產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒與分娩方式及不良分娩結(jié)局的關(guān)系

蔣海霞，左 潔，衛(wèi)小玉，高光玲

(四川省廣元市婦幼保健院：1.保健部；2.婦產(chǎn)科；3.婦?？?628017)

隨著生活水平的提高及人們觀念的改變，圍生期保健受到越來越多的重視。懷孕至分娩是一個與生理、心理、社會及精神相關(guān)的自然生理過程，孕婦在這個過程中會發(fā)生復(fù)雜的心理變化，尤其是初產(chǎn)婦由于對分娩過程缺乏認(rèn)知及了解，容易存在焦慮、緊張、抑郁的心理狀態(tài)，而這種情緒會影響產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后恢復(fù)[1]。據(jù)相關(guān)研究，68%的產(chǎn)婦在分娩時由于過度緊張而導(dǎo)致產(chǎn)程延長，從而被迫接受剖宮產(chǎn)手術(shù)[2]。此外，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒得不到有效的排解會導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康[3]。因此，充分了解及掌握初產(chǎn)婦神經(jīng)因素，并對其采取針對性的護理干預(yù)措施，對穩(wěn)定及改善初產(chǎn)婦精神狀況，減輕產(chǎn)婦圍生期焦慮、抑郁情緒，提高產(chǎn)婦自然分娩率及降低不良妊娠結(jié)局有重要的意義。本研究旨在分析產(chǎn)婦精神因素對分娩方式及分娩結(jié)局的影響，旨在為初產(chǎn)婦圍生期心理干預(yù)提供指導(dǎo)，從而減輕產(chǎn)婦不良情況，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月至2016年10月在本院建立孕期檔案及在本院分娩450例初產(chǎn)婦為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎妊娠；(2)孕周為14～37周；(3)具有正常的理解能力及語言表達能力；(4)均為本地常駐居民，產(chǎn)后能定期回院隨診；(5)均簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)懷孕前已出現(xiàn)抑郁、焦慮癥或精神障礙性疾病者；(2)懷孕期間流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎者；(3)合并嚴(yán)重產(chǎn)科疾病者。采用焦慮癥狀自評量表(SAS)、抑郁癥狀自評量表(SDS)對研究對象進行調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 每例產(chǎn)婦入院后由課題組指定的2名成員通過交談及問卷調(diào)查的方式對產(chǎn)婦進行調(diào)查，調(diào)查前向產(chǎn)婦講解本次調(diào)查的目的及意義，以提高產(chǎn)婦配合度。同時向產(chǎn)婦講解各量表填寫方式，提高產(chǎn)婦量表填寫準(zhǔn)確度。

1.2.2SAS量表[4]量表由Zung編制，適用于評價具有焦慮癥狀的人群，能很好地反映具有焦慮傾向產(chǎn)婦主觀感受。量表共20個條目，每個條目采用4級評分法，標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為無抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50分且小于60分為輕微至輕度焦慮；標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于60分且小于70分為中至重度焦慮；標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于70分為重度焦慮。

1.2.3SDS量表[5]通過Zung焦慮自評量表測量產(chǎn)婦焦慮情況，共包括20個條目，總分等于各條目得分之和，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20題為反序記分。采用4級評分法，臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，其中得分大于或等于50分且小于60分為輕度抑郁，大于或等于60分且小于70分為中度抑郁，大于70分為重度抑郁，分值越高產(chǎn)婦抑郁感越高。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄各組分娩方方式，包括自然分娩、鉗產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。(2)記錄各組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，包括胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及產(chǎn)婦產(chǎn)后感染。

2 結(jié) 果

2.1研究對象的臨床資料調(diào)查結(jié)果 根據(jù)SAS、SDS量表調(diào)查結(jié)果，將產(chǎn)婦分為精神狀況正常組(n=315)、單純焦慮組(n=52)、單純抑郁組(n=48)、焦慮合并抑郁組(n=35)，各組年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組臨床資料比較

表2 各組初產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

注：與精神狀況正常組比較，*P<0.012 5；與單純焦慮組比較，#P<0.012 5；與單純抑郁組比較，△P<0.012 5

2.2各組初產(chǎn)婦分娩方式比較 精神狀況正常組自然分娩率明顯高于單純焦慮、單純抑郁組及焦慮合并抑郁組，而鉗產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率低于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.012 5，4組研究對象兩兩比較，檢驗水準(zhǔn)α=0.05/4=0.012 5)；焦慮合并抑郁組剖宮產(chǎn)率高于單純焦慮組及單純抑郁組(P<0.012 5)，見表2。

2.3各組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局分析 精神狀況正常組胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁及產(chǎn)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.012 5)；其中焦慮合并抑郁組胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦產(chǎn)后感染發(fā)生率高于單純焦慮組及單純抑郁組(P<0.012 5)，而單純抑郁組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于單純焦慮組(P<0.012 5)，見表3。

表3 各組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局分析[n(%)]

