圍手術(shù)期護理對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者手術(shù)效果及并發(fā)癥的影響

曾紅梅

（韶關(guān)市第三人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512122）

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2017年6月—2017年11月我院收治的56例輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者，數(shù)字隨機法對患者實施分組，干預組與對照組各28例。干預組：男16例，女12例，年齡為25～74歲，平均年齡為（48.5±6.6）歲，病程為3個月～11年，平均病程為（6.2±3.2）年，其中輸尿管結(jié)石12例，腎結(jié)石11例，其他5例；對照組：男15例，女13例，年齡為24～76歲，平均年齡為（49.1±5.8）歲，病程為2個月～10年，平均病程為（6.1±3.4）年，其中輸尿管結(jié)石12例，腎結(jié)石10例，其他6例。納入標準：（1）經(jīng)過臨床診斷及病理學檢查，所有患者均符合泌尿結(jié)石的臨床診斷標準，均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療；（2）臨床科室對本次研究同意并支持，醫(yī)學倫理會批準此次研究，納入病例均表示自愿參與研究，并在知情同意書上簽署患者及家屬姓名。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，干預組：在對照組基礎上加用圍手術(shù)期護理干預，主要包括以下幾個方面：（1）術(shù)前護理。①心理疏導。護理人員主動與患者溝通，給予具有針對性的心理疏導，向患者說明手術(shù)治療的流程及相關(guān)注意事項，并講解成功案例，增強患者治療信心。②術(shù)前準備。護理人員協(xié)助患者進行各項實驗室檢查及常規(guī)檢查，術(shù)前8禁食、6h禁飲，手術(shù)前一晚給予灌腸處理。術(shù)前護理人員要準備好手術(shù)相關(guān)儀器、設備，確保各項儀器處于正常運行狀態(tài)。（2）術(shù)中配合。術(shù)中對各類設備導線進行正確連接，接通電源，調(diào)試監(jiān)視系統(tǒng)，并做好消毒工作、鋪無菌單，手術(shù)期間快速、準確傳遞醫(yī)療器械，確保手術(shù)順利進行，將手術(shù)室溫度、濕度及光線調(diào)整到合適范圍內(nèi)，避免對手術(shù)的干擾與影響，嚴密監(jiān)測患者的病情，若存在異常要及時告知醫(yī)師，給予相應處理。（3）術(shù)后護理。①生命體征監(jiān)測，對于存在異?；颊咭蜇熑吾t(yī)師匯報。②飲食護理?；颊咝g(shù)后6h禁食，之后可給予流質(zhì)飲食，待患者生命體征穩(wěn)定后，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，遵循循序漸進的原則。③導尿管護理，術(shù)后護理人員要加強對患者引流液的觀察，對尿液顏色、性狀及引流量予以觀察并做好相應的記錄，確?；颊吣虻揽诩耙鞴芮鍧?，預防感染。④并發(fā)癥護理。出血。指導患者采取正確體位，降低導管插入對患者輸尿管的損傷，當患者尿液呈暗紅色，考慮出血傾向，需向醫(yī)師匯報給予對應處理。感染。嚴密監(jiān)測患者的體溫變化情況，觀察是否存在膀胱刺激癥狀，檢查尿道口是否存在分泌物，加強會陰部清潔。發(fā)熱。定時監(jiān)測患者體溫，對于發(fā)熱者每4h測量體溫一次，給予物理降溫處理。⑤出院指導。患者出院前，告知患者定期復查。對于留置雙J管患者囑咐避免從事激烈運動，以防出現(xiàn)雙J管滑落。指導患者多飲水，促進結(jié)石排出，養(yǎng)成良好的飲食習慣。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術(shù)相關(guān)指標以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行綜合評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有的計數(shù)資料均用%表示，進行χ2檢驗，計量資料選擇標準差（±s）表示，采取t檢驗，數(shù)據(jù)計算在統(tǒng)計學軟件SPPSS18.0上進行處理，數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學意義表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 干預組與對照組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

經(jīng)過不同方式的護理，干預組患者手術(shù)時間、住院時間及癥狀消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 干預組與對照組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 （±s）

表1 干預組與對照組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）住院時間（d） 癥狀消失時間（d）干預組 28 41.62±6.47 4.13±0.24 3.63±1.26對照組 28 58.24±8.52 8.93±2.58 7.83±0.46 t/ 8.509 10.146 17.150 P/ 0.000 0.000 0.000

2.2 干預組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況予以隨訪與評估，可以發(fā)現(xiàn)干預組并發(fā)癥率顯著低于對照組，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （%）

3.討論

作為臨床中一種極為常見的泌尿外科疾病，泌尿結(jié)石對患者腎臟功能有著極大的影響，具有較高的發(fā)病率，患者多表現(xiàn)為不同程度上腹疼痛、面色慘白、膿尿等，嚴重時甚至會引發(fā)腎臟衰竭。傳統(tǒng)的開放性取石術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，療效達不到預期。近年來，輸尿管鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)在泌尿結(jié)石治療中得以應用。作為檢查腎結(jié)石的有效手段，輸尿管鏡能夠維持手術(shù)視野清晰，降低鏡體軸線旋轉(zhuǎn)阻力，避免對組織黏膜的損傷。而鈥激光光纖細小，切割準確率高，能夠有效切除結(jié)石組織，對周圍組織無明顯熱損傷作用，且術(shù)后不會殘留壞死組織，能夠迅速止血，具有較高的安全性。此次研究中干預組患者接受圍手術(shù)期護理干預，結(jié)果顯示患者的手術(shù)時間、住院時間及癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05），提示該護理模式能夠提升手術(shù)效果；術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)干預組并發(fā)癥僅為7.1%，與對照組的28.6%比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明圍手術(shù)護理能夠增強預后。綜上所述，對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者給予圍手術(shù)護理，能夠縮短手術(shù)時間與住院時間，加快患者癥狀消失，且并發(fā)癥少，可廣泛應用于臨床。

[1]狄桂平,姚麗.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床效果及圍術(shù)期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(27):3980-3982.

[2]黃躍勝,黃海鵬,朱心燊.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對結(jié)石清除率術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效的影響[J].河北醫(yī)學,2017,23(1):152-154.