從《隨息居重訂霍亂論》探析王孟英治療霍亂之中醫(yī)外治法

袁愷 王馨悅 左政 金亞菊 戴舒 姜云武

摘要：《隨息居重訂霍亂論》是由清代王孟英所著的一部霍亂病專著，書(shū)中不僅對(duì)霍亂的病情、治法、方劑、醫(yī)案進(jìn)行了深入闡釋，也詳細(xì)論述了霍亂病的中醫(yī)外治法。筆者從刮法、淬法、刺法、拓洗、熨灸等不同方面歸納了王氏治療霍亂病的中醫(yī)外治法經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：霍亂;刮法;淬法;刺法;拓洗;熨灸

中圖分類號(hào)：R2547? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0020-03

Analysis of External Interventions for Cholera in Traditional Chinese Medicine Waysfrom Update of Cholera Theory in Suixi House by Wang MengyingYUAN Kai1，WANG Xin-yue1，ZUO Zheng1，JIN Ya-ju1，DAI Shu2，JIANG Yun-wu1（1 Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China;2 Yunnan University，Kunming 650091，China）

【Abstract】The Update of Cholera Theory in Suixi House is one monograph about cholera written by Wang Mengying in Qing Dynasty，which deeply explains not only the internal strategies including Choleras condition，treatment，formula and medical case reports，but also the external strategies for cholera in Traditional Chinese Medicine ways The author summarizes the external interventions for cholera treatment including scraping，quenching，acupuncture，washing，and moxibustion from Dr Wangs experiences

【Key words】cholera，scraping，quenching，acupuncture，washing，moxibustion

王孟英（1808～1868年），清代溫病四大家之一。其所處時(shí)代常有溫病、霍亂、疫癘等病流行肆虐，尤以霍亂為重?；魜y，是因攝入的水或食物受霍亂弧菌污染引起的以急性水樣便為主要特征的腸道傳染病，也稱真霍亂，于1820年前后在中國(guó)第一次大流行，由于其強(qiáng)烈的傳染性和嚴(yán)重的危害性，被醫(yī)家廣泛重視。

王孟英潛心鉆研，歸納總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，終著成《隨息居重訂霍亂論》。此書(shū)將“霍亂轉(zhuǎn)筋”分為熱霍亂和寒霍亂。熱霍亂即為真霍亂;而寒霍亂則為一類以吐瀉為代表的病證，傷于寒氣則是寒霍亂為病的本質(zhì)原因。此外，王孟英所言之諸痧癥，從其癥狀描述來(lái)看，也多屬真霍亂[1]。

書(shū)中不僅對(duì)寒、熱霍亂的病情、治法、方劑、醫(yī)案進(jìn)行了深入闡釋，而且在治法篇中也詳細(xì)載述了治療霍亂病所用到的中醫(yī)外治法，如刮法、淬法、刺法、拓洗、熨灸等。現(xiàn)將王氏治霍亂之中醫(yī)外治法歸納總結(jié)如下。

1 刮法

對(duì)于霍亂病的治療，王氏認(rèn)為“邪有入，必有出”，必以探吐或迫邪外出之法方愈。在刮法篇中，王氏闡釋了刮法治霍亂的必要性，并詳細(xì)記錄了操作方法。如霍亂者“取嚏，不論有無(wú)，隨繼以刮。有嚏者，肺氣雖開(kāi)，恐營(yíng)衛(wèi)氣機(jī)尚痹，當(dāng)刮以宣之;無(wú)嚏者，肺既不開(kāi)，尤必刮松衛(wèi)氣，使已入營(yíng)分之邪，時(shí)以外泄，而病可松也”，即無(wú)論有嚏無(wú)嚏，皆宜采用刮法：有嚏者，雖肺氣已開(kāi)宣，但仍恐營(yíng)衛(wèi)氣機(jī)不暢、痹阻不通，故用刮法以開(kāi)宣;無(wú)嚏者，肺氣尚未開(kāi)宣，需以刮法松緩衛(wèi)氣，迫已入營(yíng)分之邪外出，病可愈。王氏認(rèn)為于霍亂病，肺氣開(kāi)宣與否固然重要，而以刮法調(diào)整營(yíng)衛(wèi)氣機(jī)而泄邪外出更為關(guān)鍵。對(duì)于操作方法有以下描述，“肩、頸、脊、背、胸前、脅肋、兩肘臂、兩膝彎等處，皆宜用棉紗線或苧麻繩或青線或瓷碗口，醮菜油自上向下刮之，以紅紫色綻方止;項(xiàng)下及大小腹軟肉處，以食鹽研細(xì)，用手擦之，或以指醮清水撮之”，以棉紗線、瓷碗口蘸菜油的從上而下的刮法，效用與刮痧相仿，皆能起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛除毒邪的作用。肩背部刮法，主要是通過(guò)刮摩膀胱經(jīng)而刺激位于其上的背俞穴，以宣通臟腑經(jīng)絡(luò)氣血、迫邪外出;而自上而下刮摩兩肘臂、兩膝彎，則主要是通過(guò)刺激位于肘臂、膝彎以下的特定穴（比如五輸穴、郄穴）以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的輸注出入。

