右美托咪定與利多卡因聯(lián)合輸注對乳腺腫瘤切除術(shù)后疼痛和惡心嘔吐的影響

張春麗，徐志新

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，海口 570311)

隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷上升，在疾病診斷和治療的過程中，患者對于舒適化的醫(yī)療操作有著更高的要求[1]，這對麻醉方法的改進(jìn)提出了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的手術(shù)麻醉多用阿片類藥物[2]，該類藥物的麻醉效果良好，但在患者手術(shù)后容易引起較多不良反應(yīng)，如惡心、腸梗阻、尿潴留等[3]，這都使患者的舒適性大幅度降低[4]，因此單純使用阿片類藥物難以滿足患者對舒適性的需求[5]。右美托咪定作為一種人工合成、具有選擇性激動α2受體的藥物[6]，其臨床作用有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜等，并且可以對交感神經(jīng)進(jìn)行信號傳導(dǎo)的阻滯，對惡心和嘔吐還有一定的預(yù)防作用[7]。利多卡因也是一種臨床上常用的麻醉劑，該藥品在進(jìn)行注射后，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，與此同時還能降低患者對痛覺的敏感性以及具備一定的抗炎性反應(yīng)能力[8]。與阿片類藥物相比，右美托咪定與利多卡因在單獨(dú)使用的情況下，其麻醉鎮(zhèn)痛的效果均較弱，但可以避免阿片類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)[9]。乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行切除手術(shù)時，所造成的創(chuàng)傷較小，因此患者對治療過程的舒適程度要求較高。本研究選擇了2015年1月至2016年9月本院乳腺外科收治的80例乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行研究，探討應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合利多卡因代替阿片類藥物在手術(shù)過程中的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果，以及手術(shù)過程中和術(shù)后不良反應(yīng)情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年9月本醫(yī)院乳腺外科采用手術(shù)治療的80例乳腺良性腫瘤患者，年齡38～56歲，平均(47.03±7.95)歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者和家屬都簽署了知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為對照組和觀察組，每組40例，兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級3個方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1患者納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均為單純的乳腺良性腫瘤切除術(shù)者；(2)參考ASA分級標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅰ級和Ⅱ級[10]；(3)患者年齡18～70歲；(4)患者的BMI小于或等于30 kg/m2；(4)患者的精神狀態(tài)良好，可完成自主活動并配合完成研究過程中的檢查；(5)患者及家屬對本研究知情同意并且簽署知情同意書。

1.2.2患者排除標(biāo)準(zhǔn) (1)主觀拒絕進(jìn)行手術(shù)治療者；(2)臟器出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭或功能障礙者；(3)患有精神系統(tǒng)疾病，無法提供病史和配合研究；(4)對研究中所使用藥物有過敏史者。

1.3方法 對照組患者在手術(shù)過程中持續(xù)靜脈注射利多卡因，觀察組患者則先進(jìn)行右美托咪定的靜脈泵注，然后在手術(shù)過程中持續(xù)注射利多卡因。所有手術(shù)患者在術(shù)前8 h禁食，2 h禁水。入室后對患者的生命體征進(jìn)行常規(guī)檢測，包括收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度和呼吸頻率。開放患者靜脈通路，靜脈注射舒芬太尼0.4 g/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，然后靶控注射丙泊酚，使血漿中水平達(dá)到3.0 g/kg，患者自主意識消失后，給予患者面罩吸氧。當(dāng)腦電圖檢測(BIS)值低于60以后，給患者靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg，患者肌肉松弛后將喉罩插入并且與麻醉機(jī)連接進(jìn)行機(jī)械通氣，保證患者的呼氣末二氧化碳(PETCO2)在32～40 mm Hg，呼吸頻率維持在10～13次/分鐘，潮氣量維持在6～8 mL/kg。所有患者在手術(shù)中均利用瑞芬太尼持續(xù)注射，劑量為0.1～0.2 g/(kg·min)。靶控輸注丙泊酚，將患者的麻醉BIS值維持在40～60。靜脈泵注利多卡因，劑量為1.5 mg/(kg·h)直到手術(shù)完成。對照組患者從手術(shù)前一直到手術(shù)完成，持續(xù)給予患者靜脈泵注利多卡因，劑量為1.5 mg/(kg·h)。觀察組患者在開始手術(shù)前15 min靜脈泵注右美托咪定0.6 g/kg。

1.4觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、丙泊酚使用量、拔管時間、定向力的恢復(fù)時間、患者在麻醉后恢復(fù)室的停留時間、患者在手術(shù)后6 h的疼痛數(shù)字評分(NRS)和惡心嘔吐發(fā)生的情況。NRS是對患者手術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評估，0分為沒有疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈，10分為最高分，表示劇烈疼痛。

2 結(jié) 果

對照組和觀察組患者的丙泊酚使用量、定向力的恢復(fù)時間、麻醉后恢復(fù)室停留時間、手術(shù)后6 h的NRS評分和惡心嘔吐發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的丙泊酚使用量、定向力的恢復(fù)時間和麻醉后恢復(fù)室停留時間均高于對照組，而觀察組手術(shù)后6 h的NRS評分和惡心嘔吐發(fā)生情況均低于對照組；兩組的手術(shù)時間、拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者在手術(shù)中及手術(shù)后各觀察指標(biāo)比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)中先進(jìn)行右美托咪定的靜脈泵注，然后在手術(shù)過程中持續(xù)泵注利多卡因，與在手術(shù)過程中持續(xù)泵注利多卡因進(jìn)行麻醉的情況下相比，能夠使手術(shù)后患者的疼痛感覺產(chǎn)生顯著的下降。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因，可能是右美托咪定在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛上，有著延遲的效果[11]。如果要達(dá)到同樣延遲鎮(zhèn)痛的效果，從藥理學(xué)上講，只需將誘導(dǎo)麻醉中的舒芬太尼換成芬太尼，但是患者難以接受其產(chǎn)生的不良反應(yīng)，即阿片類藥物所產(chǎn)生的過敏性反應(yīng)，這種反應(yīng)可能使患者在手術(shù)后發(fā)生疼痛的概率上升[12]。

