通督整脊針刺法治療腰痛30例臨床觀察

鮮雙雙，蔣戈利，聶道芳

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主的一種病癥。本病多因長期勞作引起，是臨床最常見的肌肉骨骼損傷性疾病[1]，多見于青壯年，病程迂延易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作質(zhì)量[2]。西醫(yī)治療腰痛主要包括藥物和手術(shù)治療。藥物治療主要以口服非甾體類抗炎藥、局部注射腎上腺皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥物和肌松藥為主，因其有不良反應(yīng)難以被患者接受；手術(shù)治療因風(fēng)險(xiǎn)性高、費(fèi)用昂貴，且僅適用于少數(shù)保守治療無效患者，所以臨床應(yīng)用范圍窄。本研究以通督整脊針法為切入點(diǎn)，采用針刺特色療法治療腰痛效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2016年9月—2017年5月就診于解放軍天津療養(yǎng)院全軍中醫(yī)針灸康復(fù)中心門診的腰痛者60例，按照治療方法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男14例，女16例；年齡18～80(43.2±1.4)歲。對照組30例，男17例，女13例；年齡20～73(45.3±1.2)歲。兩組性別、年齡及病情方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合北美脊柱外科學(xué)會《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腰痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部扭傷、慢性腰痛或受寒史，因勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)急性發(fā)作；②腰部一側(cè)或兩側(cè)逐漸劇烈疼痛、活動(dòng)受限，患者有強(qiáng)迫體位以減少疼痛；③有腰肌和臀肌痙攣，可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變；④影像學(xué)已排除骨折、脫位、病理性損傷等腰椎疾病。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書；年齡18～80歲。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎結(jié)核、腫瘤；合并心、腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。蝗焉锛安溉槠趮D女；畏懼針灸治療者、精神疾病者及不能合作者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組：采用通督整脊針刺法。主穴:頭三針(百會及百會左右旁開各1寸)、整脊穴(前正中線，印堂直上1寸)、人中、素髎、承漿、腰痛點(diǎn)(第二、三掌骨，四、五掌骨之間，腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處)、環(huán)跳、委中。配穴：寒濕加命門；血瘀加膈俞；濕熱加陽陵泉；肝腎虧虛加腎俞；局部疼痛加循經(jīng)取穴。具體操作:患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，頭三針沿頭皮斜刺0.5寸；整脊穴以提捏進(jìn)針法向鼻根方向平刺0.5～1寸，施提插瀉法,以酸麻脹痛感放射至前額及鼻根部為度，并囑患者深吸氣、慢吐氣，意守丹田，屈髖屈膝，盡最大幅度左右擺動(dòng)雙腿；素髎、人中、承漿、腰痛點(diǎn)快速進(jìn)針0.1～0.2寸，行小幅快速提插瀉法，至眼球濕潤為度出針；針刺委中穴1～2寸，以觸電樣感覺為度，出針后活動(dòng)雙腿；取側(cè)臥位，直刺環(huán)跳穴2～2.5寸，當(dāng)針感放射至足部時(shí)囑患者吸氣咳嗽，出針后活動(dòng)患側(cè)，另一側(cè)以相同針刺方法治療。頭三針、整脊穴留針20 min，囑患者下床做腰部前、后旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。每日1次，10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.2對照組：針刺選穴：大腸俞、腰夾脊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、丘虛[5]。穴位常規(guī)消毒，所有穴位均用捻轉(zhuǎn)提插的方法以得氣為度，再用KWDⅡ-808型電針儀雙側(cè)對稱性疏密波脈沖刺激20 min鐘,1/d，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中醫(yī)藥管理局定制的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于“腰腿痛”的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。治愈:腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作，改善率≥75%；顯效:腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作，但有時(shí)感腰酸痛，改善率為51%～75%；有效:腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，部分恢復(fù)工作，停止治療后有復(fù)發(fā)，改善率為30%～50%；無效:腰腿痛及相關(guān)臨床癥狀體征無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，甚或加重，改善率<30%。