2 淬法

燈火灸，亦稱燈火淬法，即以燈芯草蘸油點(diǎn)燃刺激穴位的一種中醫(yī)外治法[2]。斑痧或番痧患者（多屬真霍亂），常因營(yíng)衛(wèi)為邪氣所阻致氣機(jī)不暢而發(fā)病，可伴隨手足厥冷、腹痛等，身體出現(xiàn)隱約紅色斑點(diǎn)，古人常以“熱毒”而論之。于此類患者，王氏認(rèn)為需“以燈心微蘸油，點(diǎn)火淬之，以燈火近肉即提起，有聲，病即松”。此處描述的即為燈火淬法。燈芯草味甘、淡，性寒，歸心、肺、小腸經(jīng)，其功效為利水通淋、清心除煩，而生菜油可清心火、祛外邪，二者同用于灸法具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛邪外泄之功，最終起到清熱除濕解毒的作用[3]。此種方法將中草藥與外治療法相結(jié)合，通過(guò)對(duì)天應(yīng)穴（紅色斑點(diǎn)處）的刺激減輕患者的病情，充分體現(xiàn)了王氏治療霍亂病之病、證、癥辨治的精妙。

3 刺法

王孟英將霍亂分寒、熱兩大類，熱霍亂多為時(shí)疫真霍亂，寒霍亂多為尋?；魜y?！盁峄魜y流行似疫，世之所同也;寒霍亂偶有所傷，人之所獨(dú)也?！保ā峨S息居重訂霍亂論》）。時(shí)疫霍亂多是由水源傳播而感受傳染性疫邪所致，多發(fā)于暑熱之年，人于暑濕之中，濕熱常蘊(yùn)于中焦，而致脾胃氣機(jī)阻滯，清陽(yáng)不升，濁陰不降，清濁相干，終發(fā)為上吐下瀉之時(shí)疫。

3 .1 .刺血泄邪《靈樞·熱病》云：“風(fēng)痙身反折，先取足太陽(yáng)及腘中及血絡(luò)出血，中有寒，取三里”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，即有刺絡(luò)放血治療風(fēng)痙的記載。王氏治療時(shí)疫霍亂除以藥物見(jiàn)長(zhǎng)外，也十分重視刺血療法的運(yùn)用，認(rèn)為刺血療法可“泄邪外出”，讓“邪有出路”而達(dá)到“邪去則正安”的目的[4]。如王氏提到霍亂邪入營(yíng)血者，應(yīng)先刺毒血，再辨證用藥，“凡霍亂痧脹，邪已入營(yíng)，必刺出毒血，俾邪得外泄，然后據(jù)證用藥，可以望生”;并通過(guò)列舉醫(yī)案，如通過(guò)刺多血少氣足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之委中穴，使邪隨血出而不傷正，終達(dá)到治愈霍亂的目的。由此可見(jiàn)，王氏對(duì)于時(shí)疫霍亂的治療多采用刺血、砭血以迫邪外出并佐以藥物治療的方法。

