“不言之教”在二級醫(yī)院急診室護理管理中的應用探討

北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院（102202）李曉新

“不言之教”語出老子的《道德經(jīng)》二章、四十三章，二章云：“是以圣人居無為之事，行不言之教?！贝送猓安谎灾獭痹诂F(xiàn)代社會管理中也得到應用[1]。本文通過闡述“不言之教”在急診室護理管理工作中的實際應用，討論“不言之教”對發(fā)揮非權力影響、提升管理者執(zhí)行力、科室文化建設等方面具有重要的教育意義和指導作用。

1 正確理解“不言之教”

1.1 “不言之教”的義趣疏證 老子倡導“不言之教”，揭示了其在本體意味上對言的貶斥，卻又用五千言著書《道德經(jīng)》，這顯然是一個悖論，但老子是以言不言，其對不言的強調所透出的關于語言底蘊的消息可謂一種獨特的語言自覺，使言第一次在深層義趣上被反省[2]。黃克劍先生從哲學角度，以簡潔精辟的文字論述了言與不言的辯證關系，為臨床護理管理者正確應用“不言之教”提供了理論依據(jù)。

1.2 從護理管理角度詮釋“不言之教” 在護理管理工作中，護士長不僅要重視“不言以言”，而且要善于“以言不言”，即在重視身教和非領導權力影響的同時，不能忽略言語的作用。身教通過示范和啟迪作用，可以深層次觸動護士的心靈，使她們精神上受到激勵，主動改善行為舉止；而不斷提高對言語的把握程度和駕馭能力，可以使言語的魅力得到充分發(fā)揮。只有當身教與言教達到完美結合，“不言之教”對臨床護理管理工作積極的指導作用，才能發(fā)揮和運用到極致。

2 “不言之教”在急診室護理管理中的實踐應用

2.1 “不言之教”利于管理者發(fā)揮非權力性影響力 在工作中，筆者主要從三個方面行“不言之教”：在個人品德方面，做到“生而不有，為而不恃，長而不宰”[3]（老子《道德經(jīng)》第十章。簡單地說，意思就是不占有、不居功、不主宰），堅持公平公正原則，樹立大局意識，保持嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，一切以護士利益為優(yōu)先，廉潔自律，遇事首先反諸求己；在業(yè)務能力方面，虛心向老護士學習，不斷拓展知識領域；在管理方面，由于年輕護士較多，具有思想活躍、業(yè)務能力相對薄弱、自控能力較差等特點，主要采取了護士分層、以老帶新、彈性排班等措施，力求做到精細化管理，讓她們感受到老護士被尊重、年輕護士被關心愛護、骨干護士被重視、能夠公正的被對待、可以充分的被理解。用人格魅力發(fā)揮非權力影響，用行為踐行“不言之教”，避免了護士產(chǎn)生被強行命令和服從的抵觸情緒。2015年～2016年，在歷次護理部組織的理論知識考核、技術操作考核及急救技能競賽活動中，成績均名列前茅；護理文件書寫合格率95%，比前兩年提高了10個百分點。

2.2 “不言之教”更利于提升管理者的執(zhí)行力 護理領導執(zhí)行力，是指護理領導者在護理領導執(zhí)行活動中，有效地帶頭和率領引導被領導者，執(zhí)行護理有關組織和領導者下達與頒布的護理指令時所生發(fā)呈現(xiàn)的“正向能量”作用的狀態(tài)[4]。提升管理者的執(zhí)行力，榜樣作用是非常重要的，且“不言之教”比“言教”更有效。在完成急診室工作任務時，筆者重視每一個行為細節(jié)，實施管理全過程示教，例如在開始階段，服從并積極對待工作任務，分析目標的可行性，制定詳細的工作方案和工作紀律，因人而異進行分工，充分發(fā)揮個人優(yōu)勢，樹立團隊意識和集體榮譽感；在過程階段，不斷修身正己、完成自我教育和管理。在整個過程中，通過用行為管理行為，順其自然的滲透“不言之教”，避免了“言教”詞不達意、空洞及溝通不暢引起爭論等弊端。通過“不言之教”的逐漸滲透，急診室護士由原來被動地遵守規(guī)章制度，轉變?yōu)樽杂X約束自己的行為，主動了解科室工作計劃、任務、目標和流程，認真對待并并積極尋求有效方法。

