黃芪建中湯臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

許文倩 ，胡英還 ，秦雪梅 ，劉月濤

（1.中醫(yī)藥現(xiàn)代研究中心，山西太原030006； 2.化學(xué)化工學(xué)院，山西太原030006；3.地產(chǎn)中藥功效物質(zhì)研究與利用山西省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，山西太原030006）

黃芪建中湯為仲景經(jīng)方，出自《金匱要略》，具有溫中補(bǔ)虛、緩急止痛之功效，治療“虛勞里急，諸不足”。該方由黃芪、飴糖、炙甘草、桂枝、芍藥、生姜、大棗7味藥組成，全方用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。有學(xué)者指出凡脾胃虛弱、陰陽(yáng)兩虛的內(nèi)傷雜病，不論臨床表現(xiàn)如何變化，只要切合病機(jī)，均可考慮選用本方［1］，可見(jiàn)其臨床應(yīng)用范圍廣泛，并且充分體現(xiàn)了其“異病同治”的科學(xué)內(nèi)涵。

1 黃芪建中湯在古代醫(yī)案中的運(yùn)用

古人云：“五臟皆虛從中治”，脾胃一病，五臟作亂?？偨Y(jié)古代醫(yī)案中黃芪建中湯的臨床資料，發(fā)現(xiàn)黃芪建中湯主治虛勞和脾胃病，且常發(fā)揮出異病同治的奇效。

1.1 黃芪建中湯治療虛勞

張仲景在《金匱要略》中注“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”?！疤搫凇奔刺摀p，“里急”為里虛脈急，乃中焦虛寒，“諸不足”乃陰陽(yáng)諸脈俱不足，氣血俱虛，又以中氣不足為主［2］。虛勞者，系五臟諸不足的病癥。程運(yùn)來(lái)《金匱要略直解》注“里急腹中痛，四肢酸疼，手足煩熱，脾虛也；悸，心虛也；衄，肺虛也；失精，腎虛也；咽干口燥，肝虛也。此五臟皆虛，而土為萬(wàn)物之母，故先建其脾土”。黃芪建中湯滋補(bǔ)中州，以復(fù)中焦之氣［2］。

1.2 黃芪建中湯治療脾胃病

脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾失健運(yùn)，就會(huì)導(dǎo)致脾胃病。黃芪建中湯用于脾胃虛寒證，治療胃寒、腹痛、泄瀉、不食和痢疾等脾胃?。?］。還可溫健中焦，養(yǎng)血補(bǔ)血，散寒止痛，用于產(chǎn)后氣血虧損，脾胃虛弱。通過(guò)健脾助運(yùn)，扶正祛邪，溫健中氣，滋養(yǎng)氣血生化之源，治療脾胃病。

1.3 黃芪建中湯加減治療

“虛勞里急，諸不足”的成因虛實(shí)結(jié)合、錯(cuò)綜復(fù)雜。診治時(shí)必須辨證論治，遣方用藥，加減變化［2］。黃芪建中湯加人參可以補(bǔ)五臟氣不足，五勞七傷，虛損瘦弱；加川芎可以活血祛瘀；加茯苓可利水滲濕，治療食少納呆，倦怠乏力，脾腎陽(yáng)虛；黃芪建中湯去姜可治脈細(xì)促，久嗽寒熱，身痛汗出，精傷及胃［3］。諸藥合用，加減變化，氣血自生，陰陽(yáng)自調(diào)，諸癥自愈。

