我國病媒生物防控現(xiàn)狀及面臨的問題

吳海霞 劉小波 劉起勇

由病媒生物傳播的傳染病在我國傳染病中占有較大的比例，長期以來一直嚴重危害人民群眾健康。特別是近年由于全球氣候變暖、生態(tài)環(huán)境變化以及經(jīng)濟全球化、貿(mào)易和人口流動增加等因素影響，造成新發(fā)及輸入性病媒傳播疾病在我國不斷涌現(xiàn)，同時一些傳統(tǒng)的病媒傳播疾病流行區(qū)域不斷擴展，流行強度不斷增大［1］，對我國人民健康構(gòu)成嚴重威脅。病媒生物監(jiān)測和防制是病媒傳播疾病防控的基礎性工作，是防控病媒傳播疾病，特別是尚無有效疫苗控制的病媒傳播疾病的重要手段，也是預防絕大多數(shù)病媒傳播疾病如瘧疾等的主要措施和有效手段。

中國疾病預防控制中心(CDC)作為全國病媒生物監(jiān)測與控制工作的牽頭和技術支持單位，帶領全國各級疾控機構(gòu)病媒生物控制人員，近年逐步建立并完善了全國病媒生物監(jiān)測體系，制定了相關的控制方案、指南及標準，在病媒傳播疾病控制、登革熱暴發(fā)流行等突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制、重大自然災害災后防疫、重大工程建設保障、奧運等重大活動保障發(fā)揮了重要的作用。

1 病媒生物防控工作概況

1.1 全國病媒生物監(jiān)測 2005年8月，我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(原衛(wèi)生部)印發(fā)了《全國病媒生物監(jiān)測方案(試行)》［2］，逐步在19個省43個地級市設置了國家級病媒生物監(jiān)測點，以點帶面推動了我國病媒生物監(jiān)測工作的開展。2016年，針對運行已10年的全國病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問題，受國家衛(wèi)計委疾控局(全國愛衛(wèi)辦)委托，中國CDC2015－2016年組織專家對《全國病媒生物監(jiān)測方案(試行)》(2005)進行修訂;2016年3月9日，國家衛(wèi)計委正式簽發(fā)《全國病媒生物監(jiān)測方案》;2016年5月4日，中國 CDC正式發(fā)布《全國病媒生物監(jiān)測實施方案》。

新方案擴大了病媒生物監(jiān)測覆蓋面，要求我國所有區(qū)縣均開展病媒生物監(jiān)測;強化病媒生物監(jiān)測工作管理，厘清愛衛(wèi)辦的組織職責和疾控機構(gòu)技術把控和實施職責;除蚊、鼠、蠅、蟑外，增加了蜱、臭蟲等近年凸顯公共衛(wèi)生重要性的病媒生物監(jiān)測類群;增加了重要病媒生物抗藥性監(jiān)測;完善、更新了病媒生物監(jiān)測方法(如完善和增加幼蚊監(jiān)測，特別是針對媒介伊蚊監(jiān)測的布雷圖指數(shù)法，增加了針對媒介伊蚊成蚊的監(jiān)測方法，增加了常規(guī)監(jiān)測方法)。新監(jiān)測方案的發(fā)布和相應的培訓，極大促進了全國病媒生物監(jiān)測工作。

病媒生物國家級監(jiān)測點采取自由申報和國家審核相結(jié)合方式確定。2005年，中國CDC確定17省40個地級市作為病媒生物國家級監(jiān)測點，2006年增加了新疆維吾爾自治區(qū)2個市和北京市共3個監(jiān)測點，監(jiān)測點總計43個，分布于19省(自治區(qū)、直轄市)。其后監(jiān)測點數(shù)量一直未再變化，2014年山東東營監(jiān)測點調(diào)整至聊城，廣西南寧監(jiān)測點調(diào)整至北海。2016年新方案下發(fā)后，各省監(jiān)測積極性空前高漲，全國各省均申請設立國家級監(jiān)測點，截止2017年11月，全國各省(自治區(qū)、直轄市)包括新疆生產(chǎn)建設兵團申請國家級監(jiān)測點共計104個省(自治區(qū)、直轄市)(含原來43個監(jiān)測點)，但新申請的監(jiān)測點目前還無國家經(jīng)費支持，一定程度上制約了監(jiān)測工作的開展。同時各省(自治區(qū)、直轄市)還設立了很多常規(guī)監(jiān)測點。

