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    頭頸部非甲狀腺腫瘤放射治療對(duì)甲狀腺功能影響的研究

    2018-03-16 05:08:29河南省西華縣人民醫(yī)院466600李增壘
    首都食品與醫(yī)藥 2018年16期
    關(guān)鍵詞:氨酸頭頸部放射治療

    河南省西華縣人民醫(yī)院(466600)李增壘

    1 資料和方法

    1.1 基本資料 研究選取2012年1月~2017年1月入院治療頭頸部腫瘤的64例患者為對(duì)象,將其按照入院順序分為A、B兩組,每組各32例。A組男20例,女12例,年齡28~77歲;B組男19例,女13例,年齡27~79歲。研究對(duì)象均經(jīng)臨床確診為頭頸部非甲狀腺腫瘤;且無甲狀腺疾病既往史。

    1.2 治療方法 兩組患者都采取TP方案進(jìn)行化療,化療方案為:第1天采用75mg/m2多西他賽進(jìn)行靜脈滴注,并在第1、第2天均使用75mg/m2順鉑靜脈滴注治療,同時(shí)在第22天、第43天及64天繼續(xù)用同一方案化療,A組及B組均給予3~4個(gè)周期的化療。B組在化療開始同期給予放療照射治療,CT模擬定位,確定甲狀腺及腫瘤靶區(qū),制定相應(yīng)的放療方案,放療采用6兆的X線照射治療,治療儀器為600C/X的醫(yī)用直線加速器(山東新華公司生產(chǎn)),采取常規(guī)分割,放射治療劑量為1.8~2.0Gy/次,每天1次,每周治療5天,治療劑量區(qū)間為50~70GY(25~35次)。甲狀腺照射劑量以等中心點(diǎn)進(jìn)行描述,采用不均質(zhì)校正。

    1.3 觀察指標(biāo) 采用直接化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組患者的甲狀腺功能,并在患者放療前、放療結(jié)束時(shí)及放療結(jié)束后3個(gè)月、半年間的TSH(促甲狀腺激素)、T3(三碘甲狀腺原氨酸)、T4(四碘甲狀腺原氨酸)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(游離四碘甲狀腺原氨酸)水平。上述觀察指標(biāo)正常值:FSH(0.27~4.2uIU/ml)、T3(1.3~3.1nmol/L)、FT3(3.1~6.8pmol/L)、T 4(6 6~1 8 1 n m o l/L)、F T 4(12~22pmol/L)。TSH>4.2uIU/ml為甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn),若伴有T3、FT3、T4、FT4降低,則可診斷為臨床甲減,若上述指標(biāo)均處于正常值范圍內(nèi),可診斷為亞臨床甲減。甲狀腺的平均劑量及照射體積可采用Fonicsplan計(jì)劃系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)分別用(n,%)和(±s)表示,組間檢驗(yàn)用x2和t表示,P<0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 B組患者不同時(shí)期的甲減發(fā)病率 32例B組頭頸部非甲狀腺腫瘤患者中,所有患者同期放化療結(jié)束時(shí)都未發(fā)生明顯的甲減癥狀,放療結(jié)束3個(gè)月甲減2例(6.3%),放療結(jié)束后半年8例甲減(25.0%)。由此可知,B組患者放療結(jié)束后3個(gè)月的甲減發(fā)生率明顯低于半年后的甲減發(fā)生率,數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明患者放療后甲減發(fā)生率與隨訪時(shí)間呈正相關(guān)。

    2.2 化療對(duì)甲減發(fā)生率的影響 A組治療結(jié)束后,3個(gè)月甲減1例(3.2%),化療結(jié)束后半年例甲減4例(12.5%)。B組治療后3個(gè)月及半年的甲減例數(shù)分別為1例和5例,A組化療患者的甲減總發(fā)生率低于B組同期放化療患者,但組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    頭頸部非甲狀腺腫瘤又是頭頸部腫瘤中的常見腫瘤疾病,常用的治療方式為放射治療,由于甲狀腺組織對(duì)放射線有較高的敏感度,因而當(dāng)一定體積的甲狀腺在接受某種劑量放射線的照射后,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退[1]。近年來隨著頭頸部腫瘤(非甲狀腺腫瘤)放射治療的治愈率逐漸提高,患者在接受放射治療后的生存質(zhì)量也隨之提升,因此頭頸部非甲狀腺腫瘤患者采取放射治療的研究成為了臨床嚴(yán)重的重點(diǎn)[2]。

    本次研究以頭頸部非甲狀腺腫瘤患者為觀察對(duì)象,結(jié)果顯示B組放化療結(jié)束時(shí),患者無甲減癥狀,放療結(jié)束后半年的甲減發(fā)生率明顯高于放療結(jié)束3個(gè)月的甲減發(fā)生率,表明頭頸部非甲狀腺腫瘤患者采用放射治療后,會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng),增加患者臨床甲減與亞臨床甲減的發(fā)生率。主要原因?yàn)榉派渚€破壞甲狀腺組織及其間質(zhì)后的產(chǎn)物,會(huì)造成機(jī)體免疫反應(yīng),導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)甲狀腺功能性減退。而A組患者采用化療結(jié)束后半年的甲減總發(fā)生率低于B組,但兩組的甲減發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),導(dǎo)致這一結(jié)果的主要原因是化療能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)放射線的敏感性,患者采用TP化療方案,并進(jìn)行同期進(jìn)行放射治療,會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng),加重對(duì)機(jī)體甲狀腺功能的損傷。

    綜上所述,頭頸部非甲狀腺腫瘤患者采用放射治療后,會(huì)造成患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退的情況,且隨訪時(shí)間越久,患者發(fā)生甲狀腺功能減退的幾率越大。

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