王氏對(duì)霍亂刺血療法的選穴及操作方法進(jìn)行了闡述。如“凡霍亂痧脹，邪已入營(yíng)，必刺出毒血……第一宜刺少商穴。刺時(shí)，扶病患坐直，男左女右，用力將其手臂從上捋下，捋其惡血聚于指頭手并刺。若神昏不醒，刮刺不松者……用竹箸嵌瓷鋒，刺出惡血一點(diǎn)”。而對(duì)于曲池、委中穴的刺絡(luò)放血，則描述的更為詳實(shí)，以手蘸溫水拍之，露出青筋紅筋或紫筋等痧筋，然后用銀針刺出紫黑毒血可愈?！鹅`樞·順氣一日分四時(shí)》云：“病在藏者取之井……經(jīng)滿而血者，病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合”，故王氏選用霍亂病刺絡(luò)放血之穴位，大多屬五輸穴之井穴、合穴，如少商屬手太陰肺經(jīng)井穴，曲池屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，委中屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴，且腧穴歸屬經(jīng)脈之氣血關(guān)系皆為多血少氣或多血多氣，鮮取少血多氣經(jīng)脈之腧穴。由此可見(jiàn)，王氏對(duì)霍亂的治療既注重迫邪外出，又注重維護(hù)患者自身之正氣，少選或不選少血多氣經(jīng)脈之腧穴，以防刺血時(shí)邪隨血出而傷正氣。此外王氏也對(duì)刺血療法的禁忌癥做了描述，如“腿上大筋不可刺，刺亦無(wú)毒血，反令人心煩;腿兩邊硬筋上筋不可刺，刺之恐令人吊筋”。王氏認(rèn)為，以刺血泄邪療法治療霍亂病，可刺血絡(luò)，但不可刺經(jīng)筋（指肌肉、肌腱和韌帶等），若誤刺經(jīng)筋，不僅不能迫邪隨血外出，還有可能出現(xiàn)心中煩滿或腿腳抽筋等癥情，從而加重軀體不適。

3 .2. 針刺泄邪“痧邪深入血分，必用刺法以泄其熱而通其絡(luò)”，王氏在書(shū)中還闡述了如何采用針刺法辨證辨經(jīng)選穴以泄邪外出。如“痧證頭暈者，刺素髎;頭痛者，刺風(fēng)府;偏頭痛者，刺風(fēng)池;腹痛而吐者，刺上脘;腹痛而瀉者，刺下脘;腹痛而欲吐不吐、欲瀉不瀉者刺中脘;手螈者，刺少商;足吊者，刺厲兌、承筋、承山;牙關(guān)緊閉者，刺人迎”，且所選腧穴以任督二脈為多，說(shuō)明王氏治療痧證重視任督二脈對(duì)全身氣血經(jīng)脈的統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)作用。王氏治療痧證不僅重視刺絡(luò)放血，還擅長(zhǎng)以針刺瀉熱通絡(luò)開(kāi)竅;不僅重視任督二脈的統(tǒng)領(lǐng)作用，又能兼顧患者臨床表現(xiàn)而進(jìn)行辨證、辨經(jīng)取穴，體現(xiàn)了王氏在治病過(guò)程中對(duì)整體觀念和辨證論治的靈活運(yùn)用。

4 拓洗

王氏在書(shū)中所記載的拓洗法較多，如“生大蒜，杵爛，貼兩足心;或吳茱萸一兩，研末，鹽鹵和，涂?jī)勺阈摹?。大蒜、吳茱萸皆為溫?zé)嶂罚庥每蓽仃?yáng)散寒止痛、祛風(fēng)除濕降逆，起回陽(yáng)救逆之效。金元四大家朱丹溪擅長(zhǎng)運(yùn)用附子末貼敷涌泉穴以引火歸元[5]，王氏在臨床上也重視此法，“霍亂轉(zhuǎn)筋……足冷者，并搗生附子二兩，貼于涌泉穴，再按證用藥，以挽回元?dú)?。不論寒熱二證，凡元?dú)庥撜?，皆?dāng)亟用。余屢試多驗(yàn)，并治產(chǎn)后昏暈，及諸病之神魂不安者皆效”，認(rèn)為此貼敷法可起到培補(bǔ)元?dú)狻⒒仃?yáng)固脫的作用，不僅可用于霍亂脫證（無(wú)論寒證、熱證），還可用于產(chǎn)后血脫以及諸病之神魂不安，大大拓展并延伸了附子末貼敷涌泉穴的主治范圍。

