馮五金巧用莪術(shù)治療功能性消化不良體會

秦 建，宋文琴，馬晶牧野，王怡嘉，馮五金

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原 030024； 2.山西省中醫(yī)院，山西太原030012）

功能性消化不良主要表現(xiàn)為胃脘脹痛、早飽、噯氣等，根據(jù)其主要臨床癥狀及體征，可歸屬于中醫(yī)“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等范疇。其主要病因有情志失調(diào)、素體脾胃虛弱、飲食不節(jié)等幾個方面［1］，是門診上常見的消化系統(tǒng)疾病。到目前為止，其具體發(fā)病機制尚不明確［2］。導(dǎo)師馮五金教授治療功能性消化不良經(jīng)驗豐富，善用“六位一體”治療功能性胃腸病，也?；钣?、巧用中藥治療各種消化系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)從兩則用莪術(shù)治療功能性消化不良的案例來說明莪術(shù)在臨床上的應(yīng)用及體會。

1 病例舉隅

1.1 痞 滿

患者，女，55歲，2016年11月24日就診，主訴反復(fù)胃不舒10余年。就診時癥見：上腹脹滿感，口干，晨起口苦，心煩，胡思亂想，食欲不振，眠可，小便可，大便微溏，舌紅苔厚。胃鏡：慢性淺表性胃炎。診斷：痞滿（脾虛濕阻）。治法：燥濕健脾，行氣和胃。用藥：柴胡12 g，黃芩10 g，白芍15 g，黨參15 g，半夏 10 g，厚樸 15 g，蒼術(shù) 15 g，陳皮 30 g，佛手 12 g，草豆蔻 6 g，連翹 12 g，7 劑，水煎服，日一劑。12月1日復(fù)診，自訴食欲稍好轉(zhuǎn)，余癥狀同前，導(dǎo)師于前方加莪術(shù)10 g，7劑，用法同前。12月8日復(fù)診，患者大喜相告：諸癥好轉(zhuǎn)，欲自行服用前方，以求去根。于前方去連翹，10劑，囑患者2日1劑，鞏固治療。3月后隨診，未再復(fù)發(fā)。

按：患者為中老年女性，胃鏡顯示慢性淺表性胃炎，并無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，上腹脹滿、早飽、食欲不振是功能性消化不良最為典型的臨床表現(xiàn)。脾在五行屬土，居中焦主運化。脾失健運，胃有食積，故上腹飽脹感，食欲不振；胃中濁氣上泛，則晨起口苦、苔厚；脾不散精，水濕不運，故口干，大便微溏。因此，辨證為痞滿，脾虛濕阻證。方用柴胡、黃芩和解少陽，半夏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮燥濕健脾、和胃除滿，黨參益氣健脾，佛手、草豆蔻燥濕行氣，連翹清胃。初診雖辨證明確，但僅靠燥濕健脾之法，難以解決胃有食積的根本問題。因此加上莪術(shù)10 g消食化積，食積去，諸癥俱除。

1.2 郁 證

患者，女，47歲，于2016年3月24日就診?；颊咴V1年前因家事氣惱，后自覺吞咽時咽喉不適，纏綿不愈。就診時癥見：吞咽時咽中不舒，平時亦有異物感，如有痰阻，咽之不下，吐之不出，伴胃脘不適，心下滿悶脹痛，心煩易怒，胡思亂想，食欲一般，眠差，二便調(diào)，舌紅苔黃厚膩，脈弦細(xì)。診斷：郁證（氣郁）。治法：疏肝行氣解郁。用藥：香附12 g，川芎 12 g，蒼術(shù) 15 g，梔子 10 g，神曲 15 g，合歡花10 g，玫瑰花 12 g，柴胡 12 g，白芍 15 g，枳殼 12 g，7劑。水煎服，日2劑，早晚各1次。2016年3月31日復(fù)診，患者訴咽喉不適感好轉(zhuǎn)，心煩、胡思亂想略有減輕，但胃脘仍滿悶脹痛，噯氣，時泛酸，偶心煩，舌苔厚膩，脈細(xì)滑。于前方加莪術(shù)10 g，7劑，煎服法同前。半年后隨訪，患者告知：2016年3月31日方效果良好，自行藥店照方買藥，服用半月，半年里每當(dāng)不適，便服之，屢屢奏效。

