兒童癔癥性視力障礙誤診1例報(bào)告

(山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

兒童視力異常的主要原因?yàn)榍獠徽?、斜視、弱視。近年?lái)，兒童癔癥的發(fā)病率逐漸增加，由于其臨床表現(xiàn)的易變性、多樣性、復(fù)雜性，常常容易造成誤診、誤治?，F(xiàn)將曾被誤診為“弱視”的兒童癔癥性視力障礙一例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患兒，男，8歲，因“發(fā)現(xiàn)視力差10 d”于2015年10月18日來(lái)院就診。10 d前患兒自覺(jué)雙眼視物不清，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為“弱視”，給予弱視訓(xùn)練(具體不詳)，效不顯，遂來(lái)本院。

眼科查體：右眼視力0.4，左眼視力0.4；近視力：右眼1.0，左眼1.0；眼壓：右眼16 mmHg，左眼17 mmHg；裂隙燈及眼底檢查未見(jiàn)異常。眼肌檢查：映光正位，交替遮蓋ou內(nèi)→正，遮蓋去遮蓋無(wú)顯斜，眼球運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常。顯然驗(yàn)光：OD+0.25DS/-0.50 DS×90°，OS+0.25DS/-0.50 DS×90°，美多麗滴眼液睫狀肌麻痹驗(yàn)光：OD+0.25DS/-0.50 DS×90°，OS+0.25DS/-0.50 DS×90°。第2天復(fù)光配鏡：OD-0.75DS×90°→0.6，OS-0.750DS×90°→0.6。擬進(jìn)一步檢查，明確視力低下原因，家長(zhǎng)拒絕，要求先戴鏡觀察。初步診斷：①雙眼屈光不正；②雙眼視力低下(原因待查)。

1個(gè)月后，訴視力逐漸下降，偶爾頭疼1周。眼科查體：戴鏡視力：右眼0.4，左眼0.4；近視力：右眼0.25，左眼0.25；眼壓：右眼16 mmHg，左眼17 mmHg；裂隙燈及眼底檢查未見(jiàn)異常。眼肌檢查：映光正位，交替遮蓋ou內(nèi)→正，遮蓋去遮蓋無(wú)顯斜，眼球運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常。顯然驗(yàn)光：OD+0.25DS/-1.00DS×85°，OS-1.0DS/90°。行VEP、OCT、顱腦CT檢查均未見(jiàn)異常。眼底組會(huì)診亦未見(jiàn)異常。

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及家庭情況?；純盒愿褫^內(nèi)向，最近學(xué)習(xí)成績(jī)下降。于是將患兒帶至一安靜房間，仔細(xì)與其溝通，取得其信任，得知其父母工作忙，由兩個(gè)姐姐照顧。現(xiàn)兩個(gè)姐姐先后嫁人，患兒回到家中無(wú)人照顧，倍感寂寞，學(xué)習(xí)成績(jī)隨之下滑。父母反而責(zé)備其貪玩，不愛(ài)學(xué)習(xí)。自此，其視力不斷下降。據(jù)此，告知患兒“其眼睛沒(méi)什么問(wèn)題”，只要口服了“特效藥”慢慢就會(huì)恢復(fù)。經(jīng)“話療”，患兒心情大好。再次查視力：戴鏡視力右眼1.0，左眼1.0；近視力：右眼1.0，左眼1.0?；純涸V視物清晰。與家長(zhǎng)溝通，希望其多關(guān)心孩子，注意心理問(wèn)題，并給予特效藥“葉黃素”口服。觀察6個(gè)月未復(fù)發(fā)。確定診斷：①雙眼屈光不正；②癔癥性視力障礙。

2 討論

兒童癔癥性視力障礙是癔癥的一種特殊表現(xiàn)形式，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，被誤診的原因有如下幾點(diǎn)：①部分醫(yī)生認(rèn)為心因性眼病多發(fā)生于成人，兒童極為罕見(jiàn)，所以未引起足夠的重視；②兒童視力低下，想當(dāng)然的認(rèn)為就是屈光不正、弱視的原因；③兒童表達(dá)能力較差，導(dǎo)致醫(yī)生較難做出準(zhǔn)確的診斷；④詢(xún)問(wèn)病史不仔細(xì)，未獲得有意義的資料。此患兒被誤診為“弱視”，除以上原因外，還有一點(diǎn)就是醫(yī)生對(duì)弱視的定義理解不到位。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)可的定義為由于斜視、屈光不正或形覺(jué)剝奪等原因引起異常的視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)，在視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)發(fā)生視覺(jué)中樞的功能發(fā)育缺陷，導(dǎo)致最佳矯正視力低于正常水平或者兩眼視力相差2行以上，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變[1]。本患兒無(wú)斜視、形覺(jué)剝奪因素，屈光不正度數(shù)較小，無(wú)異常的視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)，也就是無(wú)弱視的發(fā)病因素，顯然不能診斷為弱視。

臨床工作中，遇到無(wú)器質(zhì)性病變的視力低下兒童，在診斷弱視前應(yīng)仔細(xì)尋找異常的視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)，否則不要輕易診斷。另外，要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，搜集資料，聯(lián)想到兒童癔癥性視力障礙的可能。癔癥患兒多敏感、多疑、暗示性強(qiáng)、不易接近。因此，暗示療法和心理護(hù)理是治療癔癥的最有效方法[2]。本例患兒先用心理護(hù)理改變其不良的心理狀態(tài)，重新燃起學(xué)習(xí)的欲望，同時(shí)，用直接暗示療法向他傳遞一個(gè)信息：我沒(méi)問(wèn)題，再聯(lián)合藥物暗示方法治療。觀察6個(gè)月，療效顯著。

[1] 牛蘭俊,林肯,韓惠芳.實(shí)用斜視弱視學(xué)[M].蘇州:蘇州大學(xué)出版社,2016,231.

[2] 王萍,劉蕾.雙暗示療法治療兒童癔癥性弱視[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2012,20(1):26-28.