植物日光性皮炎并發(fā)疼痛暈厥1例患者的護(hù)理

田 娜，梁 斌，王 瑩，郭麗英，張晶晶，翟穎超，趙彩雁

植物日光性皮炎是指患者過(guò)多服用或直接接觸具有光敏性植物，并經(jīng)過(guò)日光暴曬后，發(fā)生于面部、手部、足背部等暴露部位的一種光毒性炎癥反應(yīng)[1]。本病的發(fā)生常與體質(zhì)、光敏性植物和日曬三者共同作用有關(guān)[2]。由于植物內(nèi)含有光感性物質(zhì)，在光線的作用下光化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果。主要臨床表現(xiàn)為面部、手背等暴露部位皮膚的實(shí)質(zhì)性水腫，部分患者伴有瘀斑、丘疹、水皰或壞死等[3]。2017年5月我科收治1例植物性日光性皮炎的患者，由于該患者發(fā)病急，患者因疼痛暈厥3次，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，52歲，農(nóng)民。主因面部及雙手背紅腫、瘀斑伴疼痛4 d入院?；颊呷朐? d前進(jìn)食灰菜后暴露于陽(yáng)光下，30 min后雙手背、面部以及頸部出現(xiàn)紅斑、腫脹，伴有陣發(fā)性疼痛、瘙癢以及刺痛感，后逐漸出現(xiàn)水皰、瘀斑，伴雙眼瞼，雙手背高度腫脹。入院查體：面容痛苦，疼痛表情，精神差，煩躁，意識(shí)模糊，食欲差，聲音低微，對(duì)答不切題。體溫：36.3℃，脈搏：77 次/min，呼吸：21次/min，血壓：143/99 mmHg。皮膚科情況：面頸部、胸前V字區(qū)，雙手背、手腕處可見(jiàn)廣泛紅斑、瘀斑，腫脹，邊界清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.2×109/L[正常值（4～10）×109/L]，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值8.6% g/L，總膽固醇5.57 mmol/L，總膽紅素 33.3 μmol/L（1.7 ～ 21.0 μmol/L）、超氧化物歧化酶84 μ/ml、亮氨酸氨肽酶111 μ/l。入院后立即給予持續(xù)低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)，給予靜脈滴注甲潑尼龍40 mg/d、復(fù)方甘草酸苷注射液、維生素C注射液以及葡萄糖酸鈣注射液、丹參多酚酸粉針；碳酸鈣D3片、氯化鉀緩釋片、枸地氯雷他定片、依巴斯汀片、螺內(nèi)酯片口服，外用丁酸氫化可的松膏、氟芬那酸丁酯軟膏、多磺酸粘多糖乳膏。入院后因劇烈疼痛昏厥3次，調(diào)整治療方案：①加大糖皮質(zhì)激素劑量：甲潑尼龍80 mg 每日2次，連用3 d；②擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，硝苯地平片10 mg 每日3次口服；罌粟堿注射液肌內(nèi)注射；前列地爾注射液2 ml肌內(nèi)注射和硝酸異山梨酯注射液(H)20 mg各融入0.9%氯化鈉注射液至50 ml微量泵泵入；桂哌齊特（馬來(lái)酸鹽）注射液 320 mg 靜脈滴注。③堿化尿液，促進(jìn)壞死物質(zhì)排出，碳酸氫鈉溶液125 mg靜脈滴注，每日2次；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和抗氧化，給予復(fù)合維生素B注射液和左卡尼汀注射液靜脈滴注；⑤疼痛發(fā)作時(shí)，給予止痛藥物：氨酚羥烤酮片口服，根據(jù)病情需要給與氟吡洛芬酯注射液靜脈泵入；⑥患者出現(xiàn)膿皰，說(shuō)明有感染存在，給予左氧氟沙星注射液靜脈滴注和甲硝唑片口服，調(diào)整治療方案4 d后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)擴(kuò)血管治療，改善微循環(huán)，預(yù)防感染，加強(qiáng)面部和手部局部護(hù)理，預(yù)防局部感染治療，24 d后患者雙手疼痛明顯緩解，鼻背部皮損恢復(fù)正常，雙面頰可見(jiàn)黑色痂皮，下有少量膿液，雙手背散在黑褐色痂皮，對(duì)治療及護(hù)理效果滿意出院。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

患者暈厥時(shí)，精神差，煩躁，意識(shí)模糊，將患者安置單人病房，每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，溫度18℃～22℃，濕度50%～60%，每天紫外線消毒30 min，減少家屬探視。保持床單位整潔、干燥。嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，防止交叉感染，保持眼部清潔，防止繼發(fā)感染，囑患者活動(dòng)眼球。

2.2 病情觀察

按時(shí)巡視，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)密切觀察患者手部的皮膚溫度、感覺(jué)、指動(dòng)脈搏動(dòng)情況，囑患者每日活動(dòng)手指；監(jiān)測(cè)下肢血壓，以免對(duì)上肢肢體加壓影響手部末梢循環(huán)。

