甲鈷胺治療視神經(jīng)炎的臨床療效分析

韓禹華

(遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院眼科 125001)

視神經(jīng)炎也叫球后視神經(jīng)炎，主要是指眶內(nèi)段視神經(jīng)、管內(nèi)段視神經(jīng)以及顱內(nèi)段視神經(jīng)發(fā)生的炎癥，臨床主要表現(xiàn)為雙眼或單眼視力迅速減退，部分患者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)較嚴(yán)重的視力障礙，甚至完全失去光覺(jué)。因視神經(jīng)的炎性腫脹，常會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)外周的硬腦膜鞘也發(fā)生腫脹，進(jìn)而影響眶尖部肌肉圓錐處的總腱環(huán)，故80%的患者常有眼球后部輕微脹痛，手壓迫眼球時(shí)較明顯[1-4]?；家暽窠?jīng)炎后應(yīng)積極尋找病因，對(duì)因治療。本研究采用甲鈷胺聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)視神經(jīng)炎患者進(jìn)行治療，獲得了令人滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2017年6月本院眼科收治的86例視神經(jīng)炎的患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《眼科學(xué)》中視神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡20～70歲；出現(xiàn)突發(fā)性的視力下降、視野異常等癥狀者；經(jīng)裂隙燈、眼底檢查、腦部MRI等檢查確診為視神經(jīng)炎者；對(duì)臨床研究方案無(wú)異議且簽署知情同意書(shū)；無(wú)肝、腎等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物過(guò)敏者；因感染、代謝、缺血、遺傳等因素誘發(fā)視神經(jīng)疾病者；未嚴(yán)格按照臨床治療方案進(jìn)行治療而無(wú)法判定療效者；有較嚴(yán)重的肝、腎等疾病者。對(duì)照組男24例(24眼)，女19例(19眼)；年齡28～65歲，平均(42.7±8.2)歲；病程1～15 d，平均(5.8±2.1)d；經(jīng)視覺(jué)電位檢查，潛伏期延長(zhǎng)者有32眼，振幅下降者有18眼。觀察組男22例(22眼)，女21例(21眼)；年齡26～65歲，平均(43.1±8.6)歲；病程1～16 d，平均(5.9±2.2)d；經(jīng)視覺(jué)電位檢查，潛伏期延長(zhǎng)者30眼，振幅下降者19眼。兩組患者的性別、年齡、病程、視覺(jué)電位檢查結(jié)果等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組患者采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，主要包括鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、地塞米松磷酸鈉、復(fù)合維生素B等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺注射液(日本衛(wèi)材株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J27600003，規(guī)格：0.5 mg)進(jìn)行治療，藥物用法用量：每次0.5 mg，1次/天。所有參與臨床研究的患者均治療1個(gè)療程，14 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)參與臨床研究的患者主要指標(biāo)在治療前、后的變化情況，主要包括視力、視野、眼前指數(shù)等，其中視力檢查采用國(guó)際視力表對(duì)患者的視力、矯正視力進(jìn)行檢查。使用裂隙燈檢查患者眼前節(jié)基本情況，詳細(xì)記錄視盤(pán)顏色及其毛細(xì)管個(gè)數(shù)；觀察并比較參與臨床研究患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)等。

1.4療效判定 臨床治療效果分為痊愈、有效和無(wú)效[5]。痊愈：臨床癥狀消失，視力提高4行，視野缺損降低超過(guò)20%；有效：臨床癥狀明顯改善，視力提高1～3行，視野缺損降低0%～20%；無(wú)效：臨床癥狀未出現(xiàn)明顯的改善，部分患者的癥狀甚至加重。臨床治療的總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 經(jīng)1個(gè)療程治療后，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，其中對(duì)照組的臨床總有效率為51.2%(22/43)，觀察組的臨床總有效率為74.4%(32/43)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的視野缺損程度比較 兩組患者治療前視野缺損比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)臨床系統(tǒng)治療1個(gè)療程后，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組視野缺損程度與對(duì)照組視野比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后視力比較 治療前，觀察組視力(4.00±0.27)與對(duì)照組視力(4.00±0.25)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)臨床治療1個(gè)療程后，觀察組視力(4.40±0.31)好于對(duì)照組視力(4.10±0.33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后的療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者治療前、后視野缺損程度比較[n(%)]

