運用中醫(yī)內外治法治療脂溢性皮炎的經驗淺析

賈 穎，鄧衛(wèi)芳，王友球

（山西中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，山西太原030024）

脂溢性皮炎，是一種丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病，又名脂溢性濕疹，好發(fā)于頭皮、顏面、軀干等皮脂腺豐富區(qū)域，成人和新生兒多見，可伴有不同程度瘙癢［1］。脂溢性皮炎是常見皮膚病，歷代文獻記載的病名有“頭風白屑”“面游風”“白屑風”等，如清代祁坤《外科大成·面部》有：“面游風，初發(fā)微癢，次如蟻行。面目俱腫，更兼痛楚?！泵鞔悓嵐Α锻饪普凇吩疲骸鞍仔硷L，多生于頭、面、耳、項、發(fā)中，初起微癢，久則漸生白屑……，脫之又生?！爆F代醫(yī)學對脂溢性皮炎的發(fā)病機制尚不明確，治療效果也不盡如人意。而中醫(yī)藥對脂溢性皮炎的病因病機的認識相對全面，多從“肺熱”“風燥”“濕熱”等立論，療效顯著，相較西醫(yī)治療而言，中醫(yī)治療脂溢性皮炎有明顯優(yōu)勢。臨診依據中醫(yī)辨證求因、審因論治的理論多認為脂溢性皮炎與肺、脾、胃關系密切，臨床治療以此為辨治原則，收效甚著，現對其分述如下。

1 從肺熱而論

1.1 古代文獻記載中與肺的關系

脂溢性皮炎的發(fā)病部位在皮膚，肺在體合皮毛，故脂溢性皮炎的發(fā)病與肺臟關系密切。肺為嬌臟，易感外邪，邪留肌膚，郁久化熱，而發(fā)為本病。肺熱是其常見內因，如唐代·王燾《外臺秘要》載有：“頭風白屑，……此本于肺熱也?！狈螣崛站煤膫麣怅帲螝馓摬挥庑?，復感風熱，衛(wèi)表不固，風熱之邪留滯肌腠，日久化燥，耗傷陰血，形成干性脂溢性皮炎，表現為淡紅色斑片，片狀白色糠秕樣鱗屑堆疊等，臨床多辨證為風熱血燥證。

1.2 常見證型

“風熱血燥證”其表現多發(fā)于頭面部，為淡紅色斑片，干燥、脫屑、瘙癢，受風加重，或頭皮瘙癢，頭屑多，毛發(fā)干枯脫落；伴口干口渴，大便干燥；舌質偏紅，苔薄白，脈細數。治則：疏風清熱，養(yǎng)血潤燥。

1.3 典型案例

趙某，女，53歲，2016年4月12日初診，病史：顏面部起紅丘疹、瘙癢、脫皮屑2年。自述2年前無明顯誘因顏面部開始起紅丘疹，瘙癢明顯，偶有抓破結痂，頭屑明顯增多，時輕時重，久治不愈。現癥見：顏面部散在淡紅色丘疹，瘙癢，脫皮屑，頭屑明顯，口干，大便偏干，舌質紅，苔薄白，脈細數。西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎。中醫(yī)診斷：面游風。辨證：風熱血燥。治法：祛風清熱、養(yǎng)血潤燥。方藥：天花粉30 g，白茅根 30 g，板藍根 30 g，茜草 9 g，紫草 6 g，薏苡仁30 g，荊芥12 g，防風6 g，甘草6 g。7劑，水煎，上方口服及外洗。2016年4月19日二診，服上方后，皮疹稍有消退，瘙癢癥狀減輕，仍有口干，舌質紅，苔薄白，脈細數。上方加玄參9 g，麥冬12 g，14劑，水煎服及外洗。2016年5月3日三診，服上方后，皮疹基本消退，瘙癢、口干等癥狀消失。繼服上方14劑鞏固療效。隨訪3月無再復發(fā)。

按語：本案患者為中年女性，女子以血為本，七七之年，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，為陰虛血燥之體，復感風熱之邪，風熱燥邪蘊阻肌膚，肌膚失養(yǎng)而致，治宜祛風清熱，養(yǎng)血潤燥。本方根據趙炳南“涼血五根湯”［2］化裁而來，方中天花粉、白茅根清熱瀉火，生津潤燥，陰液得復，虛熱自除；紫草、茜草清熱涼血，寓“治風先治血，血行風自滅”之意；板藍根清熱解毒；川牛膝、薏苡仁取自“四妙散”清熱利濕之中寓引熱下行之意；荊芥、防風解表疏風；甘草調和諸藥。全方共奏祛風清熱，養(yǎng)血潤燥之功效。

2 從腸胃濕熱而論

2.1 古代文獻中與脾胃關系的論述

《內經》云“內傷脾胃，百病由生”，脾胃功能正常，氣血旺盛，皮膚榮潤光澤，若夜寢過遲、過食辛辣等因素損傷脾胃，運化失常，內生濕熱，熏蒸肌膚，日久而生為潮紅斑片、油膩性痂屑，甚則糜爛流滋等濕性型脂溢性皮炎的表現。王肯堂曰：“面游風毒，此積熱在內，或多食辛辣濃味……致熱壅上焦，氣血沸騰而作，屬足陽明胃經。初覺微癢如蟲蟻行，搔損則成瘡，痛楚難經。”肺胃關系密切，肺經之熱易循經傳入脾胃與大腸，故脾胃受邪則易生濕熱，濕熱下注大腸，易生便秘，化熱生毒，上攻于面，而成濕性型脂溢性皮炎，辨證為腸胃濕熱證。

