血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療與夾閉手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果比較

王志勇，朱耀祖，周有東，王 旭，張海泉

(湖北文理學(xué)院附屬襄陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 441021)

腦動(dòng)脈瘤是指患者腦動(dòng)脈內(nèi)腔產(chǎn)生局限性異常擴(kuò)大而造成其動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，患病原因大多是因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高引起囊性膨出，這也是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因[1-2]。臨床上有動(dòng)脈瘤破裂出血、頭痛、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克、昏迷等癥狀，對(duì)患者的生命健康帶來(lái)了極大的威脅[3-4]。目前，對(duì)腦動(dòng)脈瘤的治療主要有血管內(nèi)介入治療和傳統(tǒng)的手術(shù)夾閉治療，二者各有優(yōu)劣，前者具有創(chuàng)傷小、安全性高，后者具有治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[5]。因此，本文針對(duì)腦動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療和傳統(tǒng)手術(shù)夾閉治療的臨床效果差異進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年12月經(jīng)過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)室確診的腦動(dòng)脈瘤患者92例。其中男51例，女41例；年齡24～58歲，平均(42.74±7.69)歲；臨床檢查表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血；Hunt分級(jí)中，Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)45例，Ⅲ級(jí)20例。病理檢查顯示，動(dòng)脈瘤的瘤頸寬度均小于3 mm；患病部位：前交通動(dòng)脈29例、床突上段18例、胼周動(dòng)脈15例、小腦后下動(dòng)脈14例、大腦中動(dòng)脈M1段10例、其他部位6例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(血管介入治療)和B組(夾閉手術(shù)治療)，每組各46例。兩組患者之間的性別、年齡、動(dòng)脈瘤的位置、大小以及形狀等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡≥18歲；(2)患者及其家屬簽署知情同意書；(3)經(jīng)過(guò)DSA檢查確診為腦動(dòng)脈瘤。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有其他臟器疾病或精神病等患者；(2)Hunt分級(jí)≥Ⅳ級(jí)的患者。

1.3方法 A組在全身麻醉以及肝素化抗凝的狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)生理鹽水的持續(xù)沖洗。具體手術(shù)過(guò)程如下：(1)為了了解患者腦動(dòng)脈瘤的部位、大小等具體病情，經(jīng)股動(dòng)脈插管行全腦血管造影；(2)然后對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行精確的測(cè)量，包括直徑、瘤頸寬度；(3)導(dǎo)引管經(jīng)患側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈，適當(dāng)塑形微導(dǎo)管后進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔。B組在全身麻醉以及肝素化抗凝的狀態(tài)下，進(jìn)行以下手術(shù)操作：(1)在高倍顯微鏡下，取經(jīng)典翼點(diǎn)入路或枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路；(2)打開(kāi)鄰近腦池并吸出腦脊液以降顱壓，顯露出載瘤動(dòng)脈，并進(jìn)一步分離動(dòng)脈瘤，然后用合適的動(dòng)脈瘤夾將動(dòng)脈瘤夾閉；(3)對(duì)患病周圍部位的穿支血管及神經(jīng)進(jìn)行檢查，確定動(dòng)脈瘤夾的位置是否良好。術(shù)前Hunt分級(jí)低，術(shù)中腦組織水腫較輕者，嚴(yán)密縫合腦膜；術(shù)前Hunt分級(jí)高，術(shù)中腦組織水腫較重者，人工硬膜減張縫合硬腦膜，行去骨瓣減壓。頭皮下置引流管，嚴(yán)密縫合頭皮關(guān)閉切口。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、動(dòng)脈瘤栓塞程度 包括腦血管痙攣、腦積水。腦血管痙攣診斷：外周血白細(xì)胞升高、發(fā)熱，意識(shí)出現(xiàn)昏迷以及出現(xiàn)局部腦缺血癥狀，然后經(jīng)CT檢查確診。腦積水診斷：出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、反應(yīng)遲鈍以及大小便失禁等癥狀后進(jìn)行CT或者M(jìn)RI檢查確診。

