3D打印技術(shù)用于脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中的手術(shù)配合體會

高未印，田小榮，王芳

(1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

脊柱側(cè)彎多見于兒童及青少年，早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防畸形加重和減少畸形對青少年身心健康嚴(yán)重危害的最佳方法。然而，對于一些先天性極重度脊柱側(cè)彎患者，由于手術(shù)風(fēng)險大、難度高而放棄治療。隨著社會的發(fā)展、人們生活水平的提高，越來越多的疑難病例通過3D打印技術(shù)成功實施了手術(shù)[1-3]。經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，我院于2015年7月至2017年6月應(yīng)用3D打印技術(shù)對5例先天性重度脊柱側(cè)彎患者實行個性化矯形治療，手術(shù)效率提高，術(shù)后效果較好，現(xiàn)將配合要點(diǎn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5例患者均為先天性重度脊柱側(cè)彎的兒童，其中男性患兒1例，女性患兒4例，年齡2～16歲。

1.2 方法 由于患者畸形較復(fù)雜，術(shù)前需采用X-ray、CT、核磁等設(shè)備收集患者的畸形特征，然后形成三維成像源文件導(dǎo)入3D打印機(jī)，按照1︰1的比例打印脊柱側(cè)彎畸形仿真模型，在仿真模型上進(jìn)行實際操作(決定椎弓根螺釘?shù)男吞?、?shù)量、打入方向和長度，椎體的截骨角度、椎間植骨的形狀等，將以上數(shù)字詳細(xì)記錄在資料冊)，正式手術(shù)時，按照術(shù)前制定的計劃與仿真模型上的演練進(jìn)行，術(shù)后行X線和CT三維重建檢查矯形情況并評估。

1.3 手術(shù)配合要點(diǎn)

1.3.1 術(shù)前與醫(yī)生多模式溝通做好準(zhǔn)備 a)人員的安排。由骨科專業(yè)小組成員擔(dān)任器械和巡回工作，提前與醫(yī)生電話溝通收集資料，學(xué)習(xí)3D打印技術(shù)相關(guān)知識。b)術(shù)前訪視。我科專職訪視護(hù)士提前一天與醫(yī)生一同進(jìn)入病房，攜帶仿真模型給患者和家屬進(jìn)行術(shù)前告知，包括手術(shù)過程、術(shù)前注意事項，使患者和家屬可以清晰了解自己畸形的狀況，更易理解手術(shù)難度和需要配合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一方面加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患三方的溝通效果，同時也減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而積極地去配合各項護(hù)理工作。c)術(shù)前模擬演練。首例手術(shù)時，要求專業(yè)小組成員參與術(shù)前討論，并與醫(yī)生共同在仿真模型上進(jìn)行預(yù)定手術(shù)的模擬操作，遇到問題記錄下來，做好防范措施，經(jīng)過多次操作，找到最佳手術(shù)方式。對于骨科專業(yè)小組護(hù)士配合模擬手術(shù)過程中，首先需熟悉并掌握定制器械的使用方法，牢記不同方案的手術(shù)步驟，對術(shù)中需用到的椎弓根螺釘型號及相應(yīng)的置釘位置記錄于資料冊內(nèi)。這樣，正式手術(shù)時才能做到與手術(shù)醫(yī)生同步，準(zhǔn)確流暢地配合手術(shù)醫(yī)生每一個手術(shù)步驟。后期的相關(guān)手術(shù)時，專業(yè)小組成員已經(jīng)熟悉了定制器械和手術(shù)的基本步驟，可以通過電話或者微信與醫(yī)生進(jìn)行溝通，建立微信群。如未參加術(shù)前討論和手術(shù)模擬操作，也可通過翻看微信群內(nèi)的聊天記錄，獲取資料。手術(shù)當(dāng)天，也可快速準(zhǔn)確的將定制器械、植入物等準(zhǔn)備好，既減少了護(hù)士的工作量，還保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)中配合

1.3.2.1 巡回護(hù)士配合 到護(hù)理站核對患者，對患者進(jìn)行評估，填寫護(hù)理風(fēng)險告知書，與患者及家屬溝通術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險，取得理解和家屬簽字。根據(jù)手術(shù)部位協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放體位(5例均為俯臥位)。擺放體位過程中注意呼吸管路脫出，由于手術(shù)時間長、兒童皮膚嬌嫩，可在骨隆突處或受壓部位用康惠爾泡沫敷料預(yù)防壓瘡。巡回護(hù)士程根據(jù)術(shù)前制定的計劃提前準(zhǔn)備好所有所需物品。內(nèi)植物的管理尤為重要，嚴(yán)格遵守滅菌監(jiān)測登記制度，保證所有植入物相關(guān)物品滅菌的質(zhì)量和該物品的可追溯性[4]。術(shù)中還應(yīng)管理好手術(shù)間，比如限制參觀人數(shù)，X線透視時做好防護(hù)，透視結(jié)束后，及時關(guān)閉手術(shù)間門。術(shù)中將3D打印模型放置于術(shù)者易于看到的部位，便于術(shù)者能夠及時準(zhǔn)確的了解畸形暴露情況，便于定位。

*本文通訊作者：田小榮

高未印，田小榮，王芳.3D打印技術(shù)用于脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中的手術(shù)配合體會[J].實用骨科雜志，2018，24(2)：191-192.