為了配合新方案實施，各級機構(gòu)開展了新方案培訓，2016年3月，國家衛(wèi)計委針對新方案專門舉辦了全國病媒生物監(jiān)測師資培訓班，2017年，中國CDC傳染病所針對所有國家級監(jiān)測點(包括新申請的國家級監(jiān)測點)開展了監(jiān)測實施方案及相關支持技術培訓，各省級CDC也積極組織本省培訓。此外，為進一步促進病媒生物監(jiān)測工作管理和信息應用，中國CDC抽出專項經(jīng)費用于病媒生物監(jiān)測數(shù)據(jù)上報和分析系統(tǒng)建設，并著手開發(fā)更便于數(shù)據(jù)上報的手機APP。

1.2 媒介伊蚊監(jiān)測控制工作 2013、2014年，全國登革熱疫情形勢嚴峻，其中，廣東、福建、云南及廣西等4省(自治區(qū))發(fā)生了登革熱本地多點暴發(fā)疫情，特別是廣東省，以本地病例為主，疫情幾乎蔓延所有地市。為及時掌握疫點、疫區(qū)媒介伊蚊密度的動態(tài)變化，評估疫情傳播風險和蚊媒控制效果，調(diào)整應對措施，迅速遏制疫情，中國CDC啟動了登革熱媒介伊蚊監(jiān)測，組織專家制定并發(fā)布《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南》［3］，要求各地加強流行地區(qū)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測和控制工作。在登革熱中轉(zhuǎn)支付項目支持下，在有媒介伊蚊分布的23個省(自治區(qū)、直轄市)設置了媒介伊蚊監(jiān)測點，并劃分為三類地區(qū)，其中Ⅰ類地區(qū)包括廣東、云南、廣西、福建、海南和浙江，于蚊蟲活動季節(jié)每月開展2次監(jiān)測，間隔10～15 d;Ⅱ類地區(qū)包括上海、重慶、江蘇、安徽、江西、河南、湖北、湖南、四川和貴州，于蚊蟲發(fā)生高峰季節(jié)(5－10月)每月開展1次監(jiān)測;Ⅲ類地區(qū)包括北京、河北、山西、天津、山東、陜西和遼寧，于6－9月每月開展1次監(jiān)測。截止2017年11月，全國共有超過330個縣(區(qū))開展了媒介伊蚊監(jiān)測工作。各監(jiān)測點幼蚊監(jiān)測可選擇布雷圖指數(shù)法、誘蚊誘卵器法之一，成蚊監(jiān)測可采用雙層疊帳法開展監(jiān)測，且應急監(jiān)測時必須開展媒介伊蚊成蚊監(jiān)測。此外，除上述媒介伊蚊監(jiān)測外，2005年，中國CDC啟動的登革熱監(jiān)測，也在廣東、廣西、福建、海南和云南設置了16個監(jiān)測點同步開展媒介伊蚊監(jiān)測［4］。

媒介伊蚊監(jiān)測工作開展后，定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)布監(jiān)測月報，為媒介伊蚊傳播疾病如登革熱、寨卡病毒病、黃熱病等的風險評估、預警、科學防控及效果評價等工作奠定堅實基礎。