2 黃芪建中湯在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用

2.1 消化系統(tǒng)疾病

2.1.1 慢性胃炎 慢性胃炎是一種常見(jiàn)病，在胃部疾病中發(fā)病率居于首位，主要是由幽門(mén)螺旋桿菌感染、長(zhǎng)期食用刺激性食物和藥物、生活不規(guī)律等因素所致。常見(jiàn)有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。Wei Y等［4］針對(duì)979名慢性淺表性胃炎的患者做臨床Meta分析，結(jié)果顯示黃芪建中湯加減治療該病療效比單純抗生素治療好，還可提高幽門(mén)螺旋桿菌清除率并改善患者胃鏡檢查結(jié)果。但由于方法學(xué)質(zhì)量不佳，黃芪建中湯治療慢性胃炎的安全性和有效性仍需進(jìn)一步證實(shí)。郭紅梅等［5］對(duì)黃芪建中湯治療慢性萎縮性胃炎臨床療效做了比較完善的總結(jié)，共涉及535例慢性萎縮性胃炎患者，Meta分析結(jié)果顯示，與其他方法相比，黃芪建中湯治療慢性萎縮性胃炎具有良好的療效和安全性，但由于中醫(yī)藥療效設(shè)計(jì)需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾p盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，所以仍需要高質(zhì)量、多中心、大樣本及臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

2.1.2 腸易激綜合征 腸易激綜合征的病因可能歸結(jié)于胃腸道動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟感覺(jué)異常、心理應(yīng)激、腸道感染等因素。董倩［6］觀(guān)察了60例腹瀉型腸易激綜合征患者，治療組口服加味黃芪建中湯（飴糖易為黨參輔助黃芪健脾益氣且不滋膩，加枳殼理氣寬中，加茯苓、白術(shù)健脾利濕，益氣和胃），對(duì)照組服用匹維溴銨片，結(jié)果治療組有效率為90%，對(duì)照組為76.7%，且兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本疾病為本虛標(biāo)實(shí)之證，病變臟腑關(guān)鍵在脾胃，與肝、腎有關(guān)，加味黃芪建中湯可以調(diào)節(jié)脾胃，疏肝健脾，和胃滲濕。

2.1.3 消化性潰瘍 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的一種多發(fā)病、常見(jiàn)病。現(xiàn)代西醫(yī)臨床治療有一定的效果，但容易復(fù)發(fā)。魏桂雙［7］選取胃潰瘍患者90例，比較黃芪建中湯與西咪替丁、阿莫西林、洋托拉唑鈉和替硝唑等西醫(yī)治療胃潰瘍的臨床療效，結(jié)果顯示中藥治療組有效率為97.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，復(fù)發(fā)率為2%，西醫(yī)治療組分別為71.1%、31%、29%，黃芪建中湯治療效果明顯高于西醫(yī)治療組，不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率顯著低于西醫(yī)治療組。證明黃芪建中湯有利于增強(qiáng)脾胃功能，可以加快潰瘍愈合。

2.1.4 胃食管反流病 臨床胃食管腔過(guò)度接觸胃液會(huì)引發(fā)胃食管反流癥和食管黏膜損傷。黃芪建中湯能溫中健脾，和胃降逆，療效顯著。陳潔［8］以“溫氣運(yùn)脾”法為治療原則，黃芪建中湯為主方加減辨證治療（根據(jù)患者不同癥狀，加減藥物。主方為黃芪建中湯，用來(lái)補(bǔ)中焦之虛，其二為枳實(shí)消痞丸，用來(lái)增加胃腸動(dòng)力，其三為厚樸夏苓湯，用來(lái)緩解咽部不適），對(duì)比西藥奧美拉唑加嗎丁啉的治療效果，最后納入研究的總病例數(shù)為50例，結(jié)果顯示治療組的總有效率為96%，對(duì)照組為76%，說(shuō)明黃芪建中湯能明顯改善胃食管反流病。內(nèi)虛是本病的關(guān)鍵，黃芪建中湯能治療脾胃虛弱，胃失和降，進(jìn)一步體現(xiàn)了該方溫補(bǔ)中焦脾胃的功效。

2.1.5 慢性腹瀉 慢性腹瀉是由于消化道的分泌、吸收及運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致的糞便稀薄。暢翠云［9］對(duì)黃芪建中湯加減治療116例小兒腹瀉的臨床效果進(jìn)行總結(jié)，觀(guān)察組以黃芪建中湯加減治療，藥方組成加入茯苓與葛根等中藥，對(duì)照組為西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果顯示觀(guān)察組患者的總有效率為94.83%，對(duì)照組為86.21%，且兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉效果顯著，對(duì)胃腸無(wú)刺激作用。采用黃芪建中湯加茯苓具有滲濕健脾的功能，加葛根具有升陽(yáng)止瀉的作用。