2.2 常見證型

“腸胃濕熱證”多見皮損為潮紅斑片，有油膩性痂屑，甚至糜爛、滲出；伴口苦、口黏，脘腹痞滿，小便短赤，大便臭穢；舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治則：健脾清熱除濕。

2.3 典型案例

張某，男，41歲，2016年2月27日初診，病史：顏面、頭頸部起紅斑、脫皮屑3年余。自述3年前無明顯誘因出現顏面部紅斑、脫皮屑，后延及頸部，有油膩性痂屑，期間多次治療，具體用藥不詳?，F仍有額頭、鼻翼兩側及頸部皮色紅、油膩性結痂、脫皮屑，伴瘙癢癥狀。平素汗多，易感冒，飲食欠佳，喜食辛辣之品，偶有飯后胃脘部脹滿不適，大便黏膩，舌質紅，苔薄黃，脈細數。西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎。中醫(yī)診斷：面游風。辨證：腸胃濕熱。治法：健脾清熱除濕。藥用：清半夏9 g，黃芩15 g，黃連 6 g，干姜 9 g，茯苓 12 g，炒白術 12 g，黨參 15 g，茵陳 30 g，炒梔子 15 g，生甘草 6 g，大棗 5枚，7劑，水煎服。酌加艾葉30 g，桑葉30 g，側柏葉15 g，凌霄花15 g，煎湯外洗。2016年3月5日二診，上方7劑，鼻翼兩側皮疹明顯消退，有少量皮屑，前額、頸部皮損減輕，偶有瘙癢癥狀。大便黏，舌質紅，苔薄黃，脈數。上方加荊芥12 g，防風6 g，繼續(xù)口服，配合外洗。2016年3月19日三診，上方14劑，前額、鼻翼兩側及頸部皮疹均基本消退，鼻翼兩側皮膚稍紅，納食尚可，偶有飯后胃脘部痞悶，二便調，舌質紅，苔黃，脈弦數。初診方改炒梔子為大青葉15 g，繼服，配合外洗。四診，上方服7劑后，諸癥消失。繼予上方7劑，鞏固治療。隨訪3個月無復發(fā)。

按語：本案患者平素脾胃虛弱，納食欠佳，加之嗜食辛辣之品，脾胃運化失常，濕熱內生，蘊阻肌膚而成脂溢性皮炎。治宜健脾清熱利濕。本方取半夏瀉心湯清上溫下，調和脾胃之功效。方中清半夏醒脾溫中燥濕，黃連、黃芩清熱燥濕，降泄?jié)崮?；干姜辛散溫熱，溫中理脾和胃，防寒藥凝滯；茯苓、白術、黨參健脾除濕補氣；茵陳、炒梔子清熱利濕除煩；甘草、大棗調和諸藥，且可固護胃氣。全方共奏健脾清熱除濕之功。瘙癢明顯者，可加荊芥、防風祛風止癢。皮色紅者，可加大青葉清熱涼血。對于外用藥，現代醫(yī)學的臨床治療中，往往采用局部治療抗炎、止癢、抑脂等對癥治療，并不能起到整體調治作用，筆者根據吳師機《理論駢文》中“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥。所異者，法耳”，采用中藥內服配合外洗的方法，調節(jié)腠理開闔，增強其衛(wèi)外功能。外用方中艾葉氣味芳香，其主要成分的黃酮類化合物、鞣質、三萜類等成分有抗炎、鎮(zhèn)痛、調節(jié)免疫力、抑制微生物、抗脂質過氧化、抗衰老等作用，且含有多種微量元素；桑葉疏散風熱，現代藥理研究其有較強的抗炎、抗病毒作用，且桑葉可提高清除自由基酶的活力，降低組織中的質褐質來延緩衰老；側柏葉涼血止血，現代藥理研究顯示側柏葉醇提取物中含有較強的抗炎成分；凌霄花涼血祛風，現代藥理研究有抗氧化、抗炎及鎮(zhèn)痛止癢作用。四藥相配外用清熱涼血疏風，使肌腠開闔有度，不僅可以有效抑制皮膚炎癥，調節(jié)水油平衡，還可駐容養(yǎng)顏。內外兼治，效果斐然。

3 小 結

脂溢性皮炎（中醫(yī)稱之為“面游風”）是一種常見的損容性疾病，易發(fā)生于頭面部，嚴重影響患者身心健康，尋求較好的治療方法是當前治療脂溢性皮炎的重要課題?，F代醫(yī)學對脂溢性皮炎的病因及發(fā)病機制尚未明確，目前認為其可能與皮脂分泌增多或其化學成分改變，糠秕馬拉色菌過度生長，神經精神因素、免疫異常等［3］因素相關。故其治療，多以抗菌、消炎、止癢、抑脂為原則對癥治療，或采用小劑量激素及免疫抑制劑。短期效果明顯，但針對反復發(fā)作性脂溢性皮炎，不僅療效欠佳，且會造成各種不可逆性皮膚損害。中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，以疏風清熱、養(yǎng)陰涼血、健脾利濕為治療原則，顯示了其獨特優(yōu)勢。筆者運用中醫(yī)的整體觀及辨證論治原則對患者的癥狀進行全面的分析，結合中醫(yī)外科學的特點內外治法同用，在內服的基礎上配合中藥外洗，使肺衛(wèi)御邪，氣血充盛，腠理疏通暢達，邪氣自當消散，為臨床辨治拓寬了治療方法，使廣大患者體會到中醫(yī)優(yōu)勢治療技術的“簡便驗廉”，值得推廣應用。