達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)術(shù)后護(hù)理評(píng)估

房莉 陳慶麗

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 江蘇 南京 210000）

前列腺癌是目前男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，在我國(guó)，前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升，治療前列腺癌治療方式多種多樣，其首選治療方法前列腺癌根治術(shù)，手術(shù)方式通常包括開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù)，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)。隨著達(dá)芬奇機(jī)器人腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)式前列癌根治術(shù)逐漸被達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)所取代，有望成為治療前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)1。本中心收集在2016年12月—2017年6月期間，32例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和40例腹腔鏡前列腺切除術(shù)患者的臨床資料及術(shù)后護(hù)理情況，并對(duì)其回顧性對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年12月—2017年6月機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)的前列腺癌患者32例，年齡53～77歲，平均64歲。同期同病區(qū)采用傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌患者40例，年齡48～76歲，平均66歲。兩組患者術(shù)前經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢均確診為前列腺癌，并經(jīng)檢查行盆腔MRI及ECT骨掃描確診無(wú)骨轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，所有患者癌細(xì)胞浸潤(rùn)為T(mén)≤3期。無(wú)手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

兩組患者均采用氣管插管全身麻醉。

1.2.1達(dá)芬奇機(jī)器人腹腔鏡組 采用美國(guó)生產(chǎn)的Da Vinci Si 4臂機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，手術(shù)過(guò)程：手術(shù)采用經(jīng)腹腔前入路。患者呈頭低腳高平臥位，雙腿盡量外展，置入F18號(hào)雙腔導(dǎo)尿管。在患者腹壁置入5個(gè)穿刺套管針(Trocar)構(gòu)建機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)，首先分離恥骨后間隙，顯露前列腺，切開(kāi)雙側(cè)盆底筋膜反折，縫扎及切斷陰莖背深靜脈復(fù)合體，分離雙側(cè)輸精管及精囊并切斷，離斷膀胱頸、尿道，采用連續(xù)縫合膀胱及尿道。留置F22號(hào)尿管及恥骨后負(fù)壓引流管一根。

1.2.2傳統(tǒng)腹腔鏡組 采用常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)器械，患者15?！?O。頭低腳高平臥位，留置F18尿管。手術(shù)過(guò)程：臍部氣腹針穿刺建立氣腹，壓力15 mmHg。下腹部放置5個(gè)穿刺trocar，弧形分布。采用標(biāo)準(zhǔn)前列癌根治術(shù)式，最后留置盆腔引流管，術(shù)畢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及疼痛程度。疼痛程度評(píng)分采用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS)對(duì)患者術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者的疼痛控制程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料的組間比較為常規(guī)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組病例患者均成功完成手術(shù)，均未出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下前列腺癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)腹腔鏡組，但兩組患者在手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)于兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)問(wèn)、術(shù)后住院天數(shù)方面，機(jī)器人腹腔鏡組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表。對(duì)照數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS)對(duì)患者術(shù)后的疼痛進(jìn)行評(píng)估，機(jī)器人腹腔鏡組32例，無(wú)痛18例，輕度疼痛8例，中度疼痛6例，無(wú)重度疼痛；傳統(tǒng)腹腔鏡組30例，無(wú)痛13例，輕度疼痛10例，中度疼痛7例，無(wú)重度疼痛。觀察組患者疼痛明顯減輕(P＜0.05)，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 兩組患者手術(shù)觀察項(xiàng)目的比較

3.護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在中國(guó)開(kāi)展時(shí)間較短，患者對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，手術(shù)費(fèi)用昂貴。其次，前列腺癌屬于發(fā)展較為緩慢的癌癥之一，積極手術(shù)治療在一定程度上能達(dá)到根治效果，患者求生欲望強(qiáng)烈。這樣環(huán)境下會(huì)導(dǎo)致緊張、焦慮等不良情緒問(wèn)題尤為突出, 這種消極情緒會(huì)影響手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)。因此，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)普及達(dá)芬奇機(jī)器人的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，消除患者緊張情緒，增強(qiáng)患者的手術(shù)安全感，并與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，介紹其優(yōu)缺點(diǎn)，增強(qiáng)患者信心[2]。術(shù)后患者會(huì)因術(shù)中應(yīng)用CO2氣體及全麻，出現(xiàn)的腹脹，全身酸痛等不適癥狀,護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)安慰患者,消除患者的不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

3.2 引流護(hù)理

保持患者切口敷料干燥，術(shù)后留置管道只要包括：盆腔負(fù)壓引流管，三腔導(dǎo)尿管，靜脈輸液管及氧氣管道，需表明各引流管名稱，妥善固定留置引流管及尿管,防止扭曲及脫落。嚴(yán)密觀察管道引流液的顏色、性質(zhì)和量等,并記錄,如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師[4]。本研究中患者生命體征均正常。

3.3 健康指導(dǎo)

機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。醫(yī)護(hù)人員術(shù)后1天即可鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防肺部感染，減少術(shù)后其它并發(fā)癥，并縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理工作和效率[5]。術(shù)后24h進(jìn)水及流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食、普通飲食。少食多餐，循序漸進(jìn)。

4.討論

目前，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于前列腺癌進(jìn)行逐步深入的研究，我院于2015年底引進(jìn)目前世界最為先進(jìn)的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，在臨床上得到了有效的時(shí)間。與開(kāi)放和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，達(dá)芬奇機(jī)器人腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)最具有代表優(yōu)勢(shì)的微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式。機(jī)器人系統(tǒng)的最大優(yōu)點(diǎn)：具有三維的視野、放人的手術(shù)域、靈巧的機(jī)械于.臂、于震顫濾除及減少外科醫(yī)生疲勞等優(yōu)點(diǎn)，使手術(shù)更加精準(zhǔn)。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)操作器械長(zhǎng)臂無(wú)法彎曲，操作靈活度相對(duì)較差等缺點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示：傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)患者術(shù)中失血量比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組減少(P＜0.05)；因此機(jī)器人手術(shù)具有精準(zhǔn)，出血少，術(shù)后引流液量減少，引流管拔除的時(shí)間縮短明顯。患者的下床時(shí)間比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組提前(P＜0.05)，早期下床可促進(jìn)康復(fù)，減少術(shù)后的并發(fā)癥。導(dǎo)尿管管拔除時(shí)間比傳統(tǒng)腹腔鏡組縮短(P＜0.05)，患者恢復(fù)較快，術(shù)后住院天數(shù)比傳統(tǒng)腹腔鏡組相對(duì)縮短(P＜0.05)，減輕護(hù)理的工作量[6]。

5.結(jié)論

本組手術(shù)觀察研究表明，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，并能給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了便利，降低護(hù)理難度，提升護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量。

[1]嵇武,李寧,黎介壽.我國(guó)機(jī)器人手術(shù)開(kāi)展的現(xiàn)狀與前景展望[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(2):8588.

[2]丁華，趙明.機(jī)器人輔助下腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志.2009

[3]叢冰,王巖,周玉虹.機(jī)器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(9A):1307-1309.

[4]宋小花,鄒艷輝,卿利敏.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].腫瘤藥學(xué),2013,3(4):250-254.

[5]常韻芳.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(6):7-9.

[6]湯昊,魏武,張征宇,等.機(jī)器人輔助腹腔鏡與腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的療效比較[J].中華男科學(xué)雜志,2015,21(12):11061109.