注：與精神狀況正常組比較，*P<0.012 5；與單純焦慮組比較，#P<0.012 5；與單純抑郁組比較，△P<0.012 5

3 討 論

抑郁及焦慮是機體面對外界應(yīng)激反應(yīng)時最常見的反應(yīng)，正常人群面對應(yīng)激反應(yīng)時抑郁發(fā)生率約為5%～10%，而焦慮發(fā)生率約為5%[6]。分娩作為應(yīng)激反應(yīng)源，產(chǎn)婦在分娩前均會出現(xiàn)不同程度焦慮及抑郁癥狀，而初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，對分娩缺乏認(rèn)知及了解，加之分娩時疼痛影響，會導(dǎo)致產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[7-8]。分娩時適度焦慮可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，改善產(chǎn)婦機體適應(yīng)能力及應(yīng)對能力，但過度的焦慮會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，并大量分泌兒茶酚胺，引起產(chǎn)婦血管收縮、血壓上升、心率加快，從而延長產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦分娩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。本研究應(yīng)用SAS量表、SDS量表對在本院建立妊娠檔案的450例孕晚期初產(chǎn)婦精神狀況進行調(diào)查，結(jié)果顯示，精神狀況正常組自然分娩率明顯高于單純焦慮、單純抑郁組及焦慮合并抑郁組(P<0.012 5)，而鉗產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率低于其他3組(P<0.012 5)，而焦慮合并抑郁組剖宮產(chǎn)率高于單純焦慮組及單純抑郁組(P<0.012 5)，提示產(chǎn)婦精神狀況可影響產(chǎn)婦分娩方式的選擇?？紤]可能原因為初產(chǎn)婦由于對分娩知識缺乏認(rèn)知及了解，對分娩結(jié)局及胎兒安全過度擔(dān)心，且這種焦慮、抑郁情緒會刺激機體大量產(chǎn)生兒茶酚胺，并導(dǎo)致植物神經(jīng)興奮性增加，使產(chǎn)婦順產(chǎn)心理適應(yīng)性下降，增加產(chǎn)婦主動選擇剖宮產(chǎn)的意愿[11]。

本研究結(jié)果顯示，精神狀況正常組胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及產(chǎn)婦產(chǎn)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于其他3組(P<0.012 5)，其中焦慮合并抑郁組胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦產(chǎn)后感染發(fā)生率高于單純焦慮組及抑郁組(P<0.012 5)，而單純抑郁組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于單純焦慮組(P<0.012 5)，提示初產(chǎn)婦精神因素會增加產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，其中焦慮合并抑郁組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于單純焦慮組及單純抑郁組(P<0.012 5)，可能原因為焦慮與抑郁情緒相互作用對下丘腦-垂體-生殖功能調(diào)節(jié)軸(HPOA)的影響較單一因素大，進而影響子宮各種激素水平，導(dǎo)致子宮血管收縮功能增強，進而影響子宮血流量增加胎膜早破及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生[12]。此外，不良的情緒會影響催產(chǎn)素的分泌，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長、宮縮乏力，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。抑郁、焦慮情緒會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后免疫功能紊亂，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后感染發(fā)生率[13]。目前多項研究指出，圍生期抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險因素[14-15]。本研究中單純抑郁組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率高于單純焦慮組(P<0.012 5)，考慮可能原因為抑郁癥會導(dǎo)致兒茶酚胺功能失調(diào)，使性激素及5-羥色胺(5-HT)水平升高，而在大腦區(qū)域中的5-HT神經(jīng)遞質(zhì)被認(rèn)為是誘發(fā)抑郁的重要物質(zhì)。對于圍生期抑郁的產(chǎn)婦其產(chǎn)后血清中5-HT及性激素水平仍處于較高水平，因此患者抑郁癥發(fā)生率較高。

本文通過應(yīng)用SAS量表、SDS量表了解初產(chǎn)婦精神因素對分娩方式及不良妊娠結(jié)局的影響，因此可考慮通過如下措施改善初產(chǎn)婦精神狀況，改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局，具體如下：(1)對產(chǎn)婦進行健康教育。向產(chǎn)婦解析分娩過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合分娩。(2)示范教育。利用同一病室分娩順利的產(chǎn)婦進行現(xiàn)身說法以消除產(chǎn)婦心理焦慮、恐懼感，提高產(chǎn)婦信心。(3)情緒干預(yù)。術(shù)前與產(chǎn)婦進行友好的交談，了解產(chǎn)婦焦慮產(chǎn)生的原因，并針對性給予產(chǎn)婦安慰及解析，同時鼓勵產(chǎn)婦提出問題，充分調(diào)動產(chǎn)婦主觀能動性及積極性，使得產(chǎn)婦更好地配合麻醉工作。(4)設(shè)立產(chǎn)科心理咨詢門診。

綜上所述，產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒可影響分娩方式及妊娠結(jié)局，應(yīng)加強初產(chǎn)婦圍生期心理干預(yù)，減輕初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，以促進母嬰健康。

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