2 存在的問題

2.1 政府主導的病媒生物聯(lián)防聯(lián)控長效機制尚未建立 目前各地病媒傳播疾病未出現(xiàn)暴發(fā)時，病媒生物防制大多局限于衛(wèi)生部門，日常病媒生物防控效果不理想，多部門聯(lián)動機制尚未真正建立起來，對以登革熱為代表的病媒傳播疾病防控極為不利，跨境病媒生物多部門聯(lián)防聯(lián)控長效機制建立對于“一帶一路”沿線國家病媒傳播疾病防控，減少跨境傳播尤為關鍵。相關規(guī)章制度不健全，導致《病媒生物預防控制管理規(guī)定》中各部門職責尚未很好地落實［5］。有關部門對于病媒生物防制工作重視不夠，實施中有時依然存在職責分工混亂的現(xiàn)象，導致諸如衛(wèi)生、環(huán)保、城建、農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)、財政、公安、民航、工商、交通、教育以及新聞媒體等多部門協(xié)調(diào)配合較差，也未能全面發(fā)動學會、協(xié)會、機關、團體、企事業(yè)單位、辦事處、居委會、村民委員會以及公眾等社會力量進行病媒生物防治，不能及時、有效、科學、精準防控病媒生物。

2.2 各地對于病媒生物控制重要性認識不到位 病媒生物防控是切斷傳播途徑，防控病媒生物傳播疾病特別是無有效疫苗相關疾病的核心措施。各地對病媒生物控制對病媒傳播疾病防控的重要性認識尚不到位，并對監(jiān)測結(jié)果重視不足，未能及時根據(jù)監(jiān)測結(jié)果開展風險評估，控制措施未跟上。

2.3 預防為主的病媒防控意識不強 一些地方和部門對及早開展病媒生物控制(特別是殺滅越冬蚊)對于以登革熱為代表的病媒傳播疾病控制重要性認識不足，雖然每年各級疾控機構(gòu)均較早建議當?shù)卣y(tǒng)一組織及早開展以控制病媒生物為核心的愛國衛(wèi)生運動，但由于各種原因病媒防控工作啟動時間常常推后，對夏秋季病媒傳播疾病暴發(fā)造成直接影響，最終導致病媒傳播疾病暴發(fā)時投入大量人、物、財力而效果卻不理想的疲于奔命的工作模式。

2.4 大多數(shù)地區(qū)缺乏病媒生物應急監(jiān)測控制經(jīng)驗及技術儲備 雖然近年來我國以登革熱為代表的病媒傳播疾病暴發(fā)較為頻繁，但熱點地區(qū)主要集中在南方少數(shù)省份，其他省份十分缺乏病媒生物應急控制的實戰(zhàn)經(jīng)驗，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，病媒防控措施針對性不強，很多時候難以真正降低病媒的密度，貽誤病媒傳播疾病防控的最佳時機，極易造成短期內(nèi)大量本地病例發(fā)生，給隨后的疫情處置增加了難度。

2.5 病媒生物防治機構(gòu)及網(wǎng)絡仍不健全 根據(jù)2013年全國病媒生物監(jiān)測控制工作現(xiàn)狀調(diào)查，參與調(diào)查的各級CDC中，少數(shù)省級CDC還沒有專門的病媒生物控制部門，甚至無專職人員從事病媒生物工作，也有少數(shù)省級CDC無病媒生物相關實驗室;相當一部分

地市級CDC無獨立的病媒生物控制部門，無專職人員從事病媒生物工作，無病媒生物相關實驗室;很多區(qū)(縣)CDC無獨立的病媒生物控制部門，無專職人員從事病媒生物工作，病媒生物相關實驗室更少。

2.6 病媒生物監(jiān)測控制經(jīng)費嚴重不足 2005－2006年確定的國家級監(jiān)測點只有2萬元經(jīng)費用于開展蚊、鼠、蠅、蟑四項監(jiān)測;2016年新方案實施后新申報的“國家級監(jiān)測點”還未得到國家任何經(jīng)費和政策支持。登革熱媒介伊蚊監(jiān)測每個監(jiān)測點僅3萬元支持。除少數(shù)地方在國家監(jiān)測經(jīng)費的支持外配套部分監(jiān)測經(jīng)費，大部分地方財政無任何經(jīng)費配套，監(jiān)測經(jīng)費嚴重不足，不僅影響監(jiān)測質(zhì)量，也嚴重地影響了各地病媒生物及相關疾病的監(jiān)測和防控。