綜上所述，從脾氣虛弱、溫補(bǔ)中焦方面入手，黃芪建中湯對(duì)治療各種因素導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病效果顯著，復(fù)發(fā)率少，作用優(yōu)于西藥治療，值得臨床使用。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病

2.2.1 心絞痛 宋紅等［10］采用黃芪建中湯合桃紅四物湯加減治療72例不同嚴(yán)重程度的冠心病心絞痛患者，兩個(gè)療程結(jié)束后，患者的癥狀均有明顯的好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)到90.2%。黃芪建中湯溫中補(bǔ)虛、和里緩急，建立中氣，治療陰陽(yáng)兩虛，久病體虛。其中黃芪具有抗氧自由基損害及降低血液黏度，抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷等作用，桃紅四物湯活血化瘀，兩方聯(lián)用既能治療氣血不足導(dǎo)致的陰陽(yáng)兩虛，又能通調(diào)血脈、行氣止痛。

2.2.2 白細(xì)胞、血小板減少癥 白細(xì)胞減少癥和血小板減少癥為中醫(yī)“血虛”范疇，屬陰陽(yáng)氣血不足，王會(huì)倉(cāng)［11］發(fā)現(xiàn)加味黃芪建中湯（加仙鶴草、茜草）能很好地改善血液運(yùn)行環(huán)境和臟腑功能，升高血小板和白細(xì)胞數(shù)量，并改善其功能。劉天平［12］觀(guān)察黃芪建中湯合四物湯加減治療146例白細(xì)胞減少癥患者時(shí)，觀(guān)察組予以黃芪建中湯合四物湯加減治療，對(duì)照組服用強(qiáng)力升白片，治療組146例，有效142例，無(wú)效4例，有效率為99%；對(duì)照組100例，有效8例，無(wú)效92例，有效率為8%。

2.3 免疫系統(tǒng)疾病

2.3.1 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 曾斌［13］觀(guān)察惡性組織細(xì)胞病患者2例，均服用黃芪建中湯治療，結(jié)果臨床高熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，全血細(xì)胞減少等癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。惡性組織細(xì)胞病在中醫(yī)屬“虛勞”“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇。病機(jī)為脾陽(yáng)虛衰肝脾失調(diào)，氣血化源欲絕，用黃芪建中湯調(diào)和，取得良好效果。高金良［14］觀(guān)察加味黃芪建中湯（雞矢藤、青風(fēng)藤均具有一定的鎮(zhèn)痛作用，薏米仁可消水腫，山藥具有抗關(guān)節(jié)炎的作用）治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效性及安全性時(shí)，對(duì)照組服用復(fù)方雷公藤片聯(lián)合美洛昔康，隨機(jī)將100例患者分為兩組，治療8 w后，治療組總有效率達(dá)到96%，對(duì)照組為74%，兩組治療后有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且對(duì)照組存在頭暈癥狀，治療組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，表明加味黃芪建中湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎安全有效。本證在中醫(yī)屬“痹證”“頑痹”，主要病因是內(nèi)外合邪，本虛標(biāo)實(shí)是其病機(jī)特點(diǎn)，加味黃芪建中湯能有效健脾益氣、祛濕止痛。

2.3.2 慢性疲勞綜合征 楊威英等［15］在觀(guān)察加味黃芪建中湯（飴糖易為黨參補(bǔ)氣而不滋膩，加白附片、枳殼以行氣消腫）治療氣虛體質(zhì)型慢性疲勞綜合征時(shí)，將60例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給藥腎氣丸，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為90%，顯著高于對(duì)照組。慢性疲勞綜合征常常伴有睡眠紊亂、身體乏力、抑郁等，根據(jù)其癥狀，可以歸結(jié)為“虛勞”范疇，服用黃芪建中湯，使肢體得養(yǎng)，疲勞諸癥自然緩解。

