北京協(xié)和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)大隱靜脈移植重建顳骨段頸內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)零突破

近日，北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科、血管外科等多學(xué)科通過(guò)密切協(xié)作，在國(guó)際上首次完成了側(cè)顱底腫瘤患者的大隱靜脈移植重建顳骨段頸內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)。

侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈的腫瘤治療是臨床難題。此類腫瘤如：頸動(dòng)脈體瘤、頸動(dòng)脈瘤、頸部惡性腫瘤等多為良性或低度惡性，如手術(shù)徹底切除病變，基本能實(shí)現(xiàn)患者終身受益，但同時(shí)需要犧牲受侵犯的頸內(nèi)動(dòng)脈。上世紀(jì)50年代起，大隱靜脈移植重建頸內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)成功應(yīng)用于臨床，使患者死亡率明顯下降。但既往所有報(bào)道案例均為頸內(nèi)動(dòng)脈頸段的重建，對(duì)于侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈顳骨段的腫瘤，臨床上仍束手無(wú)策。

顳骨段頸內(nèi)動(dòng)脈位于骨管內(nèi)，位置較深，周圍有重要顱神經(jīng)及大血管環(huán)繞，稍有不慎容易造成顱神經(jīng)、頸靜脈球及后顱窩等組織損傷，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，因此，該區(qū)域一度被認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)。北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)生在現(xiàn)代耳神經(jīng)及側(cè)顱底外科之父Fisch教授指導(dǎo)下，完成了側(cè)顱底顯微外科學(xué)體系的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并建立起輻射全國(guó)乃至亞非洲的培訓(xùn)體系，使得北京協(xié)和醫(yī)院成為國(guó)內(nèi)能進(jìn)行顳下窩進(jìn)路及組合系列手術(shù)的少數(shù)醫(yī)院之一，具備了向禁區(qū)發(fā)起挑戰(zhàn)的技術(shù)實(shí)力。

實(shí)施該手術(shù)的首例患者為頸動(dòng)脈瘤，腫瘤位置較高，上界已達(dá)頸內(nèi)動(dòng)脈管入口，移植的大隱靜脈遠(yuǎn)心端吻合口位于顳骨內(nèi)，需要暴露顳骨段頸內(nèi)動(dòng)脈?？紤]到重建操作時(shí)腦組織缺血超過(guò)10分鐘可能帶來(lái)大面積腦梗死等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，需要盡可能在最短時(shí)間內(nèi)完成頸內(nèi)動(dòng)脈重建。

此類手術(shù)有兩個(gè)關(guān)鍵難點(diǎn)：一是完成顳骨段頸內(nèi)動(dòng)脈的充分暴露并不發(fā)生相應(yīng)嚴(yán)重并發(fā)癥；二是短時(shí)間內(nèi)在狹小的空間內(nèi)完成頸內(nèi)動(dòng)脈重建。為完成這一史無(wú)前例的挑戰(zhàn)，醫(yī)生們做了充分細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備工作。耳鼻喉科、血管外科等參加手術(shù)的多個(gè)科室反復(fù)商討細(xì)化手術(shù)方案及每個(gè)操作步驟，操作時(shí)間設(shè)計(jì)以分鐘計(jì)算；術(shù)前在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行模擬手術(shù)，盡可能把握手術(shù)中可能出現(xiàn)的困難；針對(duì)患者可接受腦組織缺血時(shí)長(zhǎng)的個(gè)體差異，先期進(jìn)行介入手術(shù)阻斷患者頸內(nèi)動(dòng)脈評(píng)估情況，為術(shù)中精細(xì)安排提供參考。最終，耳鼻喉科團(tuán)隊(duì)順利將顳骨段頸內(nèi)動(dòng)脈充分暴露，以鄭月宏教授為核心的血管外科團(tuán)隊(duì)僅用6分鐘就完成了在狹小空間的頸內(nèi)動(dòng)脈重建，成功實(shí)現(xiàn)了大隱靜脈移植重建顳骨內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)零的突破。術(shù)后CT血管造影顯示重建頸內(nèi)動(dòng)脈通暢，患側(cè)腦部血供良好。

耳鼻咽喉科主任高志強(qiáng)教授介紹，首例大隱靜脈移植重建顳骨內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)實(shí)現(xiàn)零的突破，以及后續(xù)同類手術(shù)的成功開(kāi)展得益于多科協(xié)作的診療模式，是協(xié)和醫(yī)院綜合優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)。在此類手術(shù)中，耳鼻咽喉科負(fù)責(zé)充分暴露顳骨段頸內(nèi)動(dòng)脈且不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；血管外科負(fù)責(zé)以最短時(shí)間在狹小間隙內(nèi)完成血管重建以及圍術(shù)期血管管理；神經(jīng)外科負(fù)責(zé)腦血管意外事件預(yù)案制定并在術(shù)中隨時(shí)準(zhǔn)備參與搶救；麻醉科負(fù)責(zé)維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及良好的腦灌注；ICU負(fù)責(zé)術(shù)后患者生命體征恢復(fù)和穩(wěn)定的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

北京協(xié)和醫(yī)院能夠在國(guó)際上率先成功完成該例手術(shù)且獲得滿意療效，標(biāo)志著以耳鼻喉科、血管外科為主的協(xié)和團(tuán)隊(duì)可以處理各類側(cè)顱底腫瘤造成的顳骨段頸內(nèi)動(dòng)脈受侵、需要重建頸內(nèi)動(dòng)脈的疾病。這從根本上突破了之前侵犯到顳骨段頸內(nèi)動(dòng)脈的腫瘤沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，只能采取放療等手段治療的瓶頸。該課題受國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃“耳科疾病組織修復(fù)與功能重建”項(xiàng)目支持。相關(guān)成果曾在德國(guó)、韓國(guó)、英國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上作大會(huì)專題報(bào)告和經(jīng)驗(yàn)交流，得到國(guó)際同行的高度贊揚(yáng)。

（本刊訊）