文 蓉,彭 艷,文遠鳳,羅小平
(1.江蘇省無錫市婦幼保健院婦產科 214000;2.湖北省松滋市第二人民醫(yī)院婦產科 434200)
流產是指妊娠不足28周且胎兒體質量不足1 000 g,因為自然因素或藥物作用而終止妊娠的現(xiàn)象[1]。流產按時間劃分又可以分為早期流產和晚期流產[2]。早期流產發(fā)生在妊娠12周內,而晚期流產發(fā)生在妊娠12~28周[3]。使用藥物流產的最佳時期應該在妊娠49 d之內,但在實際過程中有許多超出最適時間的孕婦需要停止妊娠,因此需要準確把握給藥時機,以達到藥物效果的最大化。米非司酮除了有軟化子宮頸的作用,還有擴張宮頸的作用,所以可以用于防止早孕、促進經期到來、停止妊娠和引出死胎等,其在婦科手術中的應用也很廣泛[4],而米索前列醇有收縮妊娠子宮的作用,可以用于終止早孕[5]。在停止妊娠的藥物流產中,常常把米非司酮與米索前列醇結合使用,而不同時間應用有不同的流產效果。因此本研究探討米非司酮結合米索前列醇在不同給藥時機下對10~14周孕婦的流產效果,現(xiàn)將結果報道如下。
1.1一般資料 選取2013年11月至2016年11月自愿要求停止妊娠的10~14周孕婦1 109例,年齡20~46歲,平均(29.3±5.4)歲;平均體質量(56.7±4.9)kg、平均孕次(2.1±0.7)次、平均產次(0.67±0.07)次。按隨機數(shù)表法將孕婦分為第1、2、3組,第1組患者369例,年齡20~45歲,平均(28.6±6.1)歲;平均體質量(55.4±5.4)kg、平均孕次(2.3±0.1)次,平均產次(0.48±0.03)次。第2組患者370例,年齡21~46歲,平均(29.8±5.5)歲;平均體質量(56.8±5.3)kg、平均孕次(2.0±0.3)次、平均產次(0.77±0.09)次。第3組患者370例,年齡20~46歲,平均(29.7±5.7)歲;平均體質量(54.9±5.2)kg、平均孕次(2.3±0.3)次,平均產次(0.51±0.05)次。納入標準:(1)年齡大于或等于18歲且小于等于50歲;(2)遵守醫(yī)囑;(3)神志清醒,能夠清楚表達自己的意愿;(4)無重大器官損傷;(5)臨床資料齊全。排除標準:(1)精神類疾病患者;(2)免疫性疾病患者;(3)非自愿患者;(4)接受藥物流產前已自行服用流產藥物患者;(4)家屬不同意藥物流產患者。
1.2方法 第1組孕婦:服用米非司酮(每片25 mg,武漢欣欣佳麗生物科技有限公司),每次2片,每天2次,連續(xù)服用2 d;第2天服用后1~12 h內服用米索前列醇(每片0.2 mg)3片。第2組孕婦:服用米非司酮,每次2片,每天2次,連續(xù)服用2 d;第2天服用后12~24 h內服用米索前列醇3片。第3組孕婦:服用米非司酮,每次2片,每天2次,連續(xù)服用2 d;第2天服用后24~36 h內服用米索前列醇3片。
1.3觀察指標 完全流產:24 h內妊娠物完全排出,經B超檢查宮內沒有殘留物,陰道出血量很少,不需要清宮。不全流產:24 h內妊娠物部分排出,陰道有持續(xù)出血的現(xiàn)象,宮頸成熟好,易被鉗出,但需要進行清宮。無效流產:24 h內沒有妊娠物排出,陰道出血量很少或沒有出血,宮頸擴張不成熟??傆行?(完全流產例數(shù)+不全流產例數(shù))/總例數(shù)×100%。檢測妊娠物排除時間及陰道出血量,記錄服用藥物流產后的發(fā)生不良反應情況。
2.13組患者藥物有效率比較 結果顯示,發(fā)現(xiàn)連服米非司酮2 d后12~24 h內服用米索前列醇流產效果最好,總有效率最高;第1組與第2、3組患者比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 3組患者藥物有效率比較[n(%)]
注:與第1組比較,*P<0.05
2.23組患者妊娠物排出效果比較 結果顯示,第2組患者妊娠物排出時間、陰道出血量明顯少于其他兩組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 3組患者妊娠物排出效果比較
注:與第2組比較,△P<0.05
2.33組患者不良反應發(fā)生情況比較 3組患者服用藥物進行流產后都有不良反應發(fā)生。第1組患者發(fā)生胃腸道反應68例(18.4%),嚴重過敏反應1例(0.3%);第2組患者發(fā)生胃腸道反應58例(15.7%);第3組發(fā)生胃腸道反應61例(16.5%),3組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
根據世界衛(wèi)生組織規(guī)定,妊娠于20周前終止,胎兒體質量少于500 g,稱為流產[6]。流產又有自然流產與藥物流產兩種,當孕婦發(fā)生流產時如處理不當或處理不及時,可能對生殖器造成損傷,甚至遺留生殖器官炎癥。流產時常伴隨出血,嚴重時出血量過多就會危害孕婦健康,甚至威脅生命[7-8]。
米非司酮是一種受體抗孕激素,其對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍,會與孕酮產生受體競爭現(xiàn)象,從而導致絨毛變性、壞死和蛻膜等現(xiàn)象[9]。有研究證明,米非司酮的作用效果在妊娠中期強于早期[10]。米非司酮除了可以對合體滋養(yǎng)細胞產生作用外,還能夠對子宮螺旋動脈上的雌激素受體和孕激素受體產生作用,從而減少對胎盤的供血量,其能夠促進內源性前列激素的合成,進而致使蛻膜組織變性、出血,甚至壞死,滋養(yǎng)細胞凋亡,蛻膜及絨毛膜板分離,使得胎盤和胎膜變得十分容易剝離,對妊娠維持產生嚴重影響[10],加快其分離,縮短脫離時間從而減少孕婦出血量,保障其生命健康。除此之外米非司酮還可以降低膠原分解的難度,使子宮更易收縮,軟化和擴張宮頸,達到妊娠物更好排出的效果[11],促使妊娠物排出順利,縮短整個流產流程,減少流血量,降低由于時間過長、流血量過大而造成的風險。而米索前列醇是一種合成前列腺素E1類似物,也能夠起到軟化和擴張宮頸的作用,研究證明,米索前列醇和米非司酮聯(lián)合使用可用于停止妊娠[12]。
本研究顯示,3個時間段里患者的流產效果不同,12~24 h與24~36 h流產效果明顯好于1~12 h,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在妊娠物排出時間及陰道出血量比較中,12~24 h的效果明顯好于1~12 h和24~36 h,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);3組患者均有不良反應出現(xiàn),且差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
綜上所述,10~14周孕婦連服2 d米非司酮后,12~24 h內服用米索前列醇有最好的流產效果,對孕婦身體損傷最小。
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