2.4 婦科疾病

婦科疾病患病率高，若不就診和得不到合理治療容易導(dǎo)致生殖感染、疼痛、功能障礙、不孕等危害。趙文玲等［16］采用黃芪建中湯治療氣血虛型原發(fā)性痛經(jīng)患者40例，對(duì)照組給予布洛芬緩釋片，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者治療效果，治療組有效率為100%，對(duì)照組有效率為15%，兩組治療后有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)認(rèn)為氣血虛弱型痛經(jīng)為氣血本虛，經(jīng)血外泄，氣血更虛，黃芪建中湯具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、和中止痛的功效，治療氣血虛弱型痛經(jīng)取得良好的治療效果。據(jù)臨床記錄，黃芪建中湯還常用于治療女性盆腔炎、脾腎陽(yáng)虛型早期先兆流產(chǎn)、虛弱型月經(jīng)過(guò)少、圍絕經(jīng)期綜合征、虛寒性痛經(jīng)、原發(fā)性痛經(jīng)等女性生殖系統(tǒng)疾病［17-20］，應(yīng)用較多且療效顯著。

2.5 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2.5.1 直立性調(diào)節(jié)障礙 神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的以感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。蔣朱秀［21］總結(jié)了黃芪建中湯治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的實(shí)例。朱紅赤等［22］分析了黃芪建中湯治療135例兒童直立性調(diào)節(jié)障礙，發(fā)現(xiàn)復(fù)方對(duì)起床頭暈、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀改善明顯，效果頗佳。直立性調(diào)節(jié)障礙為體質(zhì)性植物神經(jīng)功能失調(diào)，中醫(yī)認(rèn)為該病與氣虛升降失調(diào)有關(guān)，黃芪建中湯治療虛勞里急諸不足，對(duì)該病療效可靠，值得推廣。

2.5.2 肌萎縮側(cè)索硬化癥 連新福等［23］觀(guān)察了16例黃芪建中湯加淫羊藿合黃芪注射液治療肌萎縮側(cè)索硬化癥的療效，患者的吞咽、流涎和行走等癥狀均得以改善。肌萎縮側(cè)索硬化癥是一種進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性疾病，屬于中醫(yī)“痿病”范疇，先天腎不足、后天脾不運(yùn)化。黃芪建中湯溫中健脾，主治陰陽(yáng)氣血俱損，注射黃芪注射液更增加益氣之力，對(duì)治療本病有較好的療效。

2.6 其 他

此外，黃芪建中湯是為虛勞所設(shè)的方劑，其臨床運(yùn)用可從虛勞出發(fā)，治療各種原因?qū)е碌穆运ソ咝约不?，?duì)泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病也有療效。慢性腎炎多為脾陽(yáng)虛兼有腎陽(yáng)虛，賈睿［24］以本方為主配合西藥治療慢性腎炎，蘭日程［25］運(yùn)用黃芪建中湯補(bǔ)腎法治療慢性腎炎，癥狀緩解效率均顯著。頸椎病為脾胃兩虛，氣血不能上榮所致，王軍［26］用黃芪建中湯加減治療頸椎病，臨床癥狀改善；Chen K T 等［27］發(fā)現(xiàn)服用黃芪建中湯可明顯緩解運(yùn)動(dòng)員大量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的疲勞，表明該方可以提供能量，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疲勞。支氣管炎病機(jī)是由脾虛引起的肺虛，黃芪建中湯通過(guò)補(bǔ)脾來(lái)補(bǔ)充肺氣，增強(qiáng)衛(wèi)氣，王小夢(mèng)等［28］使用本方治療喘息型慢性支氣管炎，效果頗佳且復(fù)發(fā)率低。糖尿病病機(jī)是陰虛燥熱，黃芪建中湯可滋陰降火、生津止渴，王繼弟等［29］總結(jié)方劑黃芪建中湯治療糖尿病，發(fā)現(xiàn)其降糖作用顯著。

上述疾病雖然臨床表現(xiàn)各異，病位不一，但病機(jī)均屬脾胃虛弱、陰陽(yáng)兩虛，黃芪建中湯作為治療“虛勞里急，諸不足”經(jīng)方，可以健脾助運(yùn)、溫中補(bǔ)虛、調(diào)和陰陽(yáng)，而達(dá)異病同治之效。諸虛不足之癥均可運(yùn)用黃芪建中湯加減，但虛癥之中，還需分清陰陽(yáng)，若陰虛火旺者非本方所宜［30］。臨床上病變多端，見(jiàn)癥兼癥各有不同，非單獨(dú)一方能適應(yīng)，故應(yīng)用黃芪建中湯時(shí)需仔細(xì)體會(huì)虛實(shí)陰陽(yáng)，相應(yīng)調(diào)整組方中藥物劑量配伍，靈活運(yùn)用于臨床［31］。

