腹水超濾回輸腹腔治療用于肝硬化難治性腹水患者治療中的臨床效果

楊龍菊 朱松濤

（四川省廣漢市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 廣漢 618300）

肝硬化患者在終末期會(huì)有難治性腹水情況出現(xiàn)。大量腹水的存在不僅給患者帶來(lái)呼吸困難、胸悶等癥狀，還會(huì)導(dǎo)致患者食欲減退與消化不良，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與自理能力。過(guò)去針對(duì)該病的治療主要是給予限鈉利尿，不僅治療效果較差，而且還容易造成稀釋性低鈉、肝腎綜合征以及低血壓的出現(xiàn)[1]。特選取2014年2月至2017年2月因患肝硬化難治性腹水而來(lái)我院接受治療的患者50例，以探討腹水超濾回輸腹腔的臨床效果，特報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2017年2月我院收治的肝硬化難治性腹水患者50例，所有患者經(jīng)過(guò)難治性腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診[2]。所選患者及家屬皆自愿簽署知情同意書(shū)，排除存在其他嚴(yán)重性疾病患者。隨機(jī)分為兩組，每組25例，觀察組男13例，女12例，年齡為33至67歲，平均年齡為（58.6±3.9）歲，腹水持續(xù)時(shí)間為3月至2年，平均（5.2±0.9）月，乙肝、丙肝、酒精肝、血吸蟲(chóng)肝、藥物性肝等的例數(shù)分別為10例、2例、9例、3例與1例。對(duì)照組男14例，女11例，年齡為34至67歲，平均年齡為（58.3±4.1）歲，腹水持續(xù)時(shí)間為3月至2年，平均（5.3±0.8）月，乙肝、丙肝、酒精肝、血吸蟲(chóng)肝、藥物性肝等的例數(shù)分別為11例、2例、9例、2例與1例。兩組患者臨床資料無(wú)論是年齡、性別、病程等都無(wú)顯著差異，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究存在可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組25例給予常規(guī)治療，主要是利尿、輸白蛋白或血漿，對(duì)鈉鹽進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證每天攝入0.5到0.6g，給予加呋塞米與螺內(nèi)酯藥物治療，保證每天用量為160mg與400mg。對(duì)觀察組25例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腹水超濾回輸腹腔治療，應(yīng)用北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展公司給出的WLFH500型電腦腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)以及YT100型聚乙烯血液透析管路與聚丙烯腈中空纖維濾器?；颊咂脚P，抬高床頭15到30°，將右下腹與中上腹定位，常規(guī)消毒后鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉后給予腹腔穿刺術(shù)。對(duì)穿刺針成功留置，與導(dǎo)管連接固定以建立封閉式腹腔回輸，用蠕動(dòng)泵動(dòng)力對(duì)腹水進(jìn)行導(dǎo)管循環(huán)，保證每分鐘流速為90到160ml。讓中空纖維外側(cè)負(fù)壓，將腹水超濾濃縮部分用另一穿刺針向腹腔輸回，借導(dǎo)管將水與小分子物質(zhì)排入廢棄液袋中，直到符合超濾標(biāo)準(zhǔn)。保證每次液體超濾量為4000到10000ml，每次治療時(shí)間為1.5到4h。術(shù)后給予24h的腹帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者腹水基本消失，只使用少許利尿劑維持3月以上。有效：患者腹水減少且腹脹減輕，尿量增加，可應(yīng)用利尿劑進(jìn)行2到3月維持。無(wú)效：腹水減少，但維持時(shí)間不足兩月。治療總有效率為顯效率與有效率之和。不良反應(yīng)主要是頭昏、發(fā)熱、上消化道出血、肝性腦病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，特應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)來(lái)比較組間數(shù)據(jù)資料，用卡方檢驗(yàn)來(lái)比較計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，即表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組治療后的治療總有效率顯著較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)無(wú)顯著差異，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表。

表 兩組患者治療效果與不良反應(yīng)對(duì)比（n（%））

3.討論

肝硬化患者終末期會(huì)出現(xiàn)難治性腹水癥狀，極容易因肝腎綜合征、腹腔感染及肝性疾病而感染。臨床上常要求患者臥床休息，給予白蛋白補(bǔ)充，服用利尿劑，限制鈉與水的攝入。這些常規(guī)保守治療方式若難以達(dá)到治療效果，則用腹腔穿刺方式放出腹水，這就降低了本來(lái)就少的循環(huán)血量，患者很容易出現(xiàn)休克與低血壓等疾病，腹水排放后也帶走了較多的電解質(zhì)與蛋白質(zhì)，不僅患者的肝腎功能會(huì)因此得到極大損傷，而且對(duì)利尿劑也會(huì)喪失反應(yīng)能力[3]。

腹水回輸治療借助了半透膜有限的通透性，限制較大相對(duì)分子質(zhì)量的蛋白分子隨水和小分子排出，腹水濃縮后再送入體內(nèi)，鈉鹽被大量清除，蛋白濃度不斷升高。血漿和腹水間的蛋白濃度比例被改變且蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)態(tài)平衡被打破，腹水內(nèi)蛋白經(jīng)過(guò)淋巴管與毛細(xì)血管進(jìn)入血液，血漿白蛋白水平得到提升，蛋白使用量降低，極大節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用[4]。在本次研究中，觀察組治療后的治療總有效率顯著較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不良反應(yīng)無(wú)顯著差異，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），足見(jiàn)腹水超濾回輸腹腔的理想作用。

綜上所述，針對(duì)肝硬化難治性腹水患者應(yīng)用腹水超濾回輸腹腔治療不僅治療效果較理想，而且不良反應(yīng)較少，臨床上推廣普及很有價(jià)值。

[1]牛國(guó)杰.肝硬化難治性腹水治療中腹水超濾濃縮回輸腹腔的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(02):38-39.

[2]吳鵬,王國(guó)先.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水附57例臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(10):58.

[3]王雪梅.肝硬化頑固性腹水患者應(yīng)用腹水超濾濃縮腹腔回輸治療的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(11):18-19.

[4]張素芬.腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療179例肝硬化頑固性腹水的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(01):167.