結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的超聲鑒別診斷分析

曹紀(jì)萍

（太原市人民醫(yī)院 山西 太原 030001）

甲狀腺癌在人群中發(fā)病率較高，且危險(xiǎn)性很大，如果不及時(shí)治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)存在較大的隱患[1]；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率較高，大多數(shù)由彌漫性質(zhì)的甲狀腺的腫大引起的比較單純的甲狀腺的疾病[2]。其中，甲狀腺癌早期病變體積小，與甲狀腺的單純腫大不易鑒別；甲狀腺的腫大如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期治療也容易惡化成癌癥，故及時(shí)有效地鑒別這兩種疾病對(duì)臨床治療及患者的預(yù)后都有比較重要的意義。為了研究超聲技術(shù)在鑒別兩種疾病中的效果，為臨床工作提供經(jīng)驗(yàn)和方法，我院特進(jìn)行此次研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)患者的同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)實(shí)施，選取在2016年9月至2017年3月間于我院進(jìn)行治療的患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的45例患者以及患有甲狀腺癌的患者45例患者進(jìn)行觀察研究。年齡區(qū)間是19～63歲,平均年齡是（32.12±2.10）歲，分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，病人比例的設(shè)成1∶1。其中實(shí)驗(yàn)組共病人45例，男性是24例，女性是21例，年齡區(qū)間為19～67歲,平均年齡是（34.13±2.34）歲，病程是3～13年，平均病程是（6.72±1.53）年，乳頭狀癌患者有36例，髓樣癌患者有3例，濾泡狀癌患者有4例，未分化癌患者有1例，還存在1例嗜酸性癌患者。對(duì)照組共病人45例，男性是23例，女性是22例，年齡區(qū)間為20～61歲,平均年齡是（31.06±2.52）歲，病程是2～12年，平均病程是（5.52±2.29）年。全數(shù)病人上述的資料相比的差別并不顯著，可比較，P＞0.05。

1.2 方法

本次研究選擇常用超聲檢查器械，探頭選擇線陣式寬頻類(lèi)型。進(jìn)行檢查之前，首先通過(guò)常規(guī)體格檢查明確患者甲狀腺的一般情況，包括質(zhì)地、大小等基本資料。然后進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，記錄患者所發(fā)生結(jié)節(jié)的數(shù)量、邊界、回聲、鈣化、血流分布情況，認(rèn)真觀察其超聲表現(xiàn)，分析統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而明確超聲檢查對(duì)兩種疾病鑒別的意義。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)觀察兩種疾病腫塊的檢出情況。（2）仔細(xì)觀察并對(duì)比兩種疾病的血液分布情況，具體可分為3型，其中I型的標(biāo)準(zhǔn)為：結(jié)節(jié)內(nèi)有點(diǎn)狀血流，數(shù)量較少或者沒(méi)有流動(dòng)的血液；Ⅱ型的標(biāo)準(zhǔn)為：超聲下顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流形成條形，且量較大；Ⅲ型的標(biāo)準(zhǔn)為：結(jié)節(jié)內(nèi)血流形成長(zhǎng)條狀或者樹(shù)枝狀，量很大[3]。（3）觀察兩組結(jié)節(jié)超聲下的一般形態(tài)特征，包括邊界、回聲、鈣化，詳細(xì)記錄并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示的形式是（±s），并使用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料的選取為卡方檢驗(yàn)[4]。P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2.結(jié)果

2.1 甲狀腺癌

實(shí)驗(yàn)組（即甲狀腺癌患者）的45例患者中，疑似病例有9例，誤診1例，診斷明確者有35例，無(wú)漏診患者。

2.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

對(duì)照組（即甲狀腺腫患者）的45例患者中，疑似病例有10例，誤診2例，診斷明確者有32例，漏診患者有1例。

2.3 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的比較

兩組患者發(fā)生的結(jié)節(jié)在超聲下形態(tài)學(xué)表現(xiàn)存在差異，對(duì)照組患者患者邊界清楚有39例（86.67%），不清楚有6例（13.33%）；高回聲有3例（6.67%），低回聲有8例（17.78%），混合回聲有34例（75.56%）；血流分布Ⅰ型有41例（91.11%），Ⅱ、Ⅲ型有4例（8.89%）；有鈣化者33例（73.33%），無(wú)鈣化者12例（26.67%）。實(shí)驗(yàn)組患者邊界清楚有9例（20.00%），不清楚有36例（80.00%）；高回聲有6例（13.33%），低回聲有34例（75.56%），混合回聲有5例（11.11%）；血流分布Ⅰ型有8例（11.11%），Ⅱ、Ⅲ型有37例（82.22%）；有鈣化者34例（75.56%），無(wú)鈣化者11例（24.44%）。見(jiàn)表。

