穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合針刺治療兒童周圍性面癱效果觀察

才讓吉

周圍性面癱是指由面神經(jīng)管內(nèi)非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，發(fā)病原因不明確，多發(fā)于冬春季節(jié)，任何年齡均可發(fā)病，主要好發(fā)于青壯年[1-3]。本研究探討穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合穴位針刺治療兒童周圍性面癱的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年3月—2017年4月青海省婦女兒童醫(yī)院收治的兒童周圍性面癱患者76例,男45例，女31例；年齡2～14(9.57±0.71)歲，病程1～17(6.17±0.78)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《神經(jīng)病學(xué)》中有關(guān)周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-6]；②年齡2～14歲；③均為單側(cè)發(fā)??；④患兒及家屬知情后同意參與本研究并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)、精神障礙；②合并重要器官功能異?；蛟煅⒚庖呦到y(tǒng)嚴(yán)重疾??；③由Guillain-Barre綜合征、腦干病變、顱底病變及耳源性疾病引起的周圍性面癱；④對(duì)本次藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；⑤不能配合或正參與其他研究者；⑥臨床資料不完整。按治療方法分為治療組和對(duì)照組，每組38例。治療組男22例，女16例；年齡2～13(9.15±0.68)歲；病程1～16(5.84±0.77)d；左面部19例，右面部19例。對(duì)照組男23例，女15例；年齡3～14(10.23±0.65)歲；病程3～17(6.18±0.63)d；左面部20例，右面部18例。兩組性別、年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組：給予穴位針刺治療。主穴選?。簲€竹、承泣、頰車、下關(guān)、地倉(cāng)、牽正、合谷、迎香、翳風(fēng)、承漿、四白、睛明、陽(yáng)白、魚腰、太陽(yáng)，配穴選?。鹤闳锛疤珱_，每次選用7～9穴交替使用?；純貉雠P位，選取患側(cè)穴位，常規(guī)皮膚消毒后，堅(jiān)持一針一穴一棉球的原則，手法選用0.3 mm×40.0 mm毫針，以指切法進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉法。每次30 min，每天1次，連續(xù)治療6 d，休息1 d，治療7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，治療期間禁冷飲。

1.2.2治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子[舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20060023]30 μg用1 ml生理鹽水溶解后進(jìn)行穴位注射。根據(jù)癥狀每次選2穴，上述穴位可交替使用?；純浩教?，在穴位局部常規(guī)消毒后，抽取2 ml神經(jīng)鼠生長(zhǎng)因子溶解藥液，對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮下，然后將針管緩慢推進(jìn)，當(dāng)持續(xù)進(jìn)針產(chǎn)生得氣感應(yīng)后，先進(jìn)行回抽，如回抽無(wú)血，便可將藥液推入，每處穴位注射0.5～1.0 ml，每次選取2個(gè)穴位進(jìn)行注射，每3 d注射1次，注射2次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，治療期間禁冷飲。

1.3面神經(jīng)功能標(biāo)準(zhǔn) 采用Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)(SFGS)[7]進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SFGS評(píng)定分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)評(píng)定。靜態(tài)評(píng)定包括：①瞼裂：正常為0分，存在縮窄或增寬為1分，有眼瞼整形手術(shù)史為1分；②鼻唇溝：正常為0分，完全消失為2分；不明顯或過(guò)于明顯為1分；③嘴：正常為0分，出現(xiàn)口角下垂或上提為1分；靜態(tài)評(píng)分=總分×5。動(dòng)態(tài)評(píng)定包括隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)定和聯(lián)動(dòng)分級(jí)評(píng)定。①隨意運(yùn)動(dòng)包括：抬額頭、輕輕閉眼、張嘴微笑、聳鼻、嘴吸吮5個(gè)動(dòng)作。無(wú)運(yùn)動(dòng)為1分，輕度運(yùn)動(dòng)為2分，有運(yùn)動(dòng)但有錯(cuò)亂的表情為3分，面部運(yùn)動(dòng)幾乎對(duì)稱為4分，運(yùn)動(dòng)完全對(duì)稱為5分；隨意運(yùn)動(dòng)分=總分×4。②聯(lián)動(dòng)分級(jí)評(píng)定：對(duì)抬額頭、輕輕閉眼、張嘴微笑、聳鼻、嘴吸吮5個(gè)動(dòng)作進(jìn)行評(píng)定，無(wú)聯(lián)動(dòng)為0分，輕度聯(lián)動(dòng)為1分，明顯聯(lián)動(dòng)但無(wú)毀容為2分，嚴(yán)重的毀容性聯(lián)動(dòng)為3分；聯(lián)動(dòng)分=總分。動(dòng)態(tài)評(píng)分=隨意運(yùn)動(dòng)分-聯(lián)動(dòng)分，SFGS評(píng)分=動(dòng)態(tài)評(píng)定分-靜態(tài)評(píng)定分。

