奶牛呼吸道占位性腫塊的診療方案

劉文閣

（黑龍江省林口縣畜牧獸醫(yī)局，黑龍江 林口 157699）

占位性腫塊常波及肺實質(zhì)、胸膜臟層、壁層或胸腔的其他結(jié)構(gòu)，引起輕微的或明顯的進行性呼吸困難和類似于充血性心力衰竭的癥狀。其他的臨床癥狀隨特異性病變而不同，如胸腔膿腫或胸膜炎患牛出現(xiàn)對抗生素無反應(yīng)性發(fā)熱，而胸腔或縱隔腫瘤時可能不出現(xiàn)發(fā)熱。

1 癥狀

不同的占位性腫塊，其表現(xiàn)有所不同。

胸腔膿腫常為單側(cè)性，并且病變的胸部腹側(cè)肺音缺失，同側(cè)心音缺失或低沉，而對側(cè)心臟因變位而靠近對側(cè)胸壁使心音高于正?；蚩哼M，對抗生素無反應(yīng)性發(fā)熱，進行性呼吸困難，頸靜脈或乳靜脈膨脹或搏動，腹部水腫和不愿走動等為胸腔膿腫患畜的癥狀。胸膜炎的典型癥狀為發(fā)熱，進行性呼吸困難腹側(cè)胸區(qū)肺音缺失和胸部疼痛。當有大量的胸腔積液時，頸和乳腺靜脈可出現(xiàn)膨脹和搏動。有的胸膜炎病例是由肺實質(zhì)膿腫在胸腔內(nèi)破潰，胸壁透創(chuàng)或與網(wǎng)胃腹膜炎有關(guān)的異物鐵絲造成的膈糜爛或穿孔性皺胃潰瘍性膿腫，及繼發(fā)于慢性梗阻或創(chuàng)傷的食管破裂造成的。

奶牛胸腺淋巴肉瘤發(fā)生在4～24月齡，引起進行性呼吸困難、瘤胃臌氣或兩者皆有。頸腹側(cè)上部腫脹明顯，并且常可延伸到胸腔入口。有些胸腺淋巴肉瘤腫塊柔軟，觸摸時呈液體樣腫脹，有時則較堅實。壓迫氣管和食管造成呼吸困難和干擾噯氣，其程度隨腫瘤結(jié)節(jié)大小而不同。偶爾可以見到其他淋巴結(jié)的腫大。成年牛淋巴肉瘤的癥狀隨腫瘤的數(shù)量、大小及被腫瘤波及的器官而不同。牛細支氣管腺癌和肺腺癌的癥狀呈進行性呼吸困難，體重減輕及肺音降低，并且最終導(dǎo)致死亡。

結(jié)核病引起進行性呼吸困難、咳嗽、體重減輕，病初有短促干咳，以后逐漸變?yōu)闈裥钥人浴Ｂ犜\肺區(qū)有啰音，胸膜結(jié)核時可聽到摩擦音。叩診有實音區(qū)并有痛感。

2 診斷

診斷胸腔占位性病變需認真聽診，分辨每側(cè)胸部不同的肺音和心音。位于一側(cè)胸腔的膿腫、漿液腫塊或腫瘤團塊將使同側(cè)肺抬高，并將心臟推向?qū)?cè)胸腔，因此，在患側(cè)胸肺音缺失，心音低沉或缺失。對側(cè)胸腔聽診可聽到一致增強的支氣管水泡音，并且由于心臟與同側(cè)胸壁靠近，可以聽到砰砰的心跳聲。胸部聽診有助于確定患病區(qū)域。因為有該病的奶牛，靜脈回流受阻，出現(xiàn)中央靜脈壓升高，可能與心力衰竭相混淆。如果檢查者只聽診一側(cè)胸，這種不完全的物理檢查可導(dǎo)致錯誤的診斷，如心內(nèi)膜炎或心包炎。