3.討論

甲狀腺癌女性較男性多發(fā)，嚴(yán)重危害患者的生活治療量及健康，多個(gè)年齡段都可能發(fā)病，但發(fā)病年齡大多數(shù)集中于40多歲[5]。該病是好發(fā)于頭頸部的一種危險(xiǎn)的惡性腫瘤，預(yù)后較差。根據(jù)相應(yīng)臨床經(jīng)驗(yàn)及研究，觀察分析該病超聲下的表現(xiàn)如邊界、回聲、鈣化、內(nèi)部血流分布情況對(duì)該病的診斷有一定幫助[5]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要是由腺泡細(xì)胞肥大增生、血管病理性增多引起，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺的不規(guī)則腫大，是甲狀腺部位發(fā)病率較高的疾病之一[6]。該病進(jìn)展過(guò)程中，非常容易發(fā)生惡變形成乳頭狀癌或者甲狀腺癌。甲狀腺癌雖然比較危險(xiǎn)，但如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，能取得較好的治療效果，預(yù)后比較好。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床實(shí)驗(yàn)性治療發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的復(fù)發(fā)率比較高，故現(xiàn)在多不采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺癌無(wú)論從發(fā)病機(jī)制、治療原則，臨床預(yù)后等各個(gè)方面否具有較大的差異，是完全不同的兩種疾病[7]。因此，對(duì)兩種疾病進(jìn)行有效的鑒別對(duì)后續(xù)的治療有重要的意義。

表 甲狀腺癌與甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲比較[n(%)]

目前臨床對(duì)二者進(jìn)行鑒別常采用超聲診斷的方法，因?yàn)槎咴诔曄戮哂胁煌挠跋駥W(xué)表現(xiàn)。本次研究中甲狀腺癌的主要特征表現(xiàn)為：（1）鈣化：大多數(shù)都存在鈣化，細(xì)小點(diǎn)狀，部分范圍較大，但受多種因素影響，許多較小的鈣化灶超聲無(wú)法檢查出來(lái)。（2）回聲：大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，高回聲及混合回聲較少，少數(shù)可出現(xiàn)囊腔，為腫瘤壞死導(dǎo)致的。（3）內(nèi)部血流分布：最常見(jiàn)的類(lèi)型為Ⅱ、Ⅲ型，表現(xiàn)為樹(shù)枝狀、條狀，血供豐富，分布雜亂，不規(guī)則。(4)邊界：與周?chē)M織界限不清，呈現(xiàn)特征性毛刺狀改變，不規(guī)則。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫影像學(xué)表現(xiàn)與甲狀腺癌具有明顯的不同：（1）鈣化：數(shù)量和范圍差異較小，大多表現(xiàn)為邊緣規(guī)則的弧狀，條狀。（2）回聲：主要表現(xiàn)為混合回聲。（3）內(nèi)部血流分布：該病的血流分布以Ⅰ型為主，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)有點(diǎn)狀血流，數(shù)量較少或者沒(méi)有流動(dòng)的血液，血管走形較甲狀腺癌更規(guī)則。（4）邊界：該病結(jié)節(jié)常有多個(gè)，與甲狀腺癌明顯不同，大多呈現(xiàn)明顯的良性病變的特征，即，邊界清楚且規(guī)則，與周?chē)M織分界清楚。以上這些特征的差異表明了超聲診斷應(yīng)用于甲狀腺癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別中，能有效鑒別和區(qū)分兩種疾病，具有較好的效果。

綜上所述，使用超聲技術(shù)進(jìn)行甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷時(shí)，認(rèn)真觀察結(jié)節(jié)的邊界、回聲、鈣化以及內(nèi)部血流分布情況等指標(biāo)，能有效鑒別兩種疾病，具有比較好的療效，值得臨床推廣。

[1]李玉花.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,20(12):102.

[2]張龍艷.關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價(jià)值探析[J].中外醫(yī)療，2016，35(10):182-183.

[3]張紅陰，姜環(huán)，周琦，等.CD31.CD34在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的表達(dá)及其與超聲造影的相關(guān)性[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26(4):243-246

[4]王蓉.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在超聲診斷甲狀腺癌中的價(jià)值探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17(3):223-225.

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[6]劉立彬，胡爾維，姜訓(xùn)圳等.TI-RADS評(píng)分在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用分析，[J].中國(guó)腫瘤臨床，2014，10:48-49.

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