1.4.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 術(shù)后1、3、6個(gè)月，通過(guò)改良Rankin評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分，完全無(wú)癥狀；1分，無(wú)明顯功能障礙，能完成所有日常工作和生活；2分，輕度殘疾，不需幫助能照料日常事務(wù)；3分，中度殘疾，需部分幫助；4分，中度殘疾，不能獨(dú)立行走，日常生活需要幫助；5分，重度殘疾，日?；钔耆蕾囁耍?分，死亡。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查數(shù)字減影心血管造影。若影像隨訪發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤體、動(dòng)脈瘤頸顯影或彈簧圈壓縮變性則為復(fù)發(fā)。

1.4.3術(shù)后凝血功能比較 兩組治療后血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板聚集率(PAG)、D-二聚體(D-D)和血纖維蛋白原(FIB)等指標(biāo)的變化。

1.4.4兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量和手術(shù)情況比較分析 生活質(zhì)量包括生理功能、社會(huì)功能、角色限制等；手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療效果比較 A組和B組術(shù)后栓塞效果比較，B組手術(shù)治療的栓塞效果較好，與A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組的病死率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種治療方式不良反應(yīng)(腦血管痙攣和腦積水)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月恢復(fù)情況比較顯示，B組改良Rankin評(píng)分系統(tǒng)0～2分患者所占比例與A組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，A組的復(fù)發(fā)率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.3兩組患者術(shù)后凝血功能的比較 A組患者的PLT、D-D顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)，見(jiàn)表3。兩組FIB、PAG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量和手術(shù)情況比較 和B組比較，A組的術(shù)后住院時(shí)間較短，術(shù)中的出血量少，而且其生活質(zhì)量也顯著高于B組，但A組的手術(shù)時(shí)間顯著高于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者術(shù)后凝血功能比較

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量和手術(shù)情況比較

3 討 論

腦動(dòng)脈瘤是腦血管疾病中常見(jiàn)的一種疾病，能導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾，嚴(yán)重者會(huì)引起死亡，極大威脅了患者的生命健康[6]。因此，患者接受及時(shí)、有效的治療是治療該病的關(guān)鍵[7]。傳統(tǒng)的治療方法是夾閉手術(shù)治療，有報(bào)道顯示，該種手術(shù)方式能較好地把握患者動(dòng)脈瘤的情況，術(shù)中可以及時(shí)處理出血，顯著降低患者血管痙攣等不良反應(yīng)[8]。但在本研究中，和血管介入治療方式比較，采用夾閉手術(shù)治療的患者術(shù)中出血量較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較顯示，A、B兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，夾閉手術(shù)發(fā)展已久，其最大的特點(diǎn)是手術(shù)直觀性強(qiáng)、瘤頸夾閉率高[9]。本研究術(shù)后的栓塞效果比較顯示，B組治療栓塞效果顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在隨后1年的隨訪中，A組的復(fù)發(fā)率顯著高于B組(P<0.05)，這與治療栓塞效果存在密切的關(guān)系。

有研究顯示，血管介入治療方法的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可以很大程度減少患者痛苦體驗(yàn)[10]。本研究中，A組患者的平均住院時(shí)間短于B組(P<0.05)。而且術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估中顯示，A組患者的生活質(zhì)量顯著高于B組患者(P<0.05)。但有文獻(xiàn)報(bào)道，血管介入治療方式的最大威脅是術(shù)后極易導(dǎo)致下肢血栓[9]。因此，本研究對(duì)兩組患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組患者的PLT、D-D水平顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，短期內(nèi)血管介入術(shù)和夾閉手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的效果相似，和夾閉手術(shù)比較，血管介入術(shù)的栓塞效果較差，復(fù)發(fā)率高，但是其具有顯著改善患者的生活質(zhì)量以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。

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