基于循證理論的護(hù)理路徑對肝硬化腹水并腹股溝疝圍術(shù)期患者的影響

劉 凱，姜 艷

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院急診科，沈陽 110004)

肝硬化患者臨床多表現(xiàn)為低蛋白血癥、凝血功能障礙、頑固性腹水等。而肝硬化常合并腹股溝疝，臨床上不再將疝作為一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是視為肝硬化的一部分來進(jìn)行治療[1]。治療肝硬化頑固性腹水合并腹股溝疝常采用手術(shù)治療方法，雖然能夠達(dá)到一定的治療效果，但是手術(shù)后患者容易出現(xiàn)持續(xù)性高腹壓，從而導(dǎo)致腹股溝疝復(fù)發(fā)，并且伴隨陰囊血腫、腹水滲漏、切口滲血等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肝衰竭，威脅患者生命[2]。因此，對肝硬化頑固性腹水合并腹股溝疝圍術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為重要，基于循證理論的臨床護(hù)理路徑是一種護(hù)理人員在制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)將臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論及患者期望相結(jié)合，為臨床護(hù)理決策提供證據(jù)[3]。本研究特選取就診于本院的120例肝硬化頑固性腹水合并腹股溝疝圍術(shù)期患者，探討基于循證理論的臨床護(hù)理路徑對肝硬化頑固性腹水合并腹股溝疝圍術(shù)期患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月至2016年5月于本院就診的肝硬化頑固性腹水合并腹股溝疝圍術(shù)期患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各60例。研究組男43例，女17例；年齡27～73歲，平均(46.32±5.24)歲；體質(zhì)量50～75 kg，平均(62.29±5.44)kg；病程7～24年，平均(13.28±2.33)年；腹股溝疝類型中，單側(cè)腹股溝直疝25例，單側(cè)腹股溝斜疝27例，雙側(cè)腹股溝斜疝8例；肝功能Child改良分級中，A級24例，B級28例，C級8例。對照組男32例，女28例；年齡28～72歲，平均(46.11±5.03)歲；體質(zhì)量50～76 kg，平均(62.38±5.76)kg；病程8～24年，平均(13.62±2.73)年；腹股溝疝類型中，單側(cè)腹股溝直疝25例，單側(cè)腹股溝斜疝26例，雙側(cè)腹股溝斜疝9例；肝功能Child改良分級中，A級24例，B級29例，C級7例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、肝病病程、腹股溝疝類型、肝功能Child改良分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對象均符合《現(xiàn)代診斷與治療》[4]中關(guān)于肝硬化頑固性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中華疝和腹壁外科雜志》[5]中關(guān)于腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～80歲，體質(zhì)量45～80 kg；(3)無理解能力障礙，意識清晰，能夠與護(hù)理人員進(jìn)行有效溝通；(4)對研究分組及所采用的護(hù)理方法無異議，自愿簽署研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；(2)資料不完整者；(3)有嚴(yán)重心理疾病或者精神疾病者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)在護(hù)理中自行放棄或者依從性差，不按規(guī)定對飲食及日常生活習(xí)慣進(jìn)行有效控制等影響護(hù)理效果者。

1.2方法 兩組患者均由同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)使用相同手術(shù)方法治療，圍術(shù)期間給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法：(1)患者病房保持干凈、整潔，經(jīng)常開窗換氣保持病房內(nèi)通風(fēng)，避免患者劇烈運(yùn)動，多注意休息；(2)在飲食和日常生活方面給予一定的控制，多食用易消化及有營養(yǎng)、高蛋白類食物，禁酒戒煙；(3)對于腹水明顯患者要控制其攝水量，并限制鹽的攝入，多使用低鹽或無鹽食物；(4)對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)耐心聽取患者意見。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于循證理論的臨床護(hù)理路徑。(1)建立臨床護(hù)理小組：由主治醫(yī)生、護(hù)理主任、責(zé)任護(hù)士等組成，均具備本科及其以上學(xué)歷，5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)。(2)專業(yè)培訓(xùn)：邀請專家就循證理論和臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，通過考核后準(zhǔn)許上崗。(3)護(hù)理路徑制訂：根據(jù)所學(xué)專業(yè)知識，結(jié)合患者具體情況，制訂針對性臨床護(hù)理路徑。具體措施及內(nèi)容見表1。