2.3 “不言之教”有利于科室文化建設 科室文化是科室業(yè)務技術和精神風貌的集中體現(xiàn)[5]?！安谎灾獭辈扇〉氖且环N順其自然、潤物細無聲的方式，例如遇到急診危重患者，筆者會積極參與組織和指揮搶救，同時觀察護士表現(xiàn)，搶救結束后對自己和值班護士進行評價，及時彌補理論和技術上的缺陷，讓學習成為一種習慣，以自身業(yè)務技術的不斷提高帶動科室；通過兩年的實踐和努力，科室文化建設已初見成效，具體體現(xiàn)在護士努力學習的行為、榮譽感的意識不斷加強、不斷簡化工作流程等方面。2015～2016年，調查顯示，喜歡在急診室工作的護士達100%；護士對護士長、同事關系、工作職責和被認可程度等方面的滿意度，由75%提高至90%。

2.4 “不言之教”具有良好的教育和引導作用 護理管理者的任務之一就是提升護士綜合素質。如當無菌技術操作被污染無人察覺時，通過果斷更換的行為進行慎獨教育；稱呼患者使用敬語，語調溫和，以示尊重；處理護患糾紛時，先充分調查了解，不偏聽偏信，客觀地做出評判，讓護士通過切身體驗，領悟溝通、理解、公正的必要性和重要性；當遇到問題時，虛心向別人請教，并通過多種渠道獲取知識信息，從不刻意隱瞞自己的弱點，使護士認識到每個人都優(yōu)點和缺點，學習是提高職業(yè)素質的唯一手段；在物品、尤其是急救物品管理方面，堅持定制管理，并隨時抽查，設定急救情景，讓包括護士長在內的全體護士參與演練，通過自身迅速按醫(yī)囑要求打開設備、敏捷的提取和給予搶救藥品，向護士展示遵守規(guī)則和培養(yǎng)良好工作習慣的重要性；在執(zhí)行核心制度方面，秉行“其身正，不令而行。其身不正，雖令不從”的方針，怎么要求別人自己首先做到，力求用自己的行為“教護士”，而不是“叫護士”嚴格遵守規(guī)章制度，當思想和行為達成一致時，各項制度就會得到順利實施。2015～2016年，護理不良事件發(fā)生10起，比前兩年減少8起，發(fā)生率降低44%；醫(yī)生對護士滿意度（包括：職業(yè)道德、文明用語、服務態(tài)度、技術水平、醫(yī)護配合等方面）由72%提高至86%。

2.5 不言之教對構建和諧護患關系的影響構建和諧的護患關系是提高護理質量永恒的主題，那么，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率就成為護理管理者主要任務之一。我院急診室80%都是90后，有愛心和進取心，但耐性和抗壓能力差，很容易情緒化，這就需要護理管理者不斷引導和進行行為強化，實施道德教育?！靶胁谎灾獭弊鳛橐环N隱性教育，將教育意圖寓于友好而自然的關系中，遵循受教育者的身心發(fā)展規(guī)律和教育規(guī)律，體現(xiàn)了道德教育的藝術性。在管理過程中，筆者重視個體差異性，因人施教，尤其注意以身觀身，將護理管理者的身教和護士的自我教育相結合，達到相互監(jiān)督和共同進步，從不只對護士提出單方面的要求、甚至處罰，避免護士將工作中的不滿和對管理者的不滿累加，為產(chǎn)生護患糾紛留下更大的隱患。此外，遇到患者不理解或出現(xiàn)過激言行時，總是理智對待和有效溝通，盡力使護患雙方達成共識，避免因處理不當引起護士產(chǎn)生負面情緒，而留下再次產(chǎn)生護患糾紛的隱患。

3 小結

孔子云：“天何言哉？四時行焉，百物生焉?！薄安谎灾獭辈扇〉氖且环N遵循天道的自然教育方式，強調在自然的過程中不斷滲透，內化為護士的自覺行為，以實現(xiàn)不斷完善和提升自我，最終形成良好的護理文化素養(yǎng)。通過護理管理實踐，“不言之教”在發(fā)揮非權力性影響、提升管理者的執(zhí)行力、科室文化建設、教育和引導及構建和諧護患關系方面，具有很好的指導作用，值得二級醫(yī)院護理管理者學習和借鑒。