專科醫(yī)聯(lián)體：打開一條生命通道

王輝輝++梁寶熒

?？漆t(yī)聯(lián)體為掙扎在生死邊緣的患者打開了一條生命通道

春節(jié)剛過，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科主任云春梅已經(jīng)忙碌了起來。除了承擔(dān)日常的診療實(shí)務(wù)之外，她還有兩項(xiàng)重要的工作：安排科室醫(yī)護(hù)人員參加中日友好醫(yī)院業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步推進(jìn)內(nèi)蒙古自治區(qū)呼吸?？坡?lián)盟機(jī)制建設(shè)。

2016年8月，云春梅帶領(lǐng)的呼吸科受邀加入中日友好醫(yī)院牽頭組建的全國呼吸?？漆t(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）。同年12月，在中日友好醫(yī)院的帶動(dòng)和幫助下，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院發(fā)起成立內(nèi)蒙古自治區(qū)呼吸?？坡?lián)盟。

“作為兩級?？漆t(yī)聯(lián)體的中間人，我們扮演著承上啟下的角色。”云春梅告訴《瞭望東方周刊》。

自2013年國家大力推進(jìn)分級診療以來，醫(yī)聯(lián)體成為各地探索政策落地的一個(gè)重要途徑。

“實(shí)踐證明，這種由多級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的醫(yī)聯(lián)體，通過信息互通和資源共享，能夠有效推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉以及基層服務(wù)能力的提升?！?中日友好醫(yī)院醫(yī)改和醫(yī)療發(fā)展辦公室主任賈存波在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)表示。

各地醫(yī)聯(lián)體覆蓋27種?？?/h3>

2017年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，全面啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作。

在一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體迅速發(fā)展的同時(shí)，跨區(qū)域組建的專科醫(yī)聯(lián)體越來越受到三級醫(yī)院的青睞，數(shù)量不斷增多。據(jù)醫(yī)療領(lǐng)域服務(wù)機(jī)構(gòu)動(dòng)脈網(wǎng)的不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國各地已組建了包括呼吸科、兒科、骨科、婦幼等?？圃趦?nèi)的27種專科醫(yī)聯(lián)體。

“?？漆t(yī)聯(lián)體作為一種提高型醫(yī)聯(lián)體，能夠使三級醫(yī)院發(fā)揮其優(yōu)勢專科診療技術(shù)的引領(lǐng)作用，輻射和帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？圃\療水平的提升，從而促進(jìn)?？频恼w發(fā)展和分級診療的落地?！敝袊こ淘涸菏俊⒅腥沼押冕t(yī)院呼吸中心主任王辰提出上述觀點(diǎn)。

2013年起，中日友好醫(yī)院作為北京市朝陽區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體的牽頭醫(yī)院，就開始積極向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，帶動(dòng)其診療水平的提升，進(jìn)行同質(zhì)化建設(shè)。

“無論醫(yī)院規(guī)模大小，都應(yīng)該有自己的專業(yè)特長?！敝腥沼押冕t(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)表示。

于是，中日友好醫(yī)院決定發(fā)揮其?？品矫娴膬?yōu)勢，通過搭建專科協(xié)作平臺，帶動(dòng)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升專科診療水平，讓不同地區(qū)的老百姓在家門口享受同質(zhì)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2016年8月，由中日友好醫(yī)院牽頭組建的呼吸專科醫(yī)聯(lián)體及疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體正式成立。

呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體目前采用三級架構(gòu)的分級診療模式。

第一級是作為牽頭醫(yī)院的中日友好醫(yī)院，其在呼吸?？品矫娴脑\療水平在全國居領(lǐng)先地位；第二級是參照國家衛(wèi)生計(jì)生委的相關(guān)評估，邀請各省呼吸?？瓢l(fā)展較好的醫(yī)院作為協(xié)作單位加入醫(yī)聯(lián)體；第三級是作為醫(yī)聯(lián)體成員單位的各級基層醫(yī)院，一般由各省級醫(yī)院在當(dāng)?shù)剡x擇邀約。

中日友好醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示：截至目前，呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體單位（含呼吸專病協(xié)作組）涵蓋全國31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）1446家醫(yī)院；疼痛專科醫(yī)聯(lián)體則有1300家合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

跨越400公里的生死救援

2016年冬，剛剛創(chuàng)立不久的呼吸專科醫(yī)聯(lián)體，就參與了一場生死救援。

一天，中日友好醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診電話突然接到內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寶山醫(yī)院的求助電話，稱一位剛剛做完剖腹產(chǎn)手術(shù)的患者，因此前感染流感病毒，導(dǎo)致肺部大面積感染。對方希望通過?？漆t(yī)聯(lián)體，把患者轉(zhuǎn)診到中日友好醫(yī)院。

