奶牛小腸梗阻性疾病的發(fā)生、診斷和治療方案

王宇航，劉耀文，孫海濤

（吉林省長(zhǎng)嶺縣獸藥飼料監(jiān)察所，吉林 長(zhǎng)嶺 131500）

1 病因分析

小腸梗阻病如腸纏結(jié)、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊的發(fā)病原因通常不明確，一般在剖腹探查或死后剖檢時(shí)才追溯到疾病的誘因。如在奶牛發(fā)生腸套疊時(shí)，常發(fā)現(xiàn)在套疊部位存在引起腸道異常運(yùn)動(dòng)的牛結(jié)節(jié)線(xiàn)蟲(chóng)結(jié)節(jié)或息肉，在傳染性腹瀉時(shí)犢牛比奶牛更常見(jiàn)發(fā)生腸套疊，也見(jiàn)到因外科手術(shù)將動(dòng)物放倒保定引起腸系膜根部完全扭轉(zhuǎn)的病例。類(lèi)似地，特別是在犢牛橫穿腹腔的帶狀纖維組織有可能卡住腸管，出現(xiàn)腸梗阻。日漸長(zhǎng)大的犢牛因虱子引起的憤怒也可能發(fā)生梗阻。在一些牛群，因腸出血癥狀引起的宮腔內(nèi)梗阻更常見(jiàn)。雖然牛的小腸（最常見(jiàn)的是回腸）糞便嵌塞不常見(jiàn)，但是確實(shí)發(fā)生過(guò)。

2 臨床癥狀

奶牛小腸梗阻的全身癥狀較為明顯，一般包括：急性厭食和胃腸停滯；腹部膨脹，特別是1/4右腹部；腹痛；排糞停止；右下腹沖擊觸診和聽(tīng)診出現(xiàn)積水音；直檢或超聲檢查發(fā)現(xiàn)膨脹的小腸襻；全身抗態(tài)如脫水、姿勢(shì)、脈搏呈現(xiàn)進(jìn)行性惡化。

通過(guò)上述檢查多數(shù)病例可確診，可決定是進(jìn)行外科手術(shù)抑或屠宰。但根據(jù)病程、年齡和阻塞類(lèi)型，臨床癥狀有差異。奶牛發(fā)生小腸梗阻時(shí)早期發(fā)生脫水并迅速惡化。梗阻發(fā)生在小腸遠(yuǎn)側(cè)時(shí)出現(xiàn)輕度代謝性堿中毒，但發(fā)生在十二指腸時(shí)將出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性堿中毒。隨著疼痛和脫水加劇，心率出現(xiàn)進(jìn)行性升高，但在已服用止痛藥或腸套疊發(fā)病時(shí)間超過(guò)24 h腹絞痛癥狀已經(jīng)消失的病例可能心率正常。由于食欲不振、胃腸停滯和泌乳，奶牛會(huì)發(fā)生低血鈣。

發(fā)生腸系膜根扭轉(zhuǎn)，小腸任一部位纏結(jié)和遠(yuǎn)側(cè)腸管扭轉(zhuǎn)時(shí)均會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛。病牛表現(xiàn)為踢腹、吼叫、脊柱前凸、不愿站立，有時(shí)突然自行倒地。發(fā)生腸套疊時(shí)腹痛表現(xiàn)稍緩，如踢腹、后腳跟踏地、搖尾、喜臥。成年奶牛腹痛的最重要原因是小腸消化不良。除了C型產(chǎn)氣莢膜桿菌，犢牛很少出現(xiàn)細(xì)菌性的、寄生蟲(chóng)性的或病毒性的腹瀉引起的腹痛。腸套疊動(dòng)物一般在發(fā)病初期12～24 h出現(xiàn)腹絞痛癥狀，此后僅有厭食、輕度腹痛、排糞停止、脫水、腹部膨脹。出現(xiàn)完全梗阻的腸套疊病例僅能存活數(shù)天至1周以上。因此，診斷中直檢或者超聲檢查是必要的。

