)，心動(dòng)則相火亦動(dòng)?！毙幕?、肝火刑金，肺陰被灼，耗傷律液，故見(jiàn)口渴多飲。不良心理既可引起糖尿病，又可加重糖尿病的病情。以下是對(duì)糖尿病常見(jiàn)心身障礙的分析和對(duì)策。

1 情緒障礙

糖尿病患者情緒障礙，其典型發(fā)病特征有：（1）憂思過(guò)度：有些患者對(duì)疾病不是積極就醫(yī)治療，而是思慮重重，整日擔(dān)心治不好怎么辦？出現(xiàn)并發(fā)癥后怎么辦？陷入苦惱煩悶和憂郁之中，對(duì)疾病的治療很不利。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：憂則傷心，而思慮傷脾，日久發(fā)為心脾兩虛。（2）心煩不安 有些患者對(duì)糖尿病缺乏正確認(rèn)識(shí)，指望吃藥后就能藥到病除，一旦病情未馬上控制或出現(xiàn)并發(fā)癥，就煩躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治療。多為心火亢盛，內(nèi)擾神明，致心無(wú)所歸，慮無(wú)所定。（3）緊張恐懼如有些病人認(rèn)為得了不治之癥，把糖尿病看得過(guò)于嚴(yán)重而緊張;有些人急于求成，因病情沒(méi)能及時(shí)控制好或病情反復(fù)，也會(huì)產(chǎn)生緊張情緒;有些人看到其他糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變而失明，或下肢血管病變而截肢等，聯(lián)想自己的前途，也憂心惆悵、倍加緊張;也有些老年人是因?yàn)榧彝ヘ?fù)擔(dān)過(guò)重而憂愁緊張等。多為心神失養(yǎng)，心膽氣虛，或心脾兩虛，心血不足所致。（4）急躁易怒 有人得了糖尿病后，不能接受現(xiàn)實(shí)、積極主動(dòng)地改變生活方式和習(xí)慣，以適應(yīng)病情需要，而是對(duì)周圍事物和環(huán)境厭煩、焦躁，總認(rèn)為別人對(duì)自己照顧不周。多為心肝火旺，內(nèi)擾心神。（5）悲傷易哭 有些糖尿病人，尤其是患有各種并發(fā)癥的病人，容易對(duì)前途喪失信心，對(duì)治療感到無(wú)望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療不能積極配合，一般不易控制病情。另外對(duì)老年患者而言，病情控制穩(wěn)定，不僅事關(guān)個(gè)人身心健康，還能緩解家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及子女思想負(fù)擔(dān)，對(duì)全家生活都有重要影響。對(duì)這種病人一定要耐心勸導(dǎo)，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效?！氨瘎t心氣急……則氣消也?！薄鹅`樞·本神》載：心氣虛則悲，實(shí)則笑不休“載：心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”?？梢?jiàn)其為心氣虛之表現(xiàn)。

2 睡眠障礙

糖尿病患者睡眠障礙，其典型發(fā)病特征有3種：（1）入睡困難：常見(jiàn)原因?yàn)椴惋嬘湍伿澄?，或興奮性飲料，以及壓力過(guò)大所致。中醫(yī)學(xué)[4]認(rèn)為屬飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，或肝郁乘土，致脾胃不和，正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》引《下經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安”。或陽(yáng)不入陰，虛煩不眠。如《證類制裁·不寐》：“陽(yáng)氣自動(dòng)而靜，則寐;陰氣自靜而動(dòng)，則寤;不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！保?）保持睡眠困難：多為糖尿病并發(fā)植物神經(jīng)紊亂所致，與老年人生物節(jié)律改變亦有關(guān)系。此多屬于疾病困擾，工作辛勞，或思慮過(guò)度而勞傷心脾，致心脾兩虛，多夢(mèng)易醒。（3）早醒：此多與糖尿病患者情緒障礙相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)屬心腎不交，虛陽(yáng)上擾，或心膽氣虛，陰不斂陽(yáng)?！毒霸廊珪げ幻隆费裕骸坝幸蚰I水不足，真陰不升，心陽(yáng)獨(dú)亢者，亦不得眠?！惫P者認(rèn)為病后病不寐者多為心脾兩虛所致。