“當(dāng)?shù)蒯t(yī)生把孩子取出來之后才發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦已經(jīng)進(jìn)展為‘大白肺，病情十分危重。”賈存波介紹道。

接到求助電話后，中日友好醫(yī)院呼吸中心的詹慶元團(tuán)隊(duì)立刻進(jìn)行了遠(yuǎn)程會診。會診之后，專家認(rèn)為情況危急，呼吸機(jī)已經(jīng)不足以維持患者的供氧，必須上體外人工膜肺（ECMO）。

由于轉(zhuǎn)診時(shí)間緊迫，于是詹慶元團(tuán)隊(duì)立即趕往赤峰。

由于赤峰市各個(gè)醫(yī)院都還沒有ECMO，專家團(tuán)隊(duì)出發(fā)時(shí)，專門從中日友好醫(yī)院帶了一套設(shè)備。專家團(tuán)隊(duì)到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，患者用上了ECMO，病情有所穩(wěn)定，但考慮到ECMO管理復(fù)雜，對技術(shù)要求較高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，專家團(tuán)隊(duì)建議將患者轉(zhuǎn)到中日友好醫(yī)院。

赤峰距北京近400公里，由于轉(zhuǎn)運(yùn)路途遙遠(yuǎn)，ECMO設(shè)備維護(hù)難度高，雙方商議后，決定向北京紅十字會999急救中心求助。北京紅十字會999急救中心的救護(hù)車到達(dá)赤峰后，恰逢當(dāng)?shù)赝唤荡笱咚俟贩忾]，救護(hù)車行駛緩慢。經(jīng)過各方的努力和長途跋涉，最終患者順利轉(zhuǎn)入中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四部，經(jīng)過一個(gè)多月的治療后痊愈出院。

出院后，患者后續(xù)的一些病情監(jiān)測則轉(zhuǎn)回到赤峰寶山醫(yī)院。而與患者一起轉(zhuǎn)回寶山醫(yī)院的，還有中日友好醫(yī)院呼吸中心給出的出院小結(jié)。出院小結(jié)中，病情到了哪一步，采用了哪些治療手段，用了什么藥，后續(xù)病情觀察需要注意哪些問題，都寫得非常清楚。

目前在中日友好醫(yī)院牽頭成立的4個(gè)?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)，每一例從下級醫(yī)院轉(zhuǎn)上來的患者，最初收治醫(yī)院的醫(yī)生都可以全程參與后續(xù)治療?；颊叱鲈汉螅腥沼押冕t(yī)院都會反饋給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院這樣一份詳細(xì)的出院小結(jié)。

在赤峰市寶山醫(yī)院院長羅俊祥看來，這讓基層醫(yī)院的醫(yī)生也有機(jī)會參與疑難危急重癥的治療，是非常有效的案例學(xué)習(xí)手段。

目前，中日友好醫(yī)院與?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)所有的參與單位都建立了疑難危重癥的轉(zhuǎn)診渠道。中日友好醫(yī)院提供給本刊記者的數(shù)據(jù)顯示，截至目前，通過?？漆t(yī)聯(lián)體渠道轉(zhuǎn)診上來的疑難危重癥患者超過1300例。

“其中一些患者如果沒有及時(shí)轉(zhuǎn)診，很可能就會失去生命。也就是說，?？漆t(yī)聯(lián)體為掙扎在生死邊緣的患者打開了一條生命通道。”對此，賈存波深感自豪。

篩查出50%的“漏網(wǎng)之魚”

為建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的專科人才培養(yǎng)體系，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力的整體提升，2017年11月，中日友好醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體，開展了“幸福呼吸”全國慢阻肺分級診療推廣項(xiàng)目。項(xiàng)目在全國8個(gè)省選擇了8個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，輻射帶動(dòng)1800多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到慢阻肺規(guī)范診療技術(shù)推廣工作中，覆蓋近5000萬人口。

項(xiàng)目開展之前，中日友好醫(yī)院與其他參與方共享了多年臨床診療積累形成的診療技術(shù)規(guī)范，幫助其據(jù)此開展慢阻肺的診療。

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科也開展了基層慢阻肺疾病篩查工作。該院呼吸科主任云春梅介紹說，其組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，到內(nèi)蒙古自治區(qū)下轄各盟市十多家醫(yī)院，進(jìn)行慢阻肺疾病篩查工作。

“很多基層醫(yī)院既沒有篩查必需的肺功能儀，醫(yī)生也不具備診斷能力。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)就帶著設(shè)備下去，進(jìn)行現(xiàn)場義診，同時(shí)還開展專門的講座，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)生教授慢阻肺的診斷技巧。”云春梅說。