確定病變后，要進行進一步診斷。建議采用胸部射線照相和超聲波掃描，但在實踐中可能沒有這些設(shè)備。對膿腫病例，血液學(xué)診斷可能有此幫助，這些病例血漿球蛋白增高，并且可能存在中性粒細胞增多。最直接的診斷方法是用適當?shù)尼橆^做胸腔穿刺術(shù)，用8.75 cm的18號針頭，通過患病胸側(cè)第五或第六肋間下部進行胸腔穿刺術(shù)，對抽出的液體或膿汁，進行細胞學(xué)檢查和培養(yǎng)，在不能獲得液體的情況下，可采取病變組織進行活體細胞檢查。

胸膜炎或胸膜滲出液可為單側(cè)性或雙側(cè)性，認真聽診和叩診應(yīng)該感覺到可疑的胸腔積液，因為在患病側(cè)胸部腹側(cè)肺音常缺失。大量胸腔蓄積液的患牛，呼吸困難顯著，胸腔積液不像發(fā)生在單側(cè)胸腔的腫塊或膿腫那樣使心臟變位，因此，雙側(cè)都能聽到心音，并且通過胸腔積液傳導(dǎo)，聲音好像從后背側(cè)輻射而來。胸腔積液必須與前腹側(cè)肺實變分開。在肺實變區(qū)?？陕牭街夤芤?，而胸腔積液比較典型的癥狀則是聲音缺失。進行胸腔穿刺術(shù)可證實胸腔積液，采取液體樣品進行細胞學(xué)檢查和培養(yǎng)分析，可卻別感染、腫瘤或其他病因。如果可能的話，進行超聲波掃描和胸部X線透視，有助于對貴重患牛的管理。同時超聲波掃描和胸部X線照相，有助于證實或否定膈疝。

侵害肺實質(zhì)、胸膜或胸腔淋巴結(jié)的胸腔腫瘤，診斷困難，除非采用胸部射線和超聲波掃描。其癥狀多變，即使需要進行全身性治療，仍然出現(xiàn)呼吸困難和進行比體重減輕。根據(jù)其他部位和淋巴結(jié)逐漸明顯腫大的癥狀，可懷疑胸腔淋巴肉瘤。對這此不常見的腫瘤，最好的診斷方法是穿刺診斷，進行細胞學(xué)檢查，以確定腫瘤的性質(zhì)和做出合理的預(yù)后判斷。

3 治療

單側(cè)胸腔膿腫和漿液腫塊，可通過胸壁對病變引流治療。因為化膿放線菌是胸腔膿腫常見的病原微生物，所以，常存在厚的包膜。通過穿刺確定膿腫位置，用大孔胸套管針通過第五或第六肋間下部穿入膿腫腔內(nèi)，固定胸套管針將膿汁放出并用青毒素生理鹽水溶液通過穿刺針頭反復(fù)沖洗，直至液體變透明為止，并用青霉索800萬～1 200萬U注入膿腔內(nèi)。有條件的可進行超聲波掃描，確定胸膜壁層和膿腫間的黏連情況，提供更有效的引流和探查膿腫的方法。徹底引流是成功治療的關(guān)鍵。在一些病例，用鹽水或鹽水和抗生素溶液清洗即可治愈，但禁忌使用刺激性溶液如碘制劑。

有漿液腫塊的牛用該法引流后預(yù)后良好。膿腫需要長期進行抗生索治療和徹底排空，引流，有希望得到治愈，但藥費支出與奶的損失很大，因此對這種病牛應(yīng)當淘汰。

對胸膜炎和胸腔積液的治療需要引流和適當應(yīng)用抗生素，以便控制肺炎。如果胸腔液是由腫瘤引起的，不提倡治療。金屬異物穿透膈肌可造成胸腔積液性胸膜炎、胸腔膿腫或者膈疝，一旦確診立即淘汰。當化膿放線菌形成厚壁的胸腔膿腫時，慢性病牛也應(yīng)當淘汰。