環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果與醫(yī)院感染的關(guān)系分析

姜杰

（山東省煙臺(tái)市牟平區(qū)皮膚病結(jié)核病精神病防治院 山東 煙臺(tái) 264100）

在對(duì)醫(yī)院患者感染的控制中，進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)非常重要的措施，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中主要包括了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)院中物體的表面、空氣等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的主要方式為對(duì)所在細(xì)菌的培養(yǎng)，并對(duì)細(xì)菌的種類、數(shù)量進(jìn)行記錄觀察[1]。有相關(guān)的報(bào)道表示對(duì)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)這種行為不贊同，除了特殊情況以外，通常不會(huì)醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，但是也有不同的看法，認(rèn)為常規(guī)的消毒、清潔會(huì)有較好的效果[2]。本次研究中對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果與醫(yī)院感染率之間的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2014年3月—2017年3月間在我院進(jìn)行住院時(shí)間大于2天的患者若干例作為感染率研究對(duì)象，年齡（34～77）歲，平均年齡（53.34±43.58）歲，所選擇的所有患者在基本資料方面均無明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。同時(shí)將同時(shí)期我院對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)院中物體的表面、空氣等作為醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2 方法

所有的監(jiān)測(cè)時(shí)間均在進(jìn)行消毒處理后進(jìn)行監(jiān)測(cè)采集。在醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)院中物體表面采集方面，使用無菌棉試子在蘸取無菌中和劑之后，在表面進(jìn)行涂抹，涂抹面積在100cm2以上，采樣的面積規(guī)范為（5*5）cm、100cm2，對(duì)于面積在100cm2以下的要全部采集，采集完成后將采樣送至檢驗(yàn)科進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。

對(duì)醫(yī)院空氣的監(jiān)測(cè)中，采樣室內(nèi)面積在30cm2以上，采樣高度在1m，在對(duì)角線上取3點(diǎn)，兩端距墻1m處1點(diǎn)，中心1點(diǎn)；采樣室內(nèi)面積在30cm2以下，在中央、四角共取5點(diǎn)，四角個(gè)距墻1m處1點(diǎn)，中央1點(diǎn)，使用直徑為9cm的營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放置于各點(diǎn)處，打開平板蓋，暴露5分鐘后蓋住，在37℃的溫箱中培養(yǎng)，時(shí)間為24小時(shí)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

層流清潔病房的物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、診療用品在5cfu/cm以下為標(biāo)準(zhǔn)，空氣在10cfu/m以下為標(biāo)準(zhǔn)；注射室、治療室、換藥室化驗(yàn)室以及各類病房的物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、診療用品在10cfu/cm以下為標(biāo)準(zhǔn)，空氣在500cfu/m以下為標(biāo)準(zhǔn)；供應(yīng)室、無菌區(qū)的物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、診療用品在5cfu/cm以下為標(biāo)準(zhǔn)，空氣在200cfu/m以下為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2）以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

我院住院人員感染人數(shù)逐年的減少，感染率逐年的改善，詳見表1。我院每年進(jìn)行的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、空氣培養(yǎng)等，對(duì)各類的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，我院的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中受到感染的標(biāo)本數(shù)也在逐年的降低。兩者之間并無明顯的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 2014年3月—2017年3月間我院住院人數(shù)感染率統(tǒng)計(jì)（%）

表2 2014年3月—2017年3月間我院環(huán)境監(jiān)測(cè)受到感染標(biāo)本數(shù)以及比例統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3.討論

醫(yī)院感染是指住院中的患者在醫(yī)院中被感染，其中包括了在醫(yī)院出院后發(fā)生的感染以及在住院期間內(nèi)發(fā)生的感染，排除住院前、住院時(shí)就存在的感染，醫(yī)院屬于一個(gè)患者非常集中的公共場(chǎng)所，許多患者會(huì)釋放出病原微生等，因此醫(yī)院的患者非常容易受到病原微生物的污染，這非常利于疾病的傳播，使得醫(yī)院中人員發(fā)生感染的幾率要大于醫(yī)院外。

導(dǎo)致醫(yī)院中人員發(fā)生感染的主要原因有外源性感染以及內(nèi)源性感染兩種，外源性感染的方面主要有以下幾方面，醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員沒有對(duì)醫(yī)院感染以及其危害性進(jìn)行全面、詳細(xì)的了解；沒有嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度以及無菌操作；醫(yī)院中在相關(guān)的規(guī)章制度的不完善，同時(shí)對(duì)滅菌消毒操作的監(jiān)管力度不夠；在臨床上的診治手段越來越多，部分的治療方式會(huì)抑制免疫力，存有一些對(duì)免疫抑制劑不合理的使用，大量的使用抗生素，使得患者體內(nèi)的菌群出現(xiàn)失調(diào)的情況，顯著的增加耐藥菌株的數(shù)量，延長(zhǎng)了患者的病程，加大在醫(yī)院感染的幾率。醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，因醫(yī)院中存在非常多的感染源，環(huán)境的污染也比較嚴(yán)重，其中污染程度最高的就是患者病房、廁所以及一些公共設(shè)施，如手推車、水池等；內(nèi)源感染主要是指導(dǎo)致患者在醫(yī)院中感染自生的原因。為了對(duì)環(huán)境環(huán)境污染的控制，降低醫(yī)院中患者的感染率，對(duì)醫(yī)院的進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，所進(jìn)行的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)均符合國(guó)家衛(wèi)生行政部門的要求，均在治療活動(dòng)前或消毒滅菌之后進(jìn)行采樣，這種監(jiān)測(cè)方式只能監(jiān)測(cè)出消毒效果，不能將醫(yī)院中各科室的真實(shí)情況進(jìn)行體現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)造成時(shí)間、物力、人力等資源的浪費(fèi)。本次研究中的結(jié)果說明，醫(yī)院中住院患者的感染率與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果之間沒有明顯的關(guān)聯(lián)，影響醫(yī)院住院患者感染率的主要原因不是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的合格率。

綜上所述，醫(yī)院中進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)院感染率控制中是一項(xiàng)關(guān)鍵措施，但是不能作為判定醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)醫(yī)院住院人員感染率的研究方面不能僅僅只看環(huán)境衛(wèi)生，在醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的了解、在控制醫(yī)院感染的日常醫(yī)療工作的行為以及對(duì)各種醫(yī)院中相關(guān)規(guī)章制度的健全等方面對(duì)降低醫(yī)院中患者感染率有關(guān)鍵的意義。

[1]呂天嬋,張玉俠,劉林霞,等.NICU環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)及醫(yī)院感染的多中心現(xiàn)況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(13):92-94.

[2]趙永玲,王凱,冶挺.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及對(duì)醫(yī)院感染控制的影響[J].大家健康旬刊,2017,11(2):288-289.

[3]鄒艷艷,鄒峰.環(huán)境衛(wèi)生、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(9):105-106.

[4]孫春燕.2012—2014年綜合醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(16):369-370.