3 黃芪建中湯的實(shí)驗(yàn)研究

3.1 消化系統(tǒng)疾病

3.1.1 修復(fù)損傷 湯麗芬等［32］觀(guān)察黃芪建中湯對(duì)胃黏膜損傷模型大鼠血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）蛋白表達(dá)及胃黏膜組織形態(tài)學(xué)變化的影響，結(jié)果表明模型組胃黏膜損傷較高，黃芪建中湯組的損傷評(píng)分最低，且VEGF蛋白的表達(dá)水平與模型組相比明顯增加，可見(jiàn)周?chē)つど掀ぴ偕C明黃芪建中湯可以促進(jìn)VEGF蛋白的表達(dá)，修復(fù)胃黏膜損傷，對(duì)胃黏膜病理形態(tài)有明顯的復(fù)健作用［33-34］。本實(shí)驗(yàn)室劉月濤等［35］在研究黃芪建中湯干預(yù)慢性萎縮性胃炎模型大鼠的尿液代謝組學(xué)中，同樣發(fā)現(xiàn)該方可以改善疾病組織病理變化，發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用，同時(shí)采用尿液代謝組學(xué)的方法，獲得代謝標(biāo)志物來(lái)探討該方治療慢性萎縮性胃炎的作用機(jī)制。胃蛋白酶活性顯著降低是慢性萎縮性胃炎大鼠模型成功的一個(gè)重要指標(biāo)，本實(shí)驗(yàn)室崔佳佳等［36］利用核磁代謝組學(xué)技術(shù)與相關(guān)分析尋找與慢性萎縮性胃炎疾病有關(guān)的生物標(biāo)志物，結(jié)果顯示造模成功后大鼠的胃蛋白酶活性顯著降低，并且將基于核磁找出的代謝物與胃蛋白酶活性進(jìn)行相關(guān)分析，進(jìn)而找到與胃蛋白酶活性相關(guān)的差異代謝物。

3.1.2 抑制胃酸分泌與胃蛋白酶活性 任光榮等［37］認(rèn)為黃芪建中湯對(duì)胃潰瘍患者有抑制胃酸分泌與胃蛋白酶活性作用，尤其是基礎(chǔ)排酸量下降明顯，且本方在治療胃潰瘍的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中亦得到證實(shí)。由此證明本方對(duì)胃潰瘍病的療效與胃酸分泌功能的調(diào)節(jié)以及胃蛋白酶活性的降低有關(guān)。

3.1.3 抗炎 劉旺根等［38］觀(guān)察本方對(duì)慢性萎縮性胃炎模型大鼠的治療作用，測(cè)定了炎癥病理狀態(tài)下與給藥后胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子含量、一氧化氮合成酶mRNA及表皮生長(zhǎng)因子受體mRNA水平，發(fā)現(xiàn)給予黃芪建中湯后對(duì)3種炎癥指標(biāo)均有一定的下調(diào)作用，使恢復(fù)效果接近于正常水平，其療效優(yōu)于對(duì)照組維酶素，表明黃芪建中湯對(duì)于慢性萎縮性胃炎大鼠有明顯的抗炎作用。

3.2 調(diào)節(jié)血液成分

王紅偉等［39］通過(guò)水楊酸鈉、饑飽失常、勞倦過(guò)度的方法復(fù)制脾虛型大鼠模型，最后測(cè)定紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量與血漿白蛋白含量。與模型組相比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)造模防治組的上述指標(biāo)接近于正常對(duì)照組，表明黃芪建中湯可以顯著改善脾虛導(dǎo)致的血細(xì)胞減少與低蛋白癥。