1.3.2.2 器械護(hù)士配合 首先與器械專管組長溝通，核對器械的數(shù)量、功能和完整性及滅菌情況，合格后提前30 min上臺整理器械。然后用事先準(zhǔn)備好的模型，對比進(jìn)針及截骨的角度，根據(jù)演練的順序，提前找好椎弓根釘并置入，C型臂透視，進(jìn)行微調(diào)，成功矯形固定后，沖洗、擺管、關(guān)閉切口。手術(shù)全程注意無菌，術(shù)中一旦掉落器械，馬上啟用備用小包，絕不允許碘伏浸泡消毒后再次使用，因此需妥善保管好器械臺上釘、棒等特殊物品，確保手術(shù)順利完成。

2 結(jié) 果

通過良好溝通后的醫(yī)護(hù)合作，5例重度脊柱側(cè)彎手術(shù)患者應(yīng)用3D打印技術(shù)均成功實施了矯形術(shù)，手術(shù)時間1.5～3.5 h，而術(shù)中出血約100～200 mL。術(shù)后患者與手術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥未出現(xiàn)，傷口愈合效果好。

3 討 論

3.1 設(shè)立專業(yè)配合小組 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、手術(shù)室護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)、高精尖設(shè)備在手術(shù)室的運(yùn)用對手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。鐘建容[5]報道，通過設(shè)立專業(yè)組可以短期內(nèi)提高手術(shù)室護(hù)理人員的臨床技能。骨科專業(yè)小組的設(shè)立可提高3D打印手術(shù)配合技能，使得護(hù)理人員更注重與脊柱科手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的溝通學(xué)習(xí)，更快的掌握該項新技術(shù)的配合，使手術(shù)更加高質(zhì)高效的進(jìn)行，同時也為團(tuán)隊新人的培訓(xùn)積累了經(jīng)驗。

3.2 多模式溝通可節(jié)約人力資源成本、提高手術(shù)效率

3.2.1 參與實體模型演練，提高手術(shù)效率 3D打印可客觀、立體的顯示患者脊柱畸形狀況，也可直接在此模型上模擬手術(shù)操作，有助于醫(yī)生對復(fù)雜三維解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)知，對如何置釘、如何矯形做出最直觀、準(zhǔn)確的判斷[6-9]。手術(shù)室專科小組成員積極參與這一環(huán)節(jié)，可以提前知曉術(shù)者的手術(shù)方式、手術(shù)基本步驟以及術(shù)中特殊器械和植入物的使用注意事項，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

3.2.2 建立3D打印醫(yī)護(hù)配合微信群 手術(shù)室是一個工作量大、風(fēng)險高的科室，人力資源有限，因此手術(shù)室護(hù)士每次都去參與術(shù)前討論和手術(shù)演練并不現(xiàn)實。建立3D打印醫(yī)護(hù)配合微信群后，醫(yī)生可以把演練的視頻和圖片及時發(fā)布到群里，這樣只要參與過首次演練的專業(yè)小組成員，均能第一時間準(zhǔn)確把握手術(shù)配合的關(guān)鍵點(diǎn)，如果有不清楚的地方，還可以在群里溝通。不僅節(jié)約了人力成本，還提高了工作效率，醫(yī)生、護(hù)士都滿意。

3D打印技術(shù)現(xiàn)已應(yīng)用于多種疑難手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士需經(jīng)過不斷積累配合經(jīng)驗，才能做到精準(zhǔn)的手術(shù)配合，不僅可提高術(shù)中配合效率，縮短手術(shù)時間，還減少了術(shù)中出血與并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]韓桂芬，章靜波.塑料移植物替代3/4顱骨3D打印機(jī)制造出聚合物頭蓋骨[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013(6)：823.

[2]陳楊，藍(lán)濤，錢文斌.3D打印技術(shù)在修復(fù)骨缺損中的應(yīng)用研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11(1)：37-38.

[3]Nau T，Chevalier Y，Hagemeister N，et al.3D kinematic in-vitro comparison of poster lateral corner reconstruction techniques in a combined injury model[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2005，13(7)：572-580.

[4]郭莉，錢蒨健，陳肖敏，等.手術(shù)室護(hù)理實踐指南[M].人民衛(wèi)生出版社，2017：97-105.

[5]鐘建容，李娟，吳雪瓊.手術(shù)室設(shè)立專業(yè)組對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(20)：37-38.

[6]王成燾.醫(yī)學(xué)的3D打印革命[J].中國經(jīng)濟(jì)和信息化，2013(13)：48-49.

[7]Scuderi GR，F(xiàn)allaha M，Masse V，et al.Total Knee arthroplasty with a novel navigation systerm within the surgical field[J].Orthop Clin North Am，2014，45(2)：167-173.

[8]Lu S，Zhang YZ，Wang Z，et al.Accuracy and efficacy of thoracic pedicle screws in scoliosis with patient-specific drill template[J].Med Biol Eng Comput，2012，50(7)：751-758.

[9]Fu M，Lin L，Kong X，et al.Construction and accuracy assessment of patient-specific biocompatible drill template for cervical anterior transpedicular screw(ATPS) insertion：an in vitro study[J].PLos One，2013，8(1)：e53580