牛發(fā)生小腸梗阻后一般將停止排糞，但極個(gè)別病例可能例外，因?yàn)樘幱诠Ｗ柽h(yuǎn)側(cè)的糞便可能會(huì)在梗阻早期排出體外。偶爾在直腸中發(fā)現(xiàn)從小腸套疊部位分泌的紅莓色的血樣黏液。由于在犢牛無(wú)法進(jìn)行直檢，故這一現(xiàn)象有助于診斷犢牛的腸梗阻。當(dāng)然并非所有的腸梗阻病例都出現(xiàn)血樣黏液，亦非只有腸套疊才出現(xiàn)這一癥狀。小腸梗阻的病例會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性腹部膨脹，主要原因有二：第一，梗阻小腸前段充滿(mǎn)液體和氣體，導(dǎo)致右下腹隆起，沖擊觸診可聽(tīng)到水聲。第二，小腸梗阻后導(dǎo)致前胃和真胃排空受阻，再加上小腸分泌液返流，病畜出現(xiàn)左腹膨脹，且病程越長(zhǎng)，膨脹越嚴(yán)重。

直檢發(fā)現(xiàn)膨脹的小腸腸襻是確診的重要依據(jù)。有些病例還可能觸摸到繃緊的腸系膜、腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊。但是，對(duì)犢牛不可能實(shí)施直檢，在大個(gè)體并處于妊娠后期的奶牛，由于子宮占據(jù)腹內(nèi)大部分體積因而難以操作。這些病例可能主要進(jìn)行剖腹探查以確定診斷。在青年?duì)倥?，通過(guò)臍帶結(jié)構(gòu)或另一條帶捕捉一段腸道是罕見(jiàn)的。通過(guò)腹部超聲波和射線(xiàn)照相可作為犢牛小腸梗阻的輔助診斷手段。膨脹的小腸在右腹部通常很容易見(jiàn)到，小腸壁增厚、縊縮損傷、膨脹的環(huán)沒(méi)有活力。宮腔內(nèi)梗阻諸如出血性腸癥狀引起的血凝塊，在梗阻紊亂的早期活力增加或者正常，但最終出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減弱。

3 治療方案

小腸梗阻的唯一治療方法是右側(cè)剖腹探查術(shù)，確診異常的解剖部位后矯正之。病畜的預(yù)后依不同的梗阻部位差異極大。因此，從經(jīng)濟(jì)方面考慮，對(duì)于治療費(fèi)用很高、晚期或接近休克狀態(tài)的病例可予以屠宰。若病牛的價(jià)值允許進(jìn)行外科手術(shù)，需首先決定是在本牛場(chǎng)或獸醫(yī)院進(jìn)行。牛小腸子術(shù)復(fù)雜，通常需配備訓(xùn)練有素的助手，出現(xiàn)并發(fā)癥或需局部小腸切除時(shí)需2個(gè)或若干術(shù)者進(jìn)行操作。

術(shù)前或在手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中可靜脈補(bǔ)液，并給予止痛藥如氟胺煙酸葡胺（1.0 mg·kg-1），以穩(wěn)定動(dòng)物并保持在站立手術(shù)中不致臥下。犢牛手術(shù)中應(yīng)選擇左側(cè)臥（首選）或仰臥姿勢(shì)進(jìn)行手術(shù)。條件允許時(shí)術(shù)前可進(jìn)行酸/堿和電解質(zhì)平衡，PCV和血漿蛋白檢查，以確定補(bǔ)液療法。當(dāng)需進(jìn)行小腸切除術(shù)時(shí)，有些術(shù)者選擇左側(cè)臥姿勢(shì)，對(duì)成年奶牛需實(shí)施全身麻醉。

切開(kāi)腹腔后，應(yīng)從十二指腸到回腸（或相反程序）檢查以確定病變的準(zhǔn)確解剖部位。面對(duì)大量膨脹的小腸，經(jīng)常需取出體外進(jìn)行整理、復(fù)位或切除，難度較大。

術(shù)后需持續(xù)進(jìn)行靜脈液體療法和廣譜抗生素療法，補(bǔ)充鈣劑并適當(dāng)給予止痛藥。已實(shí)施腸切除和吻合術(shù)病例需連續(xù)注射青霉素類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)抗生素3～7 d。一些術(shù)者在閉合腹腔前用溫?zé)岬碾娊赓|(zhì)平衡液和抗生素灌洗腹腔。

術(shù)后4～24 h內(nèi)奶牛應(yīng)開(kāi)始排出松軟的糞便。要求加強(qiáng)疾病治療后的照顧調(diào)養(yǎng)，包括一些病例的膠體和晶體的治療和外周靜脈營(yíng)養(yǎng)。主要的并發(fā)癥包括腹膜炎、腸管吻合部位開(kāi)裂和粘連，后者能導(dǎo)致腸梗阻和膿腫。術(shù)后5～7 d動(dòng)物體溫正常、食欲恢復(fù)并連續(xù)排出糞便時(shí)預(yù)后良好。