3.3 調(diào)節(jié)免疫功能

王紅偉等［39］在脾虛型大鼠模型實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步測(cè)定了紅細(xì)胞C3b-受體花環(huán)率（C3b-RR）、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率（Ic-RR）與淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率。最后結(jié)果顯示，與正常組相比，模型組的上述指標(biāo)均顯著降低，造模防治組的指標(biāo)接近正常值，證明黃芪建中湯能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從根本上增強(qiáng)脾虛病人的防御能力。萬(wàn)幸等［40］采用小鼠脾虛模型探討黃芪建中湯的免疫藥理作用，測(cè)定了白細(xì)胞介素-2活性、自然殺傷細(xì)胞活性、免疫干擾素水平，它們的活性直接反映機(jī)體的免疫功能狀態(tài)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)模型組的免疫指標(biāo)明顯降低，而給予黃芪建中湯治療之后3個(gè)指標(biāo)含量提高至正常水平，表明黃芪建中湯有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。

3.4 調(diào)節(jié)能量代謝

魏姍姍等［41］在探討黃芪建中湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病的影響時(shí)采用RT-PCR方法檢測(cè)大鼠動(dòng)脈血mtDNA ATPase 6、ATPase 8基因表達(dá)變化，結(jié)果顯示模型組的3種基因表達(dá)均明顯下降，給予黃芪建中湯后，發(fā)現(xiàn)本方對(duì)這3種基因的表達(dá)有明顯的保護(hù)和恢復(fù)作用，3種基因水平的調(diào)節(jié)代表線(xiàn)粒體能量代謝功能，黃芪建中湯能調(diào)節(jié)細(xì)胞能量供應(yīng)、治療慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的呼吸疲勞的問(wèn)題。劉旺根等［42］觀(guān)察黃芪建中湯對(duì)脾虛型慢性萎縮性胃炎大鼠消化系統(tǒng)的影響中，檢測(cè)了胃腸及肝臟的糖原含量、SDH、ANAE、ACP和LDH活性，經(jīng)黃芪建中湯治療21 d后，上述指標(biāo)都明顯改善，效果優(yōu)于對(duì)照組維酶素，表明黃芪建中湯能恢復(fù)能量改善代謝功能。Liu D Y等［43］研究黃芪建中丸對(duì)TNBS誘導(dǎo)的結(jié)腸黏膜損傷大鼠的療效實(shí)驗(yàn)，其中發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)TNBS誘導(dǎo)引起的ATP含量減少及ATP5D的表達(dá)降低有明顯的調(diào)節(jié)作用，對(duì)結(jié)腸的損傷也有顯著的治療作用，該現(xiàn)象表明黃芪建中丸通過(guò)改善能量代謝機(jī)制治療結(jié)腸損傷。

3.5 鎮(zhèn)靜解痙

明顯的精神因素也會(huì)誘發(fā)胃潰瘍，精神因素一旦消除，胃潰瘍病理征象迅速消失［44］。王迪等［45］給予小白鼠黃芪建中湯后，小鼠自由活動(dòng)減少，并且發(fā)現(xiàn)對(duì)小鼠平滑肌的正常運(yùn)動(dòng)也有抑制作用，尤其在異常興奮狀態(tài)下更為顯著，并在一定程度上對(duì)抗腸痙攣。因此本方對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較明顯的鎮(zhèn)靜作用，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，緩解胃腸痙攣，抑制胃腸蠕動(dòng)。同時(shí)也降低了潰瘍病疼痛對(duì)大腦皮層的刺激，使大腦皮質(zhì)加強(qiáng)保護(hù)性作用，進(jìn)一步證實(shí)了黃芪建中湯“緩急止痛”之功效。

3.6 抗氧化

李淑蓮等［46］研究表明黃芪建中湯對(duì)D-半乳糖導(dǎo)致的衰老小鼠有抗氧化作用，其中桂枝有抑制醛糖還原酶活性、抗氧化的作用，黃芪能清除自由基、抗衰老。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)黃芪建中湯能夠提高小鼠腦組織的抗氧化功能，為黃芪建中湯治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病奠定基礎(chǔ)。