截至目前，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共為2500多人進(jìn)行了義診，“其中肺功能異常者達(dá)到1300多人，異常比例超過50%?！痹拼好繁硎尽?/p>

對于疑難重癥患者，則直接轉(zhuǎn)診到內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院或者中日友好醫(yī)院接受治療?！?017年通過?？漆t(yī)聯(lián)體渠道轉(zhuǎn)上來的患者超過20例，轉(zhuǎn)到中日友好醫(yī)院的有3例?！痹拼好氛f。

更重要的是，在中日友好醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體的帶動(dòng)和幫助下，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院也牽頭成立了自治區(qū)的呼吸專科聯(lián)盟，輻射內(nèi)蒙古自治區(qū)各盟市的180多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

目前，在呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)，中日友好醫(yī)院已幫助18個(gè)省建立了省級呼吸?？坡?lián)盟。

在日常工作中，中日友好醫(yī)院還持續(xù)為?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供線上線下的培訓(xùn)。數(shù)據(jù)顯示：僅呼吸專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就有96萬人次收看了中日友好醫(yī)院的線上課程，3800人次參加中日友好醫(yī)院的線下培訓(xùn)；此外，中日友好醫(yī)院還接收了600余人次的醫(yī)聯(lián)體單位呼吸專科醫(yī)師來進(jìn)修。

疼痛“掃盲”運(yùn)動(dòng)

與呼吸科不同的是，疼痛?？圃谥袊鴥H有十多年發(fā)展歷史。

2007年，原衛(wèi)生部通過文件將疼痛科作為臨床醫(yī)學(xué)的一級學(xué)科，允許二級醫(yī)院成立疼痛科。

“世界衛(wèi)生組織和國外的流行病學(xué)調(diào)查顯示，人群中有30%的人正在或曾經(jīng)經(jīng)歷疼痛疾病，其中10%是頑固性疼痛，應(yīng)該到疼痛?？平邮芄芾怼Ｎ覈那闆r也大體如此。”樊碧發(fā)介紹說。

他告訴本刊記者，中國有超過2億人口經(jīng)受著長期頑固性疼痛的困擾，但目前全國僅有不足2萬人的專業(yè)疼痛治療團(tuán)隊(duì)，“在許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疼痛?？茙缀跏且黄瞻??！?/p>

中日友好醫(yī)院早在1989年就率先建立了疼痛門診，診療水平在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位，并可為專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的其他機(jī)構(gòu)提供科室建設(shè)指導(dǎo)方案。實(shí)際上，疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體的一個(gè)重要任務(wù)就是幫助基層醫(yī)院把疼痛科室建起來。

在疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體的推動(dòng)下，山西省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)文件，要求全省108個(gè)縣都要建立疼痛科。

“而在組建過程中，中日友好醫(yī)院則根據(jù)不同機(jī)構(gòu)的特色，給出指導(dǎo)方案?！狈贪l(fā)說。

如省級大醫(yī)院的疼痛科須具備開展高精尖手術(shù)的實(shí)力；一些簡單的疼痛干預(yù)操作，縣級醫(yī)院要能就地解決；按照國家規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能設(shè)疼痛科，但必須開設(shè)疼痛門診，其醫(yī)生應(yīng)能對一些輕微或初期的疼痛及時(shí)干預(yù)解決，在平時(shí)須能提供健康性指導(dǎo)。

由于疼痛性疾病的差別不大，醫(yī)聯(lián)體發(fā)布了關(guān)于疼痛疾病的指導(dǎo)文件，對不同種類的疼痛、不同階段應(yīng)該怎么治療、什么情況下需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院、什么情況可轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院等問題提供了規(guī)范性的指導(dǎo)。在樊碧發(fā)看來，“這樣更容易實(shí)現(xiàn)不同層級醫(yī)院的診療水平、治療手段、用藥原則和防范方法的同質(zhì)化?！?/p>

此外，疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體還搭建了一個(gè)全國性的“醫(yī)患互通”的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)平臺，既能為醫(yī)生提供疼痛患者轉(zhuǎn)診流向的趨勢性數(shù)據(jù)，同時(shí)也能為患者尋找合適的就醫(yī)機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)。

“借助于這個(gè)平臺，2016年10月專科醫(yī)聯(lián)體建立以來，我們將近五分之一的患者向下轉(zhuǎn)到了市級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！狈贪l(fā)說。

為了鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各主體參與的積極性，疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體建立了積分管理體系：在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)做的工作越多，積分就越多，將會得到更多的機(jī)會和幫助。

“我們希望通過三至五年的努力，疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體能夠建立起完善的雙向轉(zhuǎn)診、人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)普及體系?！狈贪l(fā)表示。