按：患者1年前氣惱而致氣郁，肝失調(diào)達(dá)，肝氣不舒，氣機郁結(jié)于內(nèi)而見脘腹?jié)M悶不適；肝氣郁結(jié)，結(jié)于咽中，故咽中異物感，如有痰阻，咽之不下，吐之不出；氣機郁滯，脾失運化，升降失常，食滯不化，則噯氣酸腐；氣機不暢，不通則痛，故見胃脘憋脹疼痛；胃有食滯，濁氣泛于上，則見舌苔厚膩。因此辨為郁證（氣郁），治宜疏肝行氣解郁。香附辛平入肝經(jīng)，辛香走竄，長于疏肝行氣，走脾經(jīng)還具有寬中消食的作用；柴胡、白芍為條達(dá)肝氣之常用藥對；川芎辛溫歸肝膽經(jīng)，是“血中之氣藥”，通達(dá)氣血，行氣活血，亦助香附疏肝行氣；梔子苦寒，以化久郁之火；蒼術(shù)味辛、苦，性溫，能燥濕健脾，以運化水濕；神曲甘溫入脾胃，健脾消食，以去食郁；枳殼理氣解郁；合歡花、玫瑰花疏肝解郁安神。諸藥相合，共奏疏肝行氣解郁之效。初診辨證明確，用藥合理，但患者食積較重，單用一味神曲顯然難以奏效，因此，導(dǎo)師在前方中加上10 g莪術(shù)加強消食化積之效，得到非常理想的效果。

2 討 論

莪術(shù)是常用的中藥，辛、苦、溫，歸肝、脾二經(jīng)，具有破血行氣、消積止痛等功效。莪術(shù)揮發(fā)油對多種癌細(xì)胞有直接抑制破壞作用，還能提高免疫，使機體獲得顯著的免疫保護(hù)效應(yīng)［3］。臨床上莪術(shù)多用于各種腫瘤的治療?，F(xiàn)代藥理研究表明：莪術(shù)提取物不但具有抗腫瘤作用，還有殺菌抗炎、改善腦循環(huán)等多種藥理學(xué)作用［4］。莪術(shù)的有效成分主要有三類，即揮發(fā)油（主要為萜類）、姜黃素類、多糖類等，莪術(shù)揮發(fā)油（萜類）可改變血黏度等實驗室指標(biāo)，姜黃素還有增強免疫等作用。魏蘭福等［5］研究發(fā)現(xiàn)：25%的莪術(shù)水煎劑對功能性消化不良大鼠胃排空有促進(jìn)作用，其具體機制可能與莪術(shù)調(diào)節(jié)胃電節(jié)律增加胃竇運動有關(guān)。劉英超等［6］研究發(fā)現(xiàn)，25%莪術(shù)的水煎劑能夠提高胃竇、幽門括約肌乙酰膽堿酯酶的含量及活性，減少了胃動力障礙而達(dá)到促進(jìn)胃及十二指腸平滑肌收縮［7］、促胃動力的作用。但隨著濃度增大，促進(jìn)作用反而不明顯。

中藥的安全性是臨床上必須考慮的問題，用量過大、配伍不當(dāng)、久服等都可引起藥物的不良反應(yīng)。臨床上關(guān)于莪術(shù)的不良報道屢見不鮮，尤其是經(jīng)提取后的莪術(shù)制劑，諸如莪術(shù)油注射液等［8］。莪術(shù)為峻猛破血藥物，在臨床上應(yīng)正確辨證用藥，2010版藥典明確記載“不可久用”。郭星等［9］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，莪術(shù)可能會產(chǎn)生皮疹、鼻衄、乏力、胸悶等不良反應(yīng)，莪術(shù)減量后不良反應(yīng)事件發(fā)生頻次明顯減少。

臨床上莪術(shù)為消食化積的常用藥，在臨床上使用時，應(yīng)根據(jù)患者疾病的輕重緩急，結(jié)合舌脈、四診合參，辨證準(zhǔn)確，明確劑量，才能發(fā)揮更好的療效，減少不必要的不良反應(yīng)。