1.4臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患兒SFGS評(píng)分改善100%，自覺癥狀、體征完全消失；顯效：患兒SFGS評(píng)分改善61%～100%，自覺癥狀、體征基本消失；有效：患兒SFGS評(píng)分改善31%～60%，自覺癥狀、體征有所減輕；無(wú)效：患兒SFGS評(píng)分改善<30%，自覺癥狀、體征無(wú)明顯變化[8]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145，P=0.042)。見表1。

表1 兩組兒童周圍性面癱臨床療效比較

注：對(duì)照組給予穴位針刺治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射;aP<0.05

2.2兩組患兒SFGS評(píng)分比較 兩組治療前SFGS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后靜態(tài)評(píng)分低于治療前，動(dòng)態(tài)評(píng)分高于治療前，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組兒童周圍性面癱治療前后面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分變化情況分)

注：對(duì)照組給予穴位針刺治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位治療

3 討論

周圍性面癱又稱貝爾麻痹、面神經(jīng)炎、亨特綜合征，臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，患側(cè)表情肌癱瘓，額紋減少或消失，甚者不能抬額皺眉，眼裂增大，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角流涎等[9]。目前臨床上關(guān)于該病的發(fā)病原因尚未不清，大多數(shù)研究認(rèn)為由病毒感染、耳源性疾病、腫瘤、神經(jīng)源性疾病、創(chuàng)傷、中毒等所致的面部神經(jīng)水腫、脫髓鞘或軸突損害[10-12]。有研究認(rèn)為，周圍性面癱早期病理改變主要為莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)出現(xiàn)水腫和脫髓鞘病變，甚至可出現(xiàn)軸突變性等損傷，后遺癥期病變多表現(xiàn)為Wallerian變性和神經(jīng)變性萎縮[13]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，周圍性面癱屬“口僻”“歪嘴風(fēng)”“口眼喎斜”范疇，其發(fā)病是因正氣虛弱、正氣不足、絡(luò)脈虧虛、衛(wèi)外不固，以風(fēng)寒等外感邪氣乘虛侵入經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)脈痹阻，氣血不暢，使面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收而引起[14-16]。在治療方面多以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血熄風(fēng)為主，本次研究采用穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合穴位針刺治療兒童周圍性面癱，并取得了一定療效。

針刺療法可以通過(guò)改善血液微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)生理功能，改善面神經(jīng)局部營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)神經(jīng)再生，增加肌纖維收縮，促進(jìn)炎癥滲出物吸收，從而對(duì)周圍性面癱產(chǎn)生良好的臨床療效[17]。本研究采用穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合穴位針刺治療兒童周圍性面癱，通過(guò)針刺面部穴位起到疏風(fēng)散邪、開關(guān)通絡(luò)、聰耳通竅的作用。所用穴位多取自面部屬陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)循行之處，又因陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，因此取穴以陽(yáng)明為主，循經(jīng)取穴[18-19]。穴位注射在中醫(yī)中又稱為“水針”，是一種通過(guò)選用中西醫(yī)藥物注入相關(guān)穴位治療疾病的方法[20-21]。有研究稱，穴位注射療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行的，可以通過(guò)循經(jīng)直接作用于病變組織，此時(shí)藥物會(huì)被約束于經(jīng)絡(luò)中，不易被擴(kuò)散，保證了藥物的作用濃度，同時(shí)，由于藥物是循經(jīng)作用于患者病變部位，相比血液的全身性擴(kuò)散的運(yùn)輸速度更快，藥物作用濃度更高，特異性更佳[22]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后靜態(tài)評(píng)分低于治療前，動(dòng)態(tài)評(píng)分高于治療前，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種從小鼠頜下腺中提取的生物活性蛋白，在神經(jīng)元發(fā)育、軸突生長(zhǎng)、遞質(zhì)合成及細(xì)胞凋亡階段均有著重要作用，是一種臨床有效治療神經(jīng)損傷的神經(jīng)保護(hù)劑、營(yíng)養(yǎng)劑及再生劑[23-24]。有臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，局部注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能有效促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)，且局部應(yīng)用效果明顯由于全身應(yīng)用的效果[25]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，提示穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合穴位針刺治療兒童周圍性面癱效果較好。

綜上所述，采用穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合穴位針刺治療兒童周圍性面癱，相比單純針刺療法臨床療效更佳，可明顯改善患兒癥狀與體征，促進(jìn)損傷神經(jīng)更快修復(fù)，縮短療程，提高治愈率。

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