2.7 病媒生物監(jiān)測與控制人力資源不足 雖然當前我國從事病媒生物防制的技術人員數(shù)量與業(yè)務水平均有提高，但仍有不少病媒工作人員未接受過任何相關培訓，而且由于種種原因，培訓過的人員經(jīng)常流失，除省級CDC病媒工作人員隊伍相對較穩(wěn)定外，地市級、區(qū)縣級專業(yè)人員經(jīng)常流動和流失。這種人才流動和流失，導致技術儲備嚴重不足。

3 對策和建議

3.1 加強病媒生物防控組織管理 鑒于當前病媒傳播防控的形勢和需求，各地亟待建立政府主導、各相關單位、部門共同參與、疾病預防控制機構(gòu)提供技術支持的病媒生物控制聯(lián)防聯(lián)控長效機制。

3.2 加強病媒生物監(jiān)測、防控督導 鑒于目前很多地區(qū)對病媒生物控制重要性認識不到位，年度啟動病媒生物防控工作滯后或控制力度不足，未能及時確保病媒生物密度低于安全閾值等問題，亟待加強病媒生物監(jiān)測、控制工作督導，進一步提高認識，及時全面落實病媒生物監(jiān)測及防控措施。

3.3 深入開展以病媒生物控制為核心的愛國衛(wèi)生運動 建議各級愛衛(wèi)會按照《病媒生物預防控制管理規(guī)定》(全愛衛(wèi)發(fā)［2009］9號)要求，在病媒傳播疾病流行季節(jié)前及早組織轄區(qū)各單位和廣大群眾，開展集中、統(tǒng)一及全覆蓋的以孳生地清理為核心的愛國衛(wèi)生運動，包括越冬蚊處置，切實降低病媒生物密度。一旦出現(xiàn)輸入或本地感染登革熱等病媒傳播疾病，各地政府能切實加強組織領導，及早發(fā)動，實施網(wǎng)格化管理，分片包干，利用敏感公共衛(wèi)生殺蟲劑快速殺滅成蚊，清除媒介蚊蟲孳生地，做好醫(yī)院等重點場所的防蚊隔離，動態(tài)評估病媒生物防控效果。

3.4 加強病媒生物應急控制經(jīng)驗交流和技術培訓

隨著氣候變化、城市化和全球化進程加快，病媒傳播疾病流行范圍不斷擴展，頻率和強度不斷增加。然而，我國大多數(shù)地區(qū)多年無病媒傳播疾病暴發(fā)流行，缺乏病媒生物應急控制的經(jīng)驗甚至技術儲備，一旦發(fā)生，極易造成病媒傳播疾病擴散蔓延。因此，亟待加強病媒生物監(jiān)測和控制的經(jīng)驗交流和技術培訓，特別是疫情處置過程中病媒生物疫點處置技術，并做好控制經(jīng)驗總結(jié)，推廣成熟模式于同類地區(qū)的病媒傳播疾病防控。

3.5 增加病媒生物防制經(jīng)費投入 各級政府應切實保障病媒生物監(jiān)測、風險評估、預警、控制及效果評價等方面的經(jīng)費，以不斷滿足新時期病媒傳播疾病科學防控需求，更好地為保障人民健康和生命安全，為健康中國建設需求服務。

3.6 健全病媒生物防制機構(gòu)及網(wǎng)絡 在人員、機構(gòu)、辦公和實驗室建設上保證病媒生物防控需求，為科學、有效防控病媒生物提供基礎。

［1］劉起勇.媒介生物控制面臨的挑戰(zhàn)與媒介生物可持續(xù)控制策略［J］.中華流行病學雜志，2012，33(1):1－8.

［2］衛(wèi)生部.全國病媒生物監(jiān)測方案(試行).(2005－08－17).http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/jdjd/201304/b5b4e2673fde473996b13955085796f7.shtml.

［3］中國疾病預防控制中心.登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南.(2014－09 －29).http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/dgr/jszl_2235/201409/t20140929_104958.html.

［4］中國疾病預防控制中心.全國登革熱監(jiān)測方案(試行).(2005－08 －10).http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/dgr/jc/200508/t20050810_24741.html.

［5］衛(wèi)生部.病媒生物預防控制管理規(guī)定.(2009－10－30).http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5898/200911/44393.shtml.