表1 基于循證理論的臨床護(hù)理路徑具體措施及內(nèi)容

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的生活質(zhì)量。分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用健康狀況問卷量表(SF-36)[6]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，該量表包括軀體疼痛共2個(gè)條目、生理機(jī)能共10個(gè)條目、生理職能共6個(gè)條目、精神健康共5個(gè)條目、社會功能共2個(gè)條目、活力共4個(gè)條目、一般狀況共4個(gè)條目、情感職能共3個(gè)條目。該量表8個(gè)維度共含36個(gè)條目，每個(gè)條目均按照5分計(jì)算，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者圍術(shù)期是否出現(xiàn)陰囊血腫、腹水滲漏、切口滲血等并發(fā)癥。比較兩組患者的護(hù)理滿意度，為所有患者發(fā)放百分制護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表回收率為100%。非常滿意：85分以上；基本滿意：65～85分；不滿意：65分以下。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組SF-36評分比較 兩組患者護(hù)理前，各維度SF-36評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者各維度SF-36評分均較護(hù)理前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且研究組患者護(hù)理后軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、精神健康、一般狀況評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(6/60)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%(24/60)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800，P<0.05)，見表3。

表2 兩組SF-36評分比較(分，

注：與對照組護(hù)理后比較，*P<0.05

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為95.00%(57/60)，對照組護(hù)理滿意度為65.00%(21/60)，研究組護(hù)理滿意度較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

肝硬化是外科常見的一種肝損害疾病，肝炎病毒感染是其發(fā)病的主要原因，臨床表現(xiàn)為門脈高壓癥及肝功能損害，晚期常伴有繼發(fā)性感染、肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥[7]。腹股溝疝主要指腹股溝區(qū)的腹外疝，既包括腹股溝斜疝也包括腹股溝直疝，臨床主要以斜疝居多[8]。肝硬化頑固性腹水合并腹股溝疝發(fā)病機(jī)制為患者體內(nèi)低蛋白血癥及儲蓄大量腹水導(dǎo)致切口不易愈合，而術(shù)后高腹壓持續(xù)不下又引起疝復(fù)發(fā)[9]。肝硬化患者凝血功能障礙，可能造成患者術(shù)后切口部位出現(xiàn)滲血不止現(xiàn)象。相關(guān)學(xué)者研究表明，肝硬化頑固性腹水合并腹股溝疝圍術(shù)期患者極易合并陰囊血腫、腹水滲漏、切口滲血等并發(fā)癥[10-11]。因此，對于肝硬化頑固性腹水合并腹股溝疝患者的圍術(shù)期護(hù)理不能僅僅采取常規(guī)的疝氣術(shù)后護(hù)理，而是要有一定特殊性，對肝硬化腹水的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，積極探索出正確、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施。

基于循證理論的臨床護(hù)理路徑是臨床常用護(hù)理方法，主要為解決臨床實(shí)際問題，進(jìn)而提出患者治療中所遇問題的解決辦法[12]。基于循證理論，需要護(hù)理人員根據(jù)患者疾病的臨床表現(xiàn)，制訂出正確的護(hù)理措施，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行分階段和系統(tǒng)化護(hù)理，緩解患者的臨床表現(xiàn)[13]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，以循證理論的臨床護(hù)理路徑將“一切以患者為中心”作為醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理理念，能有效提高患者滿意度[14]。本研究根據(jù)肝硬化頑固性腹水合并腹股溝疝臨床表現(xiàn)出的低蛋白血癥、陰囊血腫、腹水滲漏、切口滲血等癥狀分別對排放腹水、陰囊血腫、切口滲血、腹水滲漏、飲食、心理等方面進(jìn)行了有效護(hù)理，并對護(hù)理后患者生活質(zhì)量、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者各維度SF-36評分均較護(hù)理前顯著提高，且研究組患者護(hù)理后軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、精神健康、一般狀況評分均顯著高于對照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，護(hù)理滿意度較對照組顯著升高(P<0.05)，以上結(jié)果提示采用基于循證理論的臨床護(hù)理路徑較常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

綜上所述，采用基于循證理論的臨床護(hù)理路徑能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的依從性，護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣。

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