1.4.2疼痛情況評分：采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評定。采用長10 cm的游動(dòng)卡尺，兩端分別是“0”分和“10”分，0分代表患者無任何疼痛，>3分為有輕度疼痛感，能忍受，4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，7～10分為有難以忍受的劇烈疼痛，影響食欲，影響睡眠，讓患者自行標(biāo)記疼痛所處位置并為其評分。

1.4.3JOA下腰痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：最高分為29分，最低分為0分。分?jǐn)?shù)越低代表功能障礙越明顯，功能差：<10分；功能：10～15分；功能良好：16～24分；功能優(yōu)：25～29分。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 3個(gè)療程治療后觀察組治愈率和總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組腰痛臨床療效比較

注：觀察組采用通督整脊針刺法，對照組采用常規(guī)針刺法；bP<0.01

2.2兩組視覺模擬評分比較 兩組治療前視覺模擬評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后視覺模擬評分低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰痛治療前后視覺模擬評分比較分)

注：觀察組采用通督整脊針刺法，對照組采用常規(guī)針刺法；與治療前比較，aP<0.05，觀察組與治療組比較，cP<0.05

2.3兩組腰椎功能評分比較 兩組治療前腰椎功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后腰椎功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腰痛治療前后腰椎功能評分比較分)

注：觀察組采用通督整脊針刺法，對照組采用常規(guī)針刺法；與治療前比較，aP<0.05，與對照組比較aP<0.05

3 典型病例

男，75歲。主因腰部疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)2 d就診，醫(yī)技檢查：腰部CT顯示，L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤突出?？淘\：患者雙手扶腰，腰部彎曲不能直立，強(qiáng)迫體位，不能轉(zhuǎn)側(cè)，伴有痛苦面容，囑患者做腰部前屈、后仰、側(cè)彎動(dòng)作，均因疼痛劇烈不能完成。給予針刺頭三針、腰痛穴、人中、素髎、承漿均給予小幅度提插瀉法，并讓患者配合呼吸緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，后針刺腰痛點(diǎn)、環(huán)跳、委中并配合運(yùn)動(dòng)療法，針刺后患者腰部即刻直立，疼痛程度于7～8分降至3～4分，針刺1個(gè)療程后治愈。

4 討論

臨床認(rèn)為腰痛多因外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢或腎經(jīng)氣血虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦所致。常規(guī)治療多以針刺腎經(jīng)、膀胱經(jīng)腧穴為主，再配合辨證取穴，然其臨床療效卻不盡滿意。蔣戈利教授根據(jù)中西醫(yī)理論及多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，脊源性失衡是引起腰痛的主要原因[8]。正常人體脊柱維持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，如這一平衡失調(diào)則易致脊柱關(guān)節(jié)失穩(wěn)、周圍軟組織損傷，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)錯(cuò)位性改變，壓迫脊神經(jīng)從而引發(fā)腰痛。故蔣戈利教授認(rèn)為治療本病的關(guān)鍵要以維持脊柱平衡為基礎(chǔ)，采用通督整脊特色技法，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)、意念療法。縱觀督脈的循行規(guī)律，其循行于脊柱正中的經(jīng)脈部分(“貫脊”“并入脊里”)與脊柱分布一致；其循行于脊柱兩側(cè)邊緣的經(jīng)脈部分(“挾膂上項(xiàng)”“挾脊抵腰”)類似脊神經(jīng)的走向，故針刺督脈經(jīng)穴可起到治療腰脊疼痛的目的。督脈為諸陽之會，可督領(lǐng)全身陽氣，統(tǒng)率諸陽經(jīng)。