5 熨灸

《五十二病方》首載熨法治療痙病，“痙病，傷，風(fēng)如傷;身信（伸）而不能曲治之……以熨，熬其舉，適下為布裹更熨，熨寒，更囂（熬）鹽以熨，熨勿絕。王氏在書(shū)中也提到了“熨灸主霍亂轉(zhuǎn)筋，干霍亂之屬寒者”，具體操作方法主要有以下幾種：①炒鹽適量，用布包后熨灸心腹，待熱氣透達(dá)后，又以一包熨灸背部，待手足回溫后，再服神香散一錢，寒重則再服。②或以吳茱萸、食鹽各數(shù)兩炒熱，用布包以熨臍下。③用白芥子、胡椒七粒，杵碎，以布包之，納臍中，膏藥封之，再以熱手按之，蓋被睡臥少頃，使腹中熱而汗出以溫散寒邪，再上蓋蒜片，艾灸十四壯。病情甚危者，再灸天樞、中脘、氣海。

清代醫(yī)家過(guò)度強(qiáng)調(diào)補(bǔ)藥功效，當(dāng)時(shí)病家也把溫補(bǔ)藥看作是救命稻草。富貴人家尤其喜好溫補(bǔ)之法，也造成許多人因此喪命[6]。本篇中，王氏認(rèn)為艾灸治療霍亂需辨證論治，切忌妄施溫補(bǔ)。文中引述了《外臺(tái)》和喻氏治療霍亂所采用的艾灸方法，著重強(qiáng)調(diào)了辨證施治，認(rèn)為陽(yáng)氣虛弱、陰寒內(nèi)生者，可用火灸，切忌針刺;熱郁氣閉者，急宜刺血，切忌火攻。王氏指出，“若妄施溫補(bǔ)，重者輒亡，輕者成錮”，這與徐靈胎駁斥溫補(bǔ)盛行的言論“今則以古圣之法為卑鄙不足道……專用溫補(bǔ)，以致外邪入里，馴至不救”不謀而合，在“不怕病死，只怕虛死”溫補(bǔ)之風(fēng)盛行的清代是為一股清流。

6 小結(jié)

王氏所處時(shí)代溫補(bǔ)之風(fēng)盛行，而其處方卻以清涼通瀉為主;既提倡不能妄施溫補(bǔ)，又不完全排斥溫補(bǔ)，如提出“熨灸主霍亂轉(zhuǎn)筋，干霍亂之屬寒者”等觀點(diǎn)，說(shuō)明王氏治療霍亂不為當(dāng)時(shí)醫(yī)療環(huán)境所限，能從整體出發(fā)，在辨病辨證辨經(jīng)后采用綜合療法最終達(dá)到治愈霍亂的目的。

其次，中醫(yī)在清代處于重藥輕針的局面，王氏能將中藥和中醫(yī)外治法（包括針灸、刮法、淬法、拓洗等）二者有效結(jié)合治療霍亂病，從一定程度上推動(dòng)了分經(jīng)辨證用藥理論的發(fā)展，促進(jìn)了針?biāo)幗Y(jié)合，也間接帶動(dòng)了針灸學(xué)的發(fā)展。

另外，王氏反對(duì)部分中醫(yī)人過(guò)于“尊經(jīng)崇古、拘泥守舊”的思想，理論實(shí)踐并重，不拘泥于是古法，如談到附子末敷貼涌泉穴時(shí)，認(rèn)為“不論寒熱二證，凡元?dú)庥撜?，皆?dāng)亟用”，也為現(xiàn)代中醫(yī)人“弘揚(yáng)傳統(tǒng)、勇于開(kāi)拓”的創(chuàng)新精神提供了借鑒。

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