2.3 皮膚護(hù)理

患者出現(xiàn)膿皰，使用裝雙氧水和碘伏的雙噴壺消毒，先用雙氧水噴壺噴灑患處，沖洗腐壞組織和人體油脂，再用碘伏進(jìn)一步噴灑消毒；面部使用依沙啞啶溶液濕敷后涂生長(zhǎng)因子溶液和生長(zhǎng)因子凝膠，局部皮膚盡量避免接觸熱水，搔抓，引起皮膚破潰等不利因素。避免日光照射，創(chuàng)面每日清洗換藥，避免感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.4 疼痛護(hù)理

患者雙手指劇烈疼痛，局部皮損燒灼感，考慮為血管痙攣缺血所致，按照醫(yī)生醫(yī)囑，給予低分子肝素鈣注射液抗凝，罌粟堿注射液解痙止痛，服用止痛劑?；颊咛弁窗闀炟?，呼之不應(yīng)，疼痛時(shí)可給予利多卡因注射液和氟吡洛芬酯注射液靜脈滴注止痛。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，了解患者的心理活動(dòng)，適當(dāng)安排合適的活動(dòng)給患者，比如聽(tīng)音樂(lè)，分散患者的注意力，晚上睡前30 min服用抗組胺類藥物如多塞平片。

2.5 用藥護(hù)理

患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶升高，考慮與應(yīng)用罌粟堿有關(guān)，疼痛明顯減輕后，停用罌粟堿，并給予復(fù)方甘草酸苷注射液靜脈滴注，雙環(huán)醇口服，以保肝降酶；糖皮質(zhì)激素規(guī)律減量；繼續(xù)藥物鞏固治療。用藥期間，密切患者觀察血壓和血糖。

2.6 飲食護(hù)理

患者總膽固醇升高，囑患者低脂飲食，飲食宜清淡，多食蔬菜水果忌辛辣，多飲水。避免食用光敏性食物，常見(jiàn)的光敏性食物有菜類：灰菜、掃帚菜、馬莧菜、紫云英、雪菜、蘿卜葉、菠菜、香菜、紅花草、油菜、芥菜。水果類：無(wú)花果、柑橘、檸檬、芒果、菠蘿。海鮮類：螺類、蝦類、蟹類、蚌類等，含有光敏物質(zhì)也要留意。

2.7 心理護(hù)理

向患者及家屬告知關(guān)于植物日光性皮炎的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施及治療要點(diǎn)，患者面對(duì)暴露部位曬后的改變及疼痛感到焦慮恐懼，曬后皮膚破損感染、脫屑、變黑，直接影響患者身體美觀，因此要消除患者緊張焦慮情緒，讓其能夠積極配合治療，正確涂抹外用藥，合理安排外出時(shí)間，對(duì)疾病有了一定的認(rèn)識(shí)，以便早日康復(fù)。

3 討論

灰菜也叫藜葉，是光感性植物，食用后可引起不同程度的光毒性反應(yīng)?；颊咴谶^(guò)多食用灰菜后，再經(jīng)日光暴曬極易發(fā)病。輕者出現(xiàn)紅斑、腫脹、水皰，重者可見(jiàn)出血、瘀斑、壞死、潰瘍，若處理不及時(shí)，可致感染加重，甚至死亡[4]。

植物日光性皮炎患者臨床上極易被誤診為“血管性水腫、卟啉病等其他皮膚病，本病發(fā)病率不高，警惕性差，臨床思維局限等，是導(dǎo)致本病延誤治療的主要原因[5]。雖有局限性，但若不及時(shí)治療，部分患者須進(jìn)行植皮、截肢等手術(shù)，故應(yīng)以預(yù)防為主，早期診斷，對(duì)癥治療。在本病高發(fā)的春夏季節(jié)，及時(shí)做好宣教，一旦確診，及時(shí)去除病因，對(duì)癥處理。該病出現(xiàn)在暴露部位，直接影響外觀形象，給患者講述預(yù)后良好的病例，增強(qiáng)自信心。告知患者疼痛是必然的，但通過(guò)治療會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)和治愈的，完全可以克服，積極配合治療，不驟然停減藥量，盡量保持樂(lè)觀情緒。

由于目前人們崇尚自然，對(duì)純天然的野菜趨之若鶩，不管是農(nóng)村，還是在城市的菜市場(chǎng)內(nèi)也可看到新鮮的野菜，同時(shí)在旅游景區(qū)有農(nóng)家樂(lè)，采摘當(dāng)?shù)乜墒秤靡安?，?duì)此現(xiàn)象，需引起大家的關(guān)注。在保證不存在食物中毒的前提下食用，盡量避免食用光敏性植物，食用后避免陽(yáng)光直射。

【參 考 文 獻(xiàn)】

[1]趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:704.

[2]Finkelstein E, Afek U, Gross E, et al. An out-break of phytophotodermatitis due to celery [J]. Intern J Dermatol, 1994, 33(2):116-118.

[3]楊國(guó)亮, 王俠生. 現(xiàn)代皮膚病學(xué) [M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:612-6134.

[4]楊建林, 張彩霞, 李文軍. 植物日光性皮炎死亡1例 [J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2008, 22(2):121-122.

[5]姜峰, 侯志宏, 畢廷民, 等. 植物日光性皮炎2例誤診分析 [J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2013, 27(1):89-90.