3 進(jìn)食障礙

糖尿病患者進(jìn)食障礙，在新發(fā)糖尿病患者最常見(jiàn)的是因嚴(yán)格控制飲食和其他患者嚴(yán)重并發(fā)癥影響而引起逆反心理，所導(dǎo)致的神經(jīng)性貪食。其表現(xiàn)為不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食。而食后又自覺(jué)慚愧，擔(dān)心血糖波動(dòng)，引起其他并發(fā)癥。久而引起暴食-慚愧-恐懼-面對(duì)-暴食的惡性循環(huán)。此為在中醫(yī)學(xué)多屬脾胃不和，胃強(qiáng)脾弱之故，又與心甘火旺相關(guān)。在糖尿病有胃腸神經(jīng)并發(fā)癥的患者則多表現(xiàn)為神經(jīng)性厭食，主要為胃腸道蠕動(dòng)功能減退所致，多伴有神經(jīng)原性便秘和腹瀉交替。該多屬于中醫(yī)學(xué)脾胃氣虛，食欲運(yùn)化水谷，或脾胃熱盛，腸腑津虧所致。

4 性功能障礙

糖尿病患者性功能障礙，多見(jiàn)于男性，可表現(xiàn)為性欲減退，陽(yáng)痿，早泄等。如《內(nèi)經(jīng)》云：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，由不得隱曲……”，同時(shí)與腎密切相關(guān)。此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂，以及糖尿病植物神經(jīng)病變有關(guān)。嚴(yán)重影響患者的身心健康，是糖尿病患者出現(xiàn)其他身心疾病的一個(gè)重要誘因。

糖尿病的心理療法，向患者分析目前的心理緊張狀態(tài)和不接受合理的治療對(duì)病情不利，會(huì)導(dǎo)致病情的不良發(fā)展。由于精神緊張、悲觀憂愁等情緒波動(dòng)，可以干擾神經(jīng)內(nèi)分泌的功能，導(dǎo)致某些應(yīng)激激素的分泌增多，加腦垂體分泌的生長(zhǎng)激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島A細(xì)胞分泌的胰高血糖素等，均是升血糖激素，可以使血糖升高;再者，處于焦慮狀態(tài)時(shí)，人體血液胰島素含量會(huì)明顯減少，也可使血糖升高，若不接受正確的治療，可以引起各種急、慢性并發(fā)癥，危害極大、古人很早就認(rèn)識(shí)到精神刺激對(duì)糖尿病發(fā)病和病情的影響。加《靈樞》：“怒則氣上逆……血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱……故為消癉”后世有“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消渴大病”，以及“消渴病人……不節(jié)喜思?！本唧w方法（1）行為誘導(dǎo)治療，是對(duì)糖尿病人最基本的也是最常用的心理療法。它是醫(yī)生在給病人診療疾病過(guò)程中，用言語(yǔ)和行為影響患者的心理，使其不正常的心理得到調(diào)整，以達(dá)到治療疾病的目的。（2）轉(zhuǎn)移注意法：是一種把患者的注意力從疾病上轉(zhuǎn)移到其他方而去，以減輕病情或使疾病轉(zhuǎn)向痊愈的心理治療方法。（3）感情承制法：又稱情志相勝法。它是一種運(yùn)用五行生克乘制的原理，用人為的情志刺激影響患者，使其不正常心理活動(dòng)恢復(fù)正常，以改善疾病的治療方法?！端貑?wèn)·六微旨大論》云：“亢則害，承乃制，制則生化。”（4）導(dǎo)引行氣法：又叫氣功吐納治療。它是一種強(qiáng)調(diào)身心同治，并以調(diào)息、溯心為理論核心的心理療法。

總的來(lái)說(shuō)，糖尿病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素相關(guān)，此類患者的情緒障礙、睡眠障礙、進(jìn)食障礙以及性功能障礙等，應(yīng)得到充分認(rèn)識(shí)并積極進(jìn)行治療。對(duì)控制病情、改善患者的生活質(zhì)量均由有積極的意義。同時(shí)，糖尿病心身障礙依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)責(zé)之于心脾兩臟，治療上當(dāng)以運(yùn)脾，補(bǔ)脾，醒脾;養(yǎng)心，清心，以及心脾同治為要。

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