3.7 降血糖

張?jiān)贫说龋?7］通過(guò)四氧嘧啶導(dǎo)致的小鼠糖尿病模型研究黃芪建中湯對(duì)動(dòng)物血糖的影響，實(shí)驗(yàn)隨機(jī)分組后分別給予甲福明、格列齊特和黃芪建中湯，8 d后測(cè)空腹血糖，結(jié)果顯示黃芪建中湯有類(lèi)似磺脲類(lèi)和雙胍類(lèi)降糖藥的作用，且高劑量組的降糖作用幅度最大，表明本方有良好的降血糖作用。

4 小 結(jié)

黃芪建中湯發(fā)揮異病同治的根本在于病機(jī)以“虛”為主，即五臟氣血陰陽(yáng)俱損，而病機(jī)產(chǎn)生的關(guān)鍵在于中焦脾胃［48］。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)中黃芪建中湯仍以治療消化系統(tǒng)疾病為主，多見(jiàn)由于脾胃虛弱、飲食不規(guī)律、細(xì)菌感染導(dǎo)致的胃炎及胃潰瘍疾病，進(jìn)一步體現(xiàn)黃芪建中湯在臨床上溫補(bǔ)中焦的特點(diǎn)。脾胃乃氣血生化之源，陰陽(yáng)升降之樞，脾胃一病，常導(dǎo)致五臟氣虛，從而誘發(fā)各種虛證。黃芪建中湯可以調(diào)節(jié)能量代謝以補(bǔ)虛損，調(diào)節(jié)血液成分補(bǔ)陰陽(yáng)氣血，鎮(zhèn)靜解痙緩急止痛，降血糖以生津止渴等。此外，黃芪建中湯作為中藥復(fù)方，其作用的整體性、成分和機(jī)制的復(fù)雜性，使得該方臨床應(yīng)用具有多樣性，同時(shí)也為黃芪建中湯臨床“異病同治”的科學(xué)內(nèi)涵提供了較為合理的闡釋。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明黃芪建中湯的機(jī)制與作用，為本方在臨床中的有效應(yīng)用提供基礎(chǔ)理論依據(jù)。

黃芪建中湯是古今臨床應(yīng)用極為廣泛的復(fù)方之一，其中黃芪為益氣生血、補(bǔ)虛固表之藥。飴糖具有補(bǔ)中益氣，健脾和胃，治勞倦傷脾的功能。白芍有緩急止痛、柔肝健脾、養(yǎng)血和營(yíng)等功效。桂枝有解肌祛風(fēng)，溫通筋脈的功能。炙甘草有補(bǔ)脾益氣、緩和藥性的作用。大棗用于中氣不足、脾胃虛弱等癥狀。生姜有解表散寒、溫肺化飲之功效。經(jīng)過(guò)藥物配伍之后，在各味藥原有的藥效基礎(chǔ)上，不僅增加了療效，而且在消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)都具有很好的臨床療效。本文通過(guò)綜述黃芪建中湯古今臨床應(yīng)用，并對(duì)其實(shí)驗(yàn)進(jìn)展進(jìn)行了全面的總結(jié)，研究結(jié)果證明黃芪建中湯主要在抑制胃酸和胃蛋白酶活性、調(diào)節(jié)胃部平滑肌、調(diào)節(jié)免疫、抗炎抗氧化及維持能量供應(yīng)等方面發(fā)揮作用。然而對(duì)于黃芪建中湯的臨床應(yīng)用和研究機(jī)制仍存在許多不足之處，如：許多機(jī)制尚不清楚，無(wú)法為臨床應(yīng)用提供明確的、科學(xué)合理的指導(dǎo)；臨床雙盲實(shí)驗(yàn)少，樣本量小，研究結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性［49］；現(xiàn)代臨床應(yīng)用缺乏理論指導(dǎo)，中西結(jié)合研究較少，使得黃芪建中湯治病防病的科學(xué)內(nèi)涵未能得到很好的闡釋?zhuān)谎芯考夹g(shù)缺乏系統(tǒng)性，本實(shí)驗(yàn)室目前研究該方的代謝組學(xué)機(jī)制，因而從蛋白組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)對(duì)黃芪建中湯進(jìn)行系統(tǒng)的研究是我們今后的研究方向，為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床用藥提供理論依據(jù)。