乳腺手術(shù)會對患者造成較大的創(chuàng)面，患者術(shù)后的疼痛感覺比較明顯，這就要求在治療過程中需要給予合理的鎮(zhèn)痛藥物幫助患者緩解疼痛，促進(jìn)手術(shù)后的恢復(fù)。阿片類藥物能對疼痛產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用[13]。舒芬太尼起效時間快、可控性比較好，在人體內(nèi)的半衰期只有幾小時，以上這些優(yōu)勢，都使舒芬太尼成為臨床小型手術(shù)的首選藥物。但舒芬太尼的使用劑量不能過大，如在手術(shù)中使用的舒芬太尼的劑量過高，患者在手術(shù)后的疼痛的敏感度閾值下降，導(dǎo)致惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率升高[14]。有研究表明，利用阿片類的藥物和低劑量的利多卡因聯(lián)合進(jìn)行麻醉，患者在手術(shù)后所出現(xiàn)的疼痛感會明顯降低，同時也可以減少手術(shù)過程中與手術(shù)后阿片類藥物的使用量；如果在手術(shù)中和手術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物中加入右美托咪定，則又可以明顯改善手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)后的疼痛評分[12]。文獻(xiàn)[15]報道顯示，對患者進(jìn)行氣管插管操作時利用右美托咪定施行麻醉前誘導(dǎo)，其插管反應(yīng)會被較好地抑制。但右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果和阿片類藥物相比，還有一定差距。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)后6 h的NRS評分和惡心嘔吐發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)，而右美托咪定在藥理作用中表現(xiàn)為延遲效應(yīng)，這種延遲效應(yīng)使患者定向力恢復(fù)時間和麻醉后恢復(fù)室停留時間都出現(xiàn)了延遲的表現(xiàn)，但是此藥對呼吸無影響，所以在拔管時間上兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，在乳腺腫瘤切除手術(shù)中利用右美托咪定與利多卡因聯(lián)合輸注，比單純使用利多卡因進(jìn)行持續(xù)輸注的麻醉效果更好，明顯改善手術(shù)后疼痛，減少了手術(shù)后惡心嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生。

[1]余露，盛良，杭東元，等．不同劑量右美托咪定對羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯效果的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32(12)：1217-1218．

[2]周研，劉國利．右美托咪定和氟比洛芬酯合用對全麻乳腺良性腫物切除術(shù)后疼痛的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2016，36(18)：4526-4527．

[3]胡雙燕，仲俊峰，何銳，等．右美托咪定復(fù)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛對腹腔鏡胃切除患者術(shù)后腸功能的影響[J]．中國臨床藥理學(xué)與治療，2016，21(12)：1409-1412．

[4]楊凱杰，羅戎明．右美托咪定與舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J]．世界華人消化雜志，2016，24(36)：4830-4834．

[5]石海霞，于建設(shè)．右美托咪定對老年人硬膜外麻醉下開腹膽囊切除術(shù)牽拉反應(yīng)的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2016，36(24)：6207-6209．

[6]金春姬，許霽虹，周錦，等．右美托咪定復(fù)合曲馬多用于單純性腎切除患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J]．實(shí)用藥物與臨床，2016，19(12)：1506-1509．

[7]李剛，劉彥濤，呂小靜，等．右美托咪定對腹腔鏡全子宮切除術(shù)中麻醉深度及蘇醒期不良反應(yīng)的影響[J]．河北醫(yī)藥，2016，38(18)：2799-2801．

[8]韓吟秋，甘建輝，于虹，等．經(jīng)腹腔給予利多卡因?qū)Ω骨荤R全子宮切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及住院時間的影響[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2016，22(11)：71-74．

[9]周巧林，萬利芹，葉志虎，等．靜脈輸注利多卡因預(yù)防性鎮(zhèn)痛對腹腔鏡全子宮切除術(shù)后病人鎮(zhèn)痛效果的影響[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2015，35(5)：639-640．

[10]王勇，蔣玲玲，程潔，等．右美托咪定對腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．安徽醫(yī)藥，2015，19(6)：1171-1174．

[11]朱娟，姚鳳珍，鄒蓉．靜脈輸注利多卡因?qū)Ω骨荤R全子宮切除術(shù)后疼痛及早期康復(fù)的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31(12)：1162-1164．

[12]王萍，丁登峰，張俊志，等．靜脈注射利多卡因?qū)π厍荤R肺大皰切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛的影響[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19(7)：1134-1137．

[13]方兆晶，趙倩，斯妍娜，等．右美托咪定對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)老年患者局部腦氧飽和度和術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32(11)：1049-1052．

[14]國松，姜萬維，郭旭東．不同劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚-瑞芬太尼對肝功能異?；颊吒共渴中g(shù)的麻醉效果與安全性評價[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(34)：98-101．

[15]?；?，周研，孔淵，等．聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和氟比洛芬酯進(jìn)行全麻對術(shù)后患者免疫功能的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2016，36(7)：1661-1663．