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

視神經(jīng)炎會(huì)導(dǎo)致患者視力下降，且該病患者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞減少、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維變薄等。誘發(fā)視神經(jīng)炎的因素較多，如病毒感染、自身免疫性疾病、遺傳因素、中毒等，臨床治療常以激素沖擊療法為主，即大劑量使用激素，同時(shí)輔助性使用改善微循環(huán)的藥物，但該治療方法的有效性仍有待進(jìn)一步評(píng)定[6-8]。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種對(duì)神經(jīng)元具有較好營(yíng)養(yǎng)作用的生物活性蛋白，在人體的視覺(jué)細(xì)胞中合成，對(duì)軸突的生長(zhǎng)具有促進(jìn)的作用。近年研究發(fā)現(xiàn)，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可減少青光眼的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)糖尿病誘發(fā)的視神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜色素的變性具有一定的抑制作用，因而在治療視神經(jīng)疾病方面具有一定的應(yīng)用基礎(chǔ)[7]。有部分研究人員將鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子用于各種原因誘發(fā)的視神經(jīng)炎的臨床中，獲得了較好的臨床效果，已成為視神經(jīng)炎治療方案中的重要組成部分[9-10]。

甲鈷胺是臨床較常用的一種內(nèi)源性輔酶維生素B12，在體內(nèi)主要參與一碳單位的循環(huán)，且在合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮了十分重要的作用。近年來(lái)研究結(jié)果顯示，甲鈷胺較易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與胸腺嘧啶核苷的合成，可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的葉酸利用以及核酸合成代謝，同時(shí)還可以有效促進(jìn)軸突的運(yùn)輸功能及再生，并且能夠有效抑制多種藥物誘發(fā)的神經(jīng)功能的退行性病變，從而使神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少得到進(jìn)一步的延緩以提高神經(jīng)纖維的興奮性，能夠讓腦內(nèi)乙酰膽堿恢復(fù)到正常水平等[11-12]。本研究結(jié)合臨床治療視神經(jīng)炎的經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺，不僅使視神經(jīng)炎患者臨床癥狀得到了極大的改善，視力及視野均有顯著提高，臨床治療效果明顯，表明該治療方法對(duì)各種原因引起的視神經(jīng)炎具有較好的療效，具有較大的臨床借鑒意義。

[1]李坤．注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J]．中國(guó)生化藥物雜志，2014，34(6)：130-132．

[2]馮會(huì)芳．鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療缺血性視神經(jīng)病變的療效分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(24)：107-108．

[3]陸君華，馬吳波，趙茂竹．鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療急性球后視神經(jīng)炎的臨床研究[J]．臨床眼科雜志，2013，21(3)：255-257．

[4]白羊，章永壘，黃奮飛，等．神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13(6)：105-108．

[5]陳婷，馬瑾，鐘勇．神經(jīng)生長(zhǎng)因子在治療特發(fā)性視神經(jīng)炎中的有效性與安全性評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2013，13(4)：239-242．

[6]顧平，王瓊?cè)A，方晏紅．鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎的療效觀察[J]．西部醫(yī)學(xué)，2014，26(11)：1507-1508．

[7]秦利，李曉永，蘇青，等．α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺口服治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變[J]．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(3)：306-309．

[8]TESFAYE S,BOULTON A J,DYCK P J,et al.Diabetic neuropathies:update on definitions,diagnostic criteria,estimation of severity,and treatments[J].Diabetes Care,2010,33(10):2285-2293.

[9]白羊，章永壘，黃奮飛，等．重組人神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療大鼠糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的效果[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(18)：4-7．

[10]羅麗華，王艷玲．神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合傳統(tǒng)用藥對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變的療效[J]．國(guó)際眼科雜志，2013，13(9)：1842-1844．

[11]薛尚才，李惠榮．降眼壓治療對(duì)非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變眼部血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]．中華眼底病雜志，2013，29(3)：253-256．

[12]奉紅波．腦蛋白水解物與鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)青光眼術(shù)后視神經(jīng)的保護(hù)作用[J]．眼科新進(jìn)展，2014，34(5)：477-479．