平衡理論的核心就是通過調(diào)控大腦高級中樞實(shí)現(xiàn)人體自身平衡[9]。平衡針灸就是通過針刺刺激神經(jīng)干，形成良性刺激信號傳入高級中樞，在中樞的整合下實(shí)現(xiàn)機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)再分配、再調(diào)整，同時(shí)調(diào)控內(nèi)分泌、體液網(wǎng)絡(luò)，通過人體的自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡狀態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，整脊穴是平衡針治療腰痛的特異性反應(yīng)點(diǎn)[10]，針刺整脊穴治療腰痛可顯著減輕患者癥狀[11]。

蔣戈利教授認(rèn)為，腰痛患者多在齦交穴出現(xiàn)白色反應(yīng)點(diǎn)，針刺此處可改善該類患者氣血凝滯狀態(tài)，且人中穴與齦交內(nèi)外相對，故而人中穴可治療腰痛[12]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺人中穴可致大腦皮層神經(jīng)生理產(chǎn)生興奮,腦部功能感受器激活，從而調(diào)節(jié)臟腑功能[13]。有研究報(bào)道，通過針刺人中穴、額旁1線治療腰扭傷總有效率為98.0%[14]。肺開竅于鼻，而素髎穴位于鼻上，通于天氣，故肺與素髎穴之間有非常密切的關(guān)系。相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針刺素髎穴至鼻中隔時(shí)具有興奮呼吸中樞的作用，加快機(jī)體細(xì)胞代謝，加速陳舊細(xì)胞凋亡，改善整體功能狀態(tài)[15]。承漿是任脈上行到頭面部的末穴，乃飲食精華聚集之地，通于地氣，其與素髎穴相對，一陰一陽，一上一下，一天一地。當(dāng)三穴相互結(jié)合，同時(shí)施以小幅度提插瀉法，可使陰陽交匯、氣血相通，故而氣行血暢，則腰痛自愈。此外，配合腰部左右擺動(dòng)，可帶動(dòng)脊柱小關(guān)節(jié)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，有助于恢復(fù)椎體內(nèi)外動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，達(dá)到整脊復(fù)位的效果。

以運(yùn)動(dòng)、呼吸、意念療法為輔助，蔣教授認(rèn)為其與針刺療效密切相關(guān)，通過讓患者配合呼吸、意念、運(yùn)動(dòng)，可更加有利于腰痛的緩解。受古代五禽戲、導(dǎo)引術(shù)影響，又根據(jù)病癥需求去繁從簡，使患者更易于接受此方法。具體操作為患者意守丹田，深吸氣同時(shí)雙上肢上舉，抬至頭頂最高點(diǎn)后雙手并攏，隨后雙上肢緩緩下放并徐徐呼氣，反復(fù)3次。此法將形、氣、神三者相互結(jié)合，使患者精氣內(nèi)守，從而達(dá)到"陰平陽秘，精神乃治"的狀態(tài)。現(xiàn)代研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝、改善神經(jīng)微循環(huán)、改善肌肉、筋膜血供，從而減輕腰痛[16]。機(jī)體通過運(yùn)動(dòng)意念想象產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，使損壞的神經(jīng)重建，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)反射弧的形成[17]。同時(shí)，導(dǎo)引術(shù)能夠雙向調(diào)整機(jī)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善體質(zhì)，達(dá)到延年益壽、調(diào)攝身心的效果[18]。陳少清等[19]研究報(bào)道，通過意念導(dǎo)引療法治療腰痛可明顯改善慢性腰痛患者的癥狀、體征，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，兩組治療后視覺模擬評分低于治療前，且觀察組低于對照組；兩組治療后腰椎功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組。提示通督整脊針刺法在減輕腰痛患者疼痛及改善腰椎功能活動(dòng)方面優(yōu)于常規(guī)針刺組。

綜上所述，通督整脊針刺法主要以平衡針理論為基礎(chǔ)，采用通督整脊特色技法，并配合運(yùn)動(dòng)、意念療法，三者相互結(jié)合發(fā)揮治療疾病的最佳效果。

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