重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策

河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（471000）張玉冰

此次研究為了探討重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的原因和對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，我們對(duì)過(guò)去的一年中重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染出現(xiàn)的原因進(jìn)行了分析，同時(shí)提出相應(yīng)的護(hù)理策略。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2016年2月至2017年2月期間重癥監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)感染的16名患者的臨床資料。其中男性9人，女性7人，年齡22～75歲，平均（45.66±1.57）歲?；颊咴谥匕Y監(jiān)護(hù)病房接受治療的時(shí)間是2～7d，平均（4.02±1.04）d。

1.2 方法 分析整理本組患者治療期間的各項(xiàng)臨床資料，如相關(guān)的臨床診斷資料、各種檢測(cè)結(jié)果和侵入性治療情況[1]。上述各項(xiàng)資料統(tǒng)計(jì)工作均由具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的人員共同實(shí)行，從而確保各項(xiàng)工作統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)主要按照衛(wèi)生部辦法的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。患者無(wú)明確的潛伏期感染，入院以后48h內(nèi)出現(xiàn)，患者有明確的潛伏期感染，入院時(shí)正常潛伏期過(guò)去之后出現(xiàn)的感染也可以被認(rèn)定為醫(yī)院感染[2]。

2 結(jié)果

本組的感染患者內(nèi)存在3名消化系統(tǒng)感染患者、4人出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)感染、5人為呼吸系統(tǒng)感染，其他感染5人。造成感染的因素比較的復(fù)雜，廣譜抗生素、侵入性操作和病房環(huán)境都是造成院內(nèi)感染的相關(guān)性因素。

3 討論

3.1 重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因 結(jié)合此次16名感染患者的各項(xiàng)臨床資料可知，造成院內(nèi)感染的主要原因有：①抗生素的運(yùn)用。由于重癥監(jiān)護(hù)病房的患者大多需要長(zhǎng)時(shí)間住院治療，加之住院期間免疫力低下，因此大多數(shù)會(huì)經(jīng)常性的使用抗生素，極易造成患者出現(xiàn)菌群失調(diào)的狀況，從而導(dǎo)致院內(nèi)感染概率的增加。②侵入性操作。大多數(shù)重癥患者治療過(guò)程中都需要實(shí)行侵入型治療，如運(yùn)用呼吸機(jī)開(kāi)展輔助護(hù)理、運(yùn)用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿、胃腸減壓等，如果護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的流程進(jìn)行操作或消毒，都會(huì)造成患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。③環(huán)境因素。重癥監(jiān)護(hù)病房空氣質(zhì)量較差，濕度、溫度相對(duì)較高，如果沒(méi)有有效地控制室內(nèi)的細(xì)菌量，將極易增加患者出現(xiàn)感染的幾率。④醫(yī)護(hù)人員的感染意識(shí)和執(zhí)行消毒隔離的情況。工作人員手部是院內(nèi)感染的一個(gè)重要途徑，不僅可以傳播病原，還是病原的儲(chǔ)藏地。若護(hù)理工作人員的無(wú)菌觀念不夠強(qiáng)，搶救患者時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，都會(huì)對(duì)患者的繼發(fā)感染埋下了隱患。

3.2 護(hù)理措施 ①嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者使用廣譜抗生素，定時(shí)對(duì)患者的引流物及排泄物的量、顏色、性質(zhì)、氣味等進(jìn)行觀察，并且及時(shí)留取標(biāo)本送檢實(shí)行細(xì)菌圖片，開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)。并且要將化驗(yàn)報(bào)告及時(shí)送給主治醫(yī)生。針對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)，且長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素的患者實(shí)行重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)。②在對(duì)患者實(shí)行侵入性操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，切實(shí)掌握有創(chuàng)檢測(cè)指征，盡可能減少損傷患者的組織。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行接觸的前后時(shí)間內(nèi)要嚴(yán)格按照有關(guān)程序進(jìn)行洗手。護(hù)理人員必須每周對(duì)普通導(dǎo)尿管進(jìn)行一次更換，每?jī)芍軐?duì)胃管進(jìn)行一次更換，每月要對(duì)中心靜脈置管進(jìn)行一次更換。同時(shí)還要認(rèn)真注意觀察各種侵入性引流管，如硬膜外引流管以及胸腔引流管等的穿刺位置有無(wú)出現(xiàn)痛、紅、腫以及引流管脫位的狀況，一旦出現(xiàn)類(lèi)似以上描述情況或是發(fā)現(xiàn)患者存在原因不明的高熱反應(yīng)必須及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)對(duì)癥處理。③為了確保病房?jī)?nèi)空氣的流通，要在病房中使用空氣凈化器，定時(shí)對(duì)病房實(shí)行通風(fēng)換氣，每天3次，一次半小時(shí)。并且控制室內(nèi)濕度為50%～60%，控制病房溫度在22℃～24℃，每天都要對(duì)室內(nèi)環(huán)境開(kāi)展切實(shí)有效的消毒。此外，醫(yī)院要對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的管理制度進(jìn)行完善，構(gòu)建院內(nèi)感染管理小組，制定且嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院管理措施。定期培訓(xùn)并考核醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染知識(shí)和消毒隔離知識(shí)，使得每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都可以認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染管理工作質(zhì)量對(duì)患者康復(fù)速度的影響。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)引發(fā)院內(nèi)感染的因素很多，進(jìn)一步加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室病房環(huán)境管理，健全院內(nèi)感染管理制度，在實(shí)行侵入性操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，合理的為重癥監(jiān)護(hù)室患者使用抗生素藥物和有效的護